Apabila seseorang didapati mempunyai embolus paru akut, rawatan yang sesuai bergantung kepada sama ada status kardiovaskular mereka stabil atau tidak stabil.
Bagi Orang Relatif Stabil
Kebanyakan orang yang didiagnosis dengan embolus pulmonari cukup stabil dari sudut kardiovaskular. Iaitu, mereka sedar dan berjaga-jaga, dan tekanan darah mereka tidak rendah.
Bagi orang-orang ini, rawatan dengan ubat-ubatan antikoagulan (penipisan darah) biasanya bermula dengan segera. Rawatan awal sangat mengurangkan risiko kematian akibat embolus pulmonari yang berulang.
10 hari pertama
Untuk 10 hari pertama selepas embolus paru telah berlaku, rawatan terdiri daripada salah satu ubat antikoagulan berikut:
- Berat molekul rendah (LMW) heparin, seperti Lovenox atau Fragmin. Ini adalah derivatif heparin yang disucikan yang dapat diberikan oleh suntikan kulit bukan intravena.
- Fondaparinux, sejenis ubat-ubatan seperti heparin yang subcutaneously subcutaneously.
- Heparin yang tidak sempurna, heparin "kuno" yang diberikan secara intravena.
- Rivaroxiban (Xarelto) atau apixaban (Eliquis), dua daripada "ubat antikoagulan oral baru" ( NOAC ) yang merupakan pengganti lisan untuk Coumadin . Kedua-dua ubat NOAC adalah satu-satunya yang diluluskan untuk rawatan akut embolus paru-paru.
Semua ubat ini berfungsi dengan menghalang faktor pembekuan , protein dalam darah yang mempromosikan trombosis.
Hari ini, kebanyakan doktor akan menggunakan sama ada rivaroxiban atau apixaban semasa 10 hari pertama terapi pada orang yang boleh mengambil ubat oral. Jika tidak, heparin LMW paling biasa digunakan.
10 hari hingga 3 bulan
Selepas terapi awal 10 hari, rawatan dipilih untuk terapi jangka panjang. Dalam kebanyakan kes, terapi jangka panjang ini diteruskan sekurang-kurangnya tiga bulan dan dalam beberapa kes sehingga satu tahun.
Rawatan jangka panjang ini hampir selalu terdiri daripada salah satu ubat NOAC. Untuk fasa rawatan ini (iaitu selepas 10 hari pertama), ubat NOAC dabigatran (Pradaxa) dan edoxaban (Savaysa) juga diluluskan untuk digunakan, sebagai tambahan kepada rivaroxiban dan apixaban. Di samping itu, Coumadin kekal sebagai pilihan untuk rawatan jangka panjang ini.
Rawatan tak terbatas
Dalam sesetengah orang, terapi antikoagulasi jangka panjang perlu digunakan selama-lamanya selepas embolus paru-paru, mungkin untuk sepanjang hayat mereka. Secara amnya, ini adalah orang yang jatuh ke dalam satu daripada dua kategori:
- Orang yang mempunyai embolus paru-paru atau trombosis urat mendalam yang teruk tanpa sebarang punca yang boleh dikenalpasti.
- Orang yang menyebabkan penyebabnya mungkin kronik, seperti kanser aktif, atau kecenderungan genetik terhadap pembekuan darah yang tidak normal.
Sekiranya Dadah Antikoagulan Tidak Digunakan
Dalam sesetengah orang, ubat antikoagulan bukan pilihan. Ini mungkin kerana risiko pendarahan berlebihan terlalu tinggi atau mereka mungkin mempunyai embolus pulmonari yang berulang meskipun terdapat terapi antikoagulasi yang mencukupi.
Dalam orang ini, penapis vena cava hendaklah digunakan. Penuras vena cava adalah peranti yang diletakkan di vena cava inferior (vena utama yang mengumpul darah dari bahagian bawah kaki dan menyampaikannya ke jantung) dengan prosedur catheterization.
Penapis ini "perangkap" bekuan darah yang telah longgar dan menghalang mereka daripada mencapai peredaran pulmonari.
Penapis vena cava boleh menjadi sangat berkesan, tetapi mereka tidak disukai untuk ubat antikoagulan kerana risiko yang terlibat dengan penggunaannya. Ini termasuk trombosis di tapak penapis (yang boleh menyebabkan embolisme pulmonari berulang), pendarahan, pemindahan penapis ke jantung, dan hakisan penapis.
Banyak penapis vena cava moden boleh diambil dari badan dengan prosedur catheterisasi kedua jika mereka tidak lagi diperlukan.
Untuk Orang Tidak Stabil
Bagi sesetengah orang, embolus paru adalah bencana kardiovaskular.
Dalam orang ini, embolus cukup besar untuk menyebabkan halangan utama aliran darah ke paru-paru, yang membawa kepada keruntuhan kardiovaskular. Orang-orang ini biasanya memaparkan takikardia yang melampau (kadar denyutan pesat) dan tekanan darah rendah, kulit berpeluh pucat, dan kesedaran yang diubah.
Dalam kes-kes ini, terapi antikoagulasi mudah - yang terutamanya berfungsi dengan menstabilkan bekuan darah dan menghalang pembekuan lebih lanjut-tidak mencukupi. Sebaliknya, sesuatu mesti dilakukan untuk memecahkan embolus yang telah berlaku, dan memulihkan peredaran pulmonari.
Therapy Thrombolytic ("Clot Busters")
Dengan terapi thrombolytic, ubat-ubatan intravena diberikan bahawa "lyse" (pecah) beku yang telah terbentuk. Dengan memecahkan bekuan darah besar (atau bekuan) dalam arteri pulmonari, mereka boleh memulihkan peredaran seseorang.
Ubat-ubatan ini (juga dikenali sebagai ubat fibrinolytic kerana ia berfungsi dengan mengganggu fibrin dalam bekuan) membawa risiko yang besar untuk komplikasi pendarahan supaya ia hanya digunakan apabila embolus paru-paru segera mengancam nyawa. Ejen thrombolytic yang paling sering digunakan untuk embolisme pulmonari yang teruk adalah alteplase, streptokinase, dan urokinase.
Embolectomy
Jika terapi trombolitik tidak dapat digunakan kerana risiko pendarahan yang berlebihan dianggap terlalu tinggi, percubaan boleh dilakukan pada embolectomy. Prosedur embolectomy cuba untuk secara mekanikal memecahkan bekuan besar di arteri pulmonari, sama ada dengan pembedahan atau prosedur kateter.
Pilihan antara embolectomy berasaskan catheter atau pembedahan biasanya bergantung pada ketersediaan doktor yang mempunyai pengalaman dengan salah satu daripada prosedur ini, tetapi secara umum catheter berasaskan embolectomy lebih disukai kerana biasanya ia dapat dilakukan dengan lebih cepat.
Walau bagaimanapun, prosedur embolectomy sama ada jenis sentiasa membawa risiko utama-termasuk pecah arteri pulmonari, dengan tamponade jantung dan hemoptisis yang mengancam nyawa (pendarahan ke saluran udara). Oleh itu, embolectomy biasanya hanya dilakukan pada orang yang dinilai sangat tidak stabil dan yang mempunyai risiko kematian yang sangat tinggi tanpa rawatan yang segera.
> Sumber:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Embolisme Pulmonari Besar: Pembedahan Embolectomy Versus Terapi Thrombolytic - Sekiranya Petunjuk Pembedahan Dapat Semula? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Terapi antitrombotik untuk penyakit VTE: Terapi Antithrombotic dan Pencegahan Trombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Garis Panduan Amalan Klinikal Berbasis Bukti. Dada 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Embolectomy-Directed Catheter, Fragmentation, And Thrombolysis For The Treatment Of Pulmonary Embolism Massive After Failure Thrombolysis Systemic. Dada 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Embolisme pulmonari akut. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753