Ujian Perfusi Nuklear Hati
Beberapa ujian tidak invasif berguna dalam penilaian penyakit arteri koronari (CAD) . Antara yang paling berguna adalah imbasan hati yang dilakukan dengan baik thallium atau Cardiolyte.
Thallium-201 dan technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) adalah dua bahan radioaktif yang digunakan dalam ujian, dipanggil "kajian perfusi nuklear," yang mencari penyumbatan pada arteri koronari.
Dengan menyuntikkan thallium atau Cardiolyte ke dalam aliran darah, biasanya semasa ujian tekanan kardiovaskular, imej jantung dapat dibuat yang menunjukkan betapa darah mengalir ke berbagai bahagian otot jantung. Sekiranya arteri koronari sebahagian atau sepenuhnya disekat kerana CAD, otot yang dibekalkan oleh arteri berpenyakit akan muncul pada imej sebagai tempat gelap - kawasan aliran darah yang kurang atau tidak hadir.
Apakah Thallium dan Sestamibi?
Thallium dan Cardiolite adalah bahan radioaktif yang telah digunakan selama bertahun-tahun dalam kajian pencitraan jantung. Apabila disuntik ke dalam aliran darah, bahan ini melekat pada beberapa jenis sel, termasuk sel-sel otot jantung. Kamera pengimejan khas yang mengesan radioaktiviti boleh digunakan untuk membuat imej otot jantung yang telah mengumpulkan thallium atau Cardiolyte.
Walau bagaimanapun, thallium dan Cardiolyte hanya melekat pada bahagian-bahagian otot jantung yang mempunyai aliran darah yang baik.
Sekiranya salah satu daripada arteri koronari disekat atau disekat sebahagiannya, radioaktiviti yang agak sedikit dapat mencapai otot yang dibekalkan oleh arteri yang tersekat.
Bagaimanakah Kajian Perfusi Nuklear Dilakukan?
Semasa ujian tekanan, sama ada thallium atau Cardiolite disuntik ke dalam urat pada titik latihan maksimum.
Bahan radioaktif kemudiannya menyebarkan dirinya ke otot jantung, mengikut kadar aliran darah yang diterima oleh otot tersebut. Otot jantung yang menerima aliran darah normal menumpuk lebih banyak thalium / Cardiolite daripada otot jantung yang dihalang oleh plak aterosklerotik .
Pengujian Thallium / Cardiolyte juga boleh digunakan pada pesakit yang memerlukan ujian tekanan tetapi tidak dapat melakukan latihan. Dalam kes ini, adenosin disuntik ke dalam vena untuk mensimulasikan senaman. (Adenosine menyebabkan aliran darah untuk mengagihkan semula dalam otot jantung dengan cara yang sama dengan senaman - kawasan dengan penyumbatan separa mungkin menerima aliran darah yang agak rendah selama beberapa minit selepas suntikan adenosin.)
Imej hati akan dibuat oleh kamera yang dapat "melihat" radioaktiviti yang dipancarkan oleh thallium / Cardiolite. Daripada gambar-gambar ini, mana-mana bahagian jantung yang tidak menerima aliran darah biasa (kerana penyumbatan pada arteri koronari) boleh dikenalpasti sebagai "bintik gelap."
Apakah Kajian Perfusi Nuklear yang Baik?
Menggunakan pencitraan thallium atau Cardiolite perfusi sangat meningkatkan ketepatan ujian tekanan dalam mendiagnosis CAD obstruktif. Ujian thallium / Cardiolite biasa adalah petunjuk yang sangat baik bahawa tidak ada penyumbatan yang ketara dalam arteri koronari.
Sebaliknya, pesakit dengan imbasan perencatan yang tidak normal berkemungkinan besar mempunyai penyumbatan yang ketara.
Kajian perfusi nuklear digunakan dalam tiga keadaan umum. Pertama, mereka berguna pada pesakit yang disyaki mempunyai angina yang stabil kerana penyumbatan tetap dalam arteri koronari.
Kedua, kajian ini digunakan pada pesakit yang telah dirawat secara medis (iaitu, bukan invasif) untuk infra miokardial angina atau non-ST-segmen yang tidak stabil (NSTEMI) , dan yang kelihatan stabil. Sekiranya ujian thallium / Cardiolyte mereka tidak menunjukkan penyumbatan sisa yang ketara, ia agak selamat untuk meneruskan dengan terapi perubatan sahaja.
Jika tidak, mereka harus dipertimbangkan untuk angioplasti dan stenting , atau pembedahan pintasan .
Ketiga, kajian ini digunakan untuk menilai daya maju otot jantung di luar penyumbatan yang teruk dalam arteri koronari. Sekiranya otot jantung "menyala" hingga ke mana-mana dengan Thallium / Cardiolyte, maka ia masih sebahagiannya berdaya maju - dan stenting atau memintas arteri boleh dijangka dapat meningkatkan fungsi jantung. Jika tidak, prosedur revaskularisasi tidak dijangka memberikan banyak faedah.
Apakah Risiko Perangkap Perfusi Nuklear?
Kajian noninvasive ini agak selamat. Satu-satunya kelemahan mereka adalah bahawa sedikit radiasi digunakan. Tahap radiasi yang diterima oleh pesakit dirasakan untuk menghasilkan hanya satu risiko yang sangat kecil untuk merugikan, dan bagi pesakit yang dipilih secara tepat potensi untuk manfaat jauh melebihi risiko kecil ini.
Sumber:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. Garis panduan ACC / AHA 2007 untuk pengurusan pesakit dengan angina / non-ST-elevation infark miokardia: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan (Jawatankuasa Penulisan untuk merevisi Garis Panduan 2002 untuk Pengurusan Pesakit dengan Angina / Non-ST-Elevation Infarksi Myocardial): dibangunkan dengan kerjasama American College of Emergency Physicians, Kolej Amerika atau Doktor, Persatuan Perubatan Kecemasan Akademik, Masyarakat untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Ujian daya tahan miokardium dan kesan revaskularisasi pada prognosis pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dan disfungsi ventrikel kiri: analisis meta. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.