Apakah pendekatan yang betul untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari?
Mendiagnosis penyakit arteri koronari (CAD) boleh menjadi satu cabaran bagi kedua-dua pesakit dan doktor mereka kerana terdapat begitu banyak orang berisiko untuk CAD dan begitu banyak ujian yang boleh digunakan. Siapa yang perlu diuji, dan ujian mana yang perlu mereka lakukan?
Apakah CAD?
CAD adalah penyakit kronik dari arteri koronari . Di CAD, aterosklerosis menyebabkan lutut, lapisan elastik arteri menjadi keras, kaku dan bengkak oleh " plak ," yang merupakan deposit kalsium, lemak, dan sel-sel peradangan yang tidak normal.
Plak ini boleh menonjol ke saluran arteri, menyebabkan penyumbatan sebahagian daripada aliran darah, keadaan yang sering menyebabkan angina . Plak juga boleh pecah secara tiba-tiba, menyebabkan bekuan darah membentuk akut di dalam arteri koronari yang menghalang aliran darah secara tiba-tiba. Kebanyakan infark miokard ( serangan jantung ) adalah akibat pecah akut plak.
CAD adalah penyakit kronik yang progresif yang biasanya hadir selama bertahun-tahun sebelum seseorang sedar bahawa ada yang salah. Sering kali, tanda pertama bahawa ada masalah adalah apabila beberapa kejadian tidak dapat dipulihkan berlaku, seperti infark miokard atau penangkapan jantung . Ini bermakna jika anda menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk CAD, anda tidak perlu menunggu gejala berkembang sebelum mengetahui sama ada anda mempunyai masalah.
Mendiagnosis CAD
Mengenal pasti "Ketara" Sebarang
Secara tradisinya, diagnosis CAD telah bergantung pada ujian yang mencari bukti sekatan "penting" dalam arteri koronari .
(Secara umum, pakar kardiologi menganggap penyumbatan "penting" menjadi salah satu yang menghalang 70% atau lebih saluran arteri.)
Ujian senaman (atau ujian tekanan ) sering membantu dalam mendiagnosis arteri koronari yang disekat sebahagiannya. Ujian tekanan terkawal sering boleh membawa gejala angina dan perubahan ciri pada elektrokardiogram (ECG) - penemuan yang sangat mencadangkan bahawa penyumbatan hadir.
Melakukan ujian tekanan bersama sama ada kajian thalium / Cardiolite atau echocardiogram meningkatkan keupayaan untuk mencari arteri koronari yang disekat sebahagiannya. Thallium dan Cardiolite adalah bahan radioaktif yang disuntik ke dalam urat semasa latihan. Bahan-bahan ini dibawa ke otot jantung oleh arteri koronari , sehingga membolehkan jantung diilhami dengan kamera khusus. Jika satu atau lebih arteri koronari tersekat sebahagian, kawasan otot jantung yang dibekalkan oleh arteri tersebut muncul pada imej sebagai bintik gelap. Echocardiogram mencipta imej jantung berdetak menggunakan gelombang bunyi. Sebarang pergerakan yang tidak normal dalam otot jantung dilihat pada echocardiogram semasa latihan mencadangkan CAD.
Baca tentang pengujian thallium / Cardiolite dan echocardiograms
Sekiranya ujian tekanan menunjukkan bahawa terdapat satu atau lebih penyumbatan, pesakit umumnya dirujuk untuk catheterisasi jantung . Tujuan catheterization adalah untuk mencirikan sepenuhnya lokasi dan takat semua penyumbatan arteri koronari , biasanya untuk tujuan pembedahan angioplasti , stenting atau bypass .
Baca Tentang Catheterization Cardiac
Ujian noninvasive sedang dibangunkan yang mungkin dapat menggantikan keperluan catheterisasi jantung.
Ini termasuk imbasan CT multislice dan MRI jantung . Malangnya, pendekatan ini tidak dapat sepenuhnya menggantikan keperluan catheterization jantung .
Mengenal pasti Plak yang Tidak Menimbulkan Kesan Ketara
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pakar kardiologi telah mengiktiraf bahawa kedua-dua infarksi miokardium dan angina tidak stabil disebabkan oleh pecah plak pada arteri koronari . Ternyata dalam banyak kes jika tidak kebanyakan kes, plak yang akhirnya pecah akan dianggap "tidak penting" (iaitu, tidak menyebabkan penyumbatan yang ketara) sebelum pecahnya. Inilah sebabnya mengapa kita sering mendengar orang yang mengalami serangan jantung tidak lama selepas diberitahu mereka tidak mempunyai CAD penting.
(Inilah yang berlaku kepada wartawan TV Tim Russert pada tahun 2008.)
Oleh kerana mana-mana plak boleh pecah, adalah berguna untuk mengetahui sama ada plak hadir - walaupun kecil. Orang yang mempunyai apa-apa jumlah CAD perlu mengambil langkah untuk menstabilkan plak dan mengurangkan risiko pecah plak . (Langkah-langkah sedemikian sering termasuk pengurusan faktor risiko, perubahan gaya hidup, statin , dan aspirin.)
Imbasan kalsium muncul sebagai cara yang berguna untuk mengesan kehadiran walaupun sedikit CAD. Imbasan kalsium adalah satu bentuk pengimbasan CT yang boleh mengukur sejumlah deposit kalsium dalam arteri koronari . Oleh kerana deposit kalsium umumnya berlaku dalam plak, mengukur jumlah kalsium dalam arteri menghasilkan indikasi sama ada CAD (dan oleh itu plak) ada serta seberapa luas CAD mungkin. Dengan memberi amaran kepada anda bahawa anda mempunyai sekurang-kurangnya cukup CAD untuk menghasilkan plak "diam", pengimbasan kalsium dapat memberi anda peluang untuk mengubah gaya hidup anda, dan mungkin mengambil ubat yang sesuai, sementara masih ada masa untuk melakukannya.
Baca Lebih Lanjut Mengenai Pengimbasan Kalsium dan Yang Boleh Mendapatkan Manfaat Dari Mereka
Sumber:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. Kemas kini panduan ACC / AHA 2002 untuk ujian latihan: artikel ringkasan. Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan (Jawatankuasa untuk Mengemaskini Garis Panduan Pengujian Latihan 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Calif, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Pasukan Petugas 5. Stratifikasi pesakit ke subkumpulan berisiko tinggi, sederhana dan rendah untuk tujuan pengurusan faktor risiko. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.