Sindrom Coronary Akut - ACS

3 jenis kecemasan arteri koronari

Sekiranya anda atau orang yang disayangi mempunyai penyakit arteri koronari (CAD) , anda mungkin pernah mendengar istilah "sindrom koroner akut," yang juga dikenali sebagai ACS. ACS adalah istilah yang agak baru digunakan oleh pakar kardiologi, dan ia boleh menjadi sedikit mengelirukan. Walau bagaimanapun, kerana ia mewakili cara pemikiran baru tentang CAD , boleh berguna untuk mengambil beberapa minit untuk memahaminya.

Sindrom koroner akut adalah apa yang kelihatan seperti itu.

Ia adalah keadaan segera yang mempengaruhi arteri koronari; kecemasan. Ia menunjukkan bahawa CAD seseorang tiba-tiba menjadi tidak stabil, dan kerosakan jantung kekal sama ada berlaku sekarang atau mungkin berlaku pada bila-bila masa.

Apakah ACS?

ASC berlaku apabila bekuan darah tiba-tiba membentuk dalam arteri koronari , biasanya disebabkan oleh pecah akut plak aterosklerotik . Pecah plak boleh berlaku pada bila-bila masa, selalunya tanpa amaran. Gumpalan darah boleh menghasilkan penyumbatan separa atau lengkap arteri, sama ada cara meletakkan otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu dalam bahaya serta-merta.

Mana-mana plak di mana-mana arteri koronari tertakluk kepada pecah, walaupun plak kecil yang biasanya diabaikan oleh ahli kardiologi semasa catheterisasi jantung . Inilah sebabnya mengapa anda sering mendengar orang yang mempunyai infarksi miokard (MI, atau serangan jantung), tidak lama selepas diberitahu CAD mereka adalah "tidak penting."

Gejala ACS

Gejala-gejala ACS adalah sama dengan yang angina stabil tetapi sering lebih sengit, kerap dan berterusan. Kesan dada di ACS sering diiringi oleh gejala mengganggu lain seperti berpeluh, pening, mual, kebimbangan melampau, dan apa yang sering digambarkan sebagai "rasa azab yang akan datang." Kesakitan dada mungkin tidak disentuh oleh nitrogliserin (yang biasanya melegakan angina stabil).

Sebaliknya, sesetengah orang yang mempunyai ACS hanya mempunyai gejala ringan, mungkin tidak dapat melihat apa-apa gejala sama sekali - sekurang-kurangnya pada awalnya.

Malangnya, kerosakan jantung kekal yang kerap akibat dari ACS akan, lambat laun, menghasilkan gejala.

Jenis ACS

Kardiologi membahagikan ACS kepada tiga corak klinikal yang berbeza. Dua daripada mereka mewakili pelbagai bentuk MI, dan satu mewakili bentuk angina yang sangat teruk, yang dipanggil "angina tidak stabil." Ketiga-tiga disebabkan oleh gumpalan darah akut di arteri koronari.

Jika bekuan darah cukup besar dan berterusan selama lebih dari sekadar beberapa minit, beberapa sel otot jantung mula mati. Kematian otot jantung adalah apa yang mentakrifkan MI. Dua jenis MI yang boleh dihasilkan oleh ACS.

1. ST-Elevation infarction miocardial (STEMI) , dinamakan kerana "segmen ST" pada ECG muncul "dinaikkan," berlaku apabila arteri koronari disekat sepenuhnya sehingga sebahagian besar otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu mula mati A STEMI adalah bentuk ACS yang paling teruk.
2. Non-ST-Elevation infarction miocardial (NSTEMI) , di mana "segmen ST" tidak dinaikkan, berlaku apabila penyumbatan dalam arteri koronari adalah "hanya" separa. Penyumbatan cukup berlaku untuk merosakkan beberapa sel otot jantung yang dibekalkan oleh arteri yang sakit, tetapi kerosakan cenderung kurang luas daripada dengan STEMI. Satu masalah dengan NSTEMI , bagaimanapun, adalah dengan rawatan tidak mencukupi penyumbatan itu mungkin menjadi lengkap, dan NSTEMI akan menjadi STEMI.

1. Kadang-kadang ACS menghasilkan bekuan darah yang belum cukup besar. atau tidak tahan lama, untuk menghasilkan apa-apa kerosakan otot jantung kekal. Mekanisme perlindungan tubuh berusaha membubarkan bekuan darah yang terbentuk dalam saluran darah.) Apabila ACS menghasilkan gejala tanpa menyebabkan otot jantung mati, ia disebut angina tidak stabil . Orang dengan angina yang tidak stabil mempunyai risiko tinggi untuk mencapai NSTEMI atau STEMI.

Kedua-dua NSTEMI dan angina yang tidak stabil boleh dianggap sebagai serangan jantung yang tidak lengkap. Kedua-dua bentuk ACS memerlukan pengurusan perubatan yang sama dan agresif untuk mengurangkan kemungkinan bahawa mereka akan maju ke STEMI - yang pakar kardiologi sering memanggil MI "selesai".

Membuat Diagnosis Kanan di ACS

Untuk meringkaskan, sekali bentuk bekuan darah dalam arteri koronari, jika kerosakan otot jantung yang meluas telah berlaku STEMI didiagnosis. Sekiranya kerosakan otot jantung "sedikit" berlaku, NSTEMI didiagnosis. Sekiranya tiada kerosakan otot jantung yang boleh diukur, angina tidak stabil didiagnosis.

Jika anda mempunyai ACS, biasanya gejala anda, pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan dan faktor risiko jantung akan segera memandu doktor untuk mengesyaki diagnosis dengan kuat. Dari situ, dia akan segera memeriksa ECG anda dan mengukur enzim jantung anda. Enzim jantung dilepaskan ke dalam aliran darah oleh sel-sel otot jantung yang mati, sehingga peningkatan dalam enzim jantung bermakna kerosakan sel jantung berlaku.

Jadi: Penampilan ECG (iaitu, kehadiran atau ketiadaan "ketinggian" dalam segmen ST) akan membezakan antara STEMI dan NSTEMI. Dan kehadiran atau ketiadaan enzim jantung tinggi akan membezakan antara NSTEMI dan angina tidak stabil.

Kepentingan ACS

Tiga jenis ACS mewakili spektrum keadaan klinikal yang boleh berlaku apabila plak pecah dalam arteri koronari. Malah, sebenarnya tiada garis jelas yang secara semula jadi membahagikan STEMI, NSSTEMI, dan angina tidak stabil. Di mana ahli kardius melukis garis antara STEMI dan NSTEMI, atau antara NSTEMI dan angina yang tidak stabil, adalah keputusan yang agak sewenang-wenangnya. Sesungguhnya definisi ketiga-tiga jenis ACS telah banyak berubah sejak bertahun-tahun, kerana pengetahuan kita - khususnya keupayaan kami untuk menafsirkan ECG dan mengesan kerosakan sel hati dengan ujian enzim - telah bertambah baik.

Perkara penting ialah setiap kes ACS (tidak kira bagaimana dikategorikan) adalah kecemasan perubatan, dan memerlukan rawatan perubatan segera untuk mencuba mencapai dua perkara: 1) untuk membatasi kerusakan otot jantung yang dilakukan dengan akut oleh darah beku dalam arteri koronari, dan 2) untuk membatasi kemungkinan bahawa plak - yang kini menunjukkan dirinya tidak stabil dan terdedah kepada pecah - akan pecah sekali lagi.

> Sumber

> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Garis Panduan AHA / ACC untuk Pengurusan Pesakit Dengan Sindrom Koronari Akut Bukan St-Ketinggian: Ringkasan Eksekutif: Laporan American College of Cardiology / Pasukan Petugas Persatuan Jantung Amerika mengenai Garis Panduan Amalan. Edaran 2014; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Guidelines for Management of Patients With St-Elevation Infectious Myocardial: Implications for Practice Department Emergency. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.