Enzim jantung (nama lama), atau biomarker jantung (nama baru), adalah ujian darah yang digunakan untuk mengesan kerosakan pada sel-sel otot jantung. Biomarker jantung adalah protein dari sel-sel otot jantung yang telah bocor ke dalam aliran darah selepas kecederaan pada otot jantung. Apabila tahap darah biomarker meningkat, ini bermakna terdapat kerosakan pada otot jantung.
Ujian ini sangat berguna dalam mendiagnosis infark miokard (serangan jantung) , tetapi kini mereka juga digunakan untuk mengesan kerosakan sel jantung dari sebab-sebab lain, seperti juga dari kecederaan traumatik atau miokarditis .
Creatine kinase dan troponin adalah dua protein yang kini diukur dalam ujian biomarker.
Bagaimana "Ujian Enzim Jantung" menjadi "Ujian Biomarker Jantung"
Creatine kinase adalah protein jantung pertama yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk membantu mendiagnosis serangan jantung, dan creatine kinase adalah enzim - protein yang membantu menghasilkan reaksi biokimia tertentu. Atas sebab ini, ujian darah untuk mendiagnosis serangan jantung pada mulanya dikenali sebagai ujian enzim jantung.
Walau bagaimanapun, troponin telah menjadi protein darah yang lebih penting yang digunakan untuk mengesan kerosakan sel jantung, dan troponin bukan enzim. Sebaliknya, troponin adalah kompleks protein pengawalseliaan yang penting untuk penguncupan otot jantung.
Apabila troponin dalam menemui aliran darah, ia adalah petunjuk yang boleh dipercayai bahawa kerosakan sel jantung telah berlaku. Kerana troponin bukan enzim, kebanyakan doktor kini merujuk kepada "ujian biomarker" dan bukannya "ujian enzim."
Bagaimana Ujian Biomarker Digunakan?
Mengukur biomarker biasanya merupakan langkah awal yang penting dalam mendiagnosis serangan jantung.
Hari ini, troponin adalah biomarker pilihan yang digunakan untuk tujuan ini, kerana ia adalah penanda yang lebih spesifik (dan juga penanda yang lebih sensitif) untuk kerosakan otot jantung daripada creatine kinase. Kebanyakan doktor masih akan mengukur kedua-dua paras troponin dan creatine kinase apabila serangan jantung disyaki - tetapi sama ada ukuran creatine kinase masih menambah banyak penjagaan klinikal adalah dipersoalkan.
Apabila serangan jantung berlaku, pelepasan protein sel jantung ke dalam aliran darah biasanya mengikuti corak tipikal sepanjang tempoh masa. Oleh itu, mengesahkan bahawa serangan jantung telah berlaku sering memerlukan beberapa ujian darah biomarker sepanjang tempoh masa, menunjukkan kenaikan dan penurunan tipikal tahap biomarker.
Creatine kinase dilepaskan ke dalam aliran darah 4 hingga 6 jam selepas kerosakan sel jantung berlaku, dan paras darah puncak kreatin kinase dilihat selepas 24 jam. Tingkat creatine kinase meningkat biasanya, tetapi tidak selalu, menunjukkan kerosakan otot jantung. Tahap creatine kinase kadang-kadang boleh ditingkatkan dengan kerosakan kepada jenis sel lain, kerana ia juga hadir dalam sel-sel otot bukan kardiak.
Troponin dilepaskan ke dalam aliran darah 2 hingga 6 jam selepas kerosakan sel jantung, dan tahap paras darah dalam 12 hingga 26 jam.
Tahap troponin yang tinggi dianggap sebagai penunjuk yang lebih baik dari kerosakan otot jantung daripada paras creatine kinase yang tinggi.
Kerana troponin adalah "awal" penanda kerosakan sel jantung daripada creatine kinase, dan kerana lebih tepat menunjukkan kerosakan sel jantung daripada creatine kinase, troponin adalah penanda pilihan hari ini untuk mendiagnosis serangan jantung.
Bilakah Biomarkers Paling Berguna?
Apabila pesakit mempunyai infark miokard tipikal dengan ketinggian ST-segmen pada ECG ( "STEMI" ), corak ECG itu sendiri, bersama-sama dengan gejala klinikal, biasanya cukup untuk membuat diagnosis yang betul.
Jadi dengan STEMI biasanya tidak perlu doktor menunggu keputusan ujian biomarker sebelum memulakan rawatan.
Biomarker lebih bermanfaat kepada orang yang mengalami serangan jantung akut yang tidak mempunyai STEMI biasa, iaitu, orang yang mempunyai "NSTEMI" . Dengan NSTEMI perubahan ECG cenderung agak tidak spesifik, jadi lebih sukar untuk membuat diagnosis yang betul berdasarkan ECG dan gejala sahaja. Di sini, ujian biomarker sering kritikal dalam menentukan sama ada terapi akut untuk serangan jantung diperlukan.
Dalam orang yang mempunyai NSTEMI, ujian darah biomarker awal mungkin berada dalam lingkungan "tidak pasti". Dalam kes ini, ujian darah kedua beberapa jam kemudian akan mendedahkan sama ada tahap troponin (atau tahap creatine kinase) memaparkan corak kenaikan dan jatuh tipikal yang dilihat dengan serangan jantung.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kepekaan troponin kepekaan tinggi telah dibangunkan bahawa, dalam kebanyakan orang yang mempunyai NSTEMI, membolehkan diagnosis dibuat satu ujian darah, dengan itu membenarkan rawatan untuk bermula lebih awal daripada sebaliknya mungkin dinasihatkan.
Apa Sebab-sebab Punca Biomarker "Palsu"?
Tidak semua ketinggian dalam biomarker jantung menunjukkan serangan jantung.
Tahap creatine kinase dapat ditingkatkan dengan kecederaan otot, atau dengan kerosakan pada otak atau paru-paru, atau dengan penyakit hati atau buah pinggang.
Ketinggian dalam paras darah troponin benar-benar agak spesifik untuk kerosakan sel jantung, begitu tegas, tidak ada apa-apa yang dianggap sebagai "palsu" dari troponin. Walau bagaimanapun, kerosakan pada sel-sel jantung boleh berlaku kerana sebab selain daripada serangan jantung akut. Keadaan ini mungkin termasuk kegagalan jantung , miokarditis, fibrilasi pesat pesat, sepsis , kekejangan arteri koronari , pembedahan aorta , kardiomiopati tekanan , atau embolus pulmonari yang teruk.
Inilah sebab mengapa diagnosis serangan jantung tidak bergantung kepada ujian darah tunggal, tetapi juga pada gejala klinikal, perubahan ECG, dan (sering) pada corak ketinggian biomarker yang mencadangkan kecederaan sel hati akut.
A Word From
Biomarker jantung adalah protein yang memasuki aliran darah apabila terdapat kerosakan kepada otot jantung, seperti dalam serangan jantung. Ujian biomarker sering membantu dalam membuat diagnosis pesat serangan jantung, supaya rawatan awal dapat dimulakan.
> Sumber:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Pelaksanaan Troponin Sensitif I Assay dan Risiko Infarksi Myocardial Berulang dan Kematian Pesakit dengan Sindrom Coronary Akut yang Disyaki. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Cadangan untuk Penggunaan Pengukuran Troponin Jantung dalam Penjagaan Jantung Akut. Eur Heart J 2010; 31: 2197.