Embolisme pulmonari adalah penyakit biasa yang boleh menghasilkan akibat yang sangat serius. Rawatan yang sesuai, disampaikan dengan cepat, adalah penting untuk mengoptimumkan peluang pemulihan sepenuhnya. Memberi rawatan yang sesuai memerlukan diagnosis yang betul secepat mungkin.
Tetapi membuat diagnosis betul embolus paru-paru, dan melakukannya dengan cepat, kadang-kadang boleh sedikit rumit.
Ujian yang paling pasti untuk embolus pulmonari boleh memakan masa, mahal, dan memerlukan sekurang-kurangnya beberapa risiko klinikal. Ujian ini tidak boleh digunakan dengan sewenang-wenangnya.
Pakar telah mengembangkan pendekatan tiga langkah yang direka untuk menolak atau mendiagnosis embolus paru-paru tanpa mendedahkan orang kepada ujian tidak perlu. Sekiranya doktor anda mengesyaki anda mengalami embolus paru-paru, anda boleh mengharapkan dia menggunakan pendekatan diagnostik tiga langkah ini.
Langkah satu
Dalam langkah pertama, doktor dengan cepat menilai kemungkinan embolus pulmonari telah berlaku. Dia akan membuat penilaian ini dengan mengambil kira gejala yang dinyatakan dan keadaan klinikal di mana ia telah berlaku.
Beberapa sistem pemarkahan telah dirancang untuk digunakan oleh doktor untuk menganggarkan kebarangkalian embolus paru-paru. Sistem pemarkahan yang digunakan paling kerap adalah sistem pemarkahan Wells , yang mengambil kira:
- Sama ada gejala menunjukkan trombosis urat mendalam hadir
- Sama ada semua diagnosa yang mungkin kelihatan lebih kecil daripada embolus paru-paru
- Sama ada kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan seminit
- Sama ada terdapat riwayat pembedahan baru atau immobilisasi lain
- Adakah terdapat riwayat terdahulu embolus pulmonari atau trombosis urat mendalam
- Sama ada hemoptisis (batuk darah)
- Sama ada kanser hadir
Markah mata diberikan kepada setiap tujuh faktor ini dan skor Wells keseluruhan dikira. Dengan skor Wells di tangan, doktor boleh menentukan sama ada kebarangkalian emboli paru adalah rendah, pertengahan atau tinggi.
PERC
Jika ternyata hanya terdapat kebarangkalian rendah embolus paru berdasarkan penilaian klinikal ini, doktor juga boleh menggunakan sistem penilaian tambahan: Sistem Pulmonari Embolus Rule-Out Kriteria (PERC).
Sistem PERC boleh menentukan sama ada kebarangkalian embolus paru-paru sangat rendah sehingga ujian selanjutnya harus dihentikan sama sekali. Ia terdiri daripada lapan kriteria:
- Umur kurang daripada 50 tahun
- Kadar jantung di bawah 100
- Ketepuan oksigen darah sekurang-kurangnya 95 peratus
- Tiada hemoptisis
- Tiada penggunaan estrogen
- Tiada riwayat trombosis urat mendalam atau embolus paru-paru
- Tiada bengkak kaki
- Tiada pembedahan atau trauma yang memerlukan kemasukan ke hospital selama empat minggu yang lalu
Jika semua lapan kriteria skor PERC hadir, tiada ujian selanjutnya untuk embolus paru yang disyorkan kerana risiko yang berkaitan dengan ujian tambahan akan lebih besar daripada risiko kehilangan embolus paru-paru.
Langkah Dua
Jika kebarangkalian embolus pulmonari dalam langkah satu ditentukan sebagai perantaraan, atau jika kebarangkalian klinikal embolus pulmonari rendah tetapi kriteria PERC belum dipenuhi, langkah seterusnya adalah untuk mendapatkan ujian darah D-dimer.
Ujian D-dimer mengukur sama ada terdapat tahap aktiviti pembekuan yang tidak normal di dalam aliran darah, seperti pasti akan hadir jika seseorang mempunyai trombosis urat mendalam atau embolus paru-paru.
Jika kebarangkalian klinikal PE adalah rendah atau menengah dan ujian D-dimer adalah negatif, embolus paru-paru umumnya boleh diketepikan dan doktor akan bergerak untuk mempertimbangkan sebab-sebab lain untuk gejala.
Ujian D-dimer hanya boleh digunakan untuk menyingkirkan embolus paru-paru, bukan untuk membuat diagnosis. Oleh itu, jika ujian D-dimer adalah positif (atau jika kebarangkalian klinikal seseorang daripada embolus pulmonari dianggap tinggi dalam langkah satu), sudah tiba masanya untuk langkah ketiga.
Langkah Tiga
Langkah ketiga terdiri daripada kajian pengimejan diagnostik. Umumnya, satu daripada tiga jenis ujian akan digunakan.
Imbas CT
Imbasan CT adalah teknik x-ray berkomputer yang membolehkan doktor memeriksa arteri pulmonari untuk melihat jika ada halangan yang disebabkan oleh bekuan darah. Agen kontras disuntik ke dalam aliran darah semasa ujian untuk membantu menggambarkan arteri.
Imbasan CT tepat pada 90 peratus masa dalam mengesan embolus pulmonari dan kini dianggap sebagai ujian pilihan jika pengimejan diperlukan untuk membuat diagnosis.
V / Q Scan
Imbasan AV / Q (juga dipanggil pengudaraan pengudaraan / perfusi) adalah imbasan paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntik ke dalam urat, untuk menilai aliran darah ke tisu paru-paru. Jika arteri pulmonari sebahagiannya disekat oleh embolus, bahagian yang sama dari tisu paru-paru menerima kurang daripada jumlah normal pewarna radioaktif.
Hari ini imbasan V / Q biasanya digunakan pada orang yang tidak boleh didedahkan kepada semua radiasi yang diperlukan oleh imbasan CT, dan pada orang-orang di mana imbasan CT tidak dapat disimpulkan.
Angiogram pulmonari
Selama beberapa dekad kajian catheterization yang dikenali sebagai angiogram paru adalah standard emas untuk mendiagnosis embolus pulmonari, tetapi ujian ini kini telah digantikan oleh imbasan CT.
Dengan angiogram pulmonari, pewarna disuntik melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri pulmonari supaya sebarang penggumpalan darah dapat dilihat di x-ray. Ujian invasif ini mungkin masih diperlukan sekiranya imbasan CT atau imbasan V / Q tidak dapat digunakan atau keputusan dari ujian ini tidak dapat disimpulkan.
Dalam Orang Tidak Stabil
Embolus paru boleh mengakibatkan keruntuhan kardiovaskular. Malah, embolus paru-paru sering ternyata menjadi penyebabnya pada orang muda yang mati secara tiba-tiba.
Sekiranya seseorang mengalami ketidakstabilan kardiovaskular dan embolus paru-paru seolah-olah menjadi punca, pelan diagnostik tiga langkah yang teratur tidak boleh dilaksanakan. Pada orang-orang ini, rawatan sering diberikan segera, bersama-sama dengan usaha resusitasi lain, sebelum diagnosis definitif embolus pulmonari boleh dibuat.
Diagnosis pembezaan
Dalam mendiagnosis embolus paru-paru, juga penting bagi doktor untuk mengetepikan diagnosis perubatan lain yang gejala-gejalanya boleh serupa dengan embolus paru-paru. Keadaan yang perlu dipertimbangkan (iaitu, diagnosis pembezaan) selalunya termasuk serangan jantung , kegagalan jantung , perikarditis , jantung tamponade , pneumonia, dan pneumothorax .
Elektrokardiograms , x-ray dada, dan echocardiograms yang sering diperoleh semasa penilaian klinikal rutin untuk gangguan jantung atau paru-paru yang disyaki biasanya cukup untuk menolak syarat-syarat lain.
Walaupun salah satu daripada diagnosis lain dibuat, itu tidak semestinya bermakna embolus pulmonari dikesampingkan, kerana seseorang mungkin mempunyai dua keadaan pada masa yang sama-dan banyak penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko emboli paru. Oleh itu, jika ada alasan untuk mengesyaki kemungkinan embolus paru-paru selepas diagnosis yang lain dibuat, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah tambahan yang diperlukan untuk menyelesaikan ujian diagnostik.
> Sumber:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Perbandingan Skor Geneva Yang Telah Diperbaharui Dengan Peraturan Wells Untuk Menilai Kemungkinan Klinikal Embolisme Pulmonari. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluasi Pesakit yang Disyaki Embolisme Pulmonari Akut: Nasihat Amalan Terbaik Dari Jawatankuasa Garis Panduan Klinikal Kolej Pakar Perubatan Amerika. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonary Embolism Rule-Out Kriteria (Perc) Dalam Pulmonary Embolism - Revisited: Kajian Sistematik Dan Meta-Analisis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Antikoagulasi Awal Dihubungkan Dengan Kematian yang Dipendekkan Untuk Embolisme Pulmonari Akut. Dada 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / dada.09-0959