Kajian meja miring digunakan untuk menilai pesakit yang telah mengalami syncope (kehilangan kesedaran) yang disyaki disebabkan oleh vasovagal episod . Ia adalah kajian yang sangat mudah, dan dalam kebanyakan kes agak selamat.
Bagaimana Ujian Selesai
Dalam kajian meja miring, pesakit diikat ke meja, yang kemudiannya secara mekanikal condong ke kedudukan tegak.
Semasa memantau nadi, tekanan darah, elektrokardiogram , dan ketepuan oksigen darah, pesakit ditinggalkan dalam "kedudukan berdiri tanpa bergerak" selama 10 hingga 60 minit.
Dalam seseorang yang mempunyai syncope vasovagal, kajian meja miring biasanya akan menghasilkan semula episod sinkop. Sekiranya ini berlaku, kajian itu dianggap positif, dan diagnosis vasovagal syncope disahkan.
Bagaimana Ujian berfungsi
Semasa kecondongan tegak - atau untuk perkara itu semasa berdiri - sistem kardiovaskular seseorang perlu menyesuaikan diri untuk mengelakkan sebahagian besar daripada jumlah darah daripada menyatukan kaki.
Pelarasan ini terdiri daripada peningkatan kadar denyutan ringan dan penyempitan saluran darah pada kaki. Apabila individu biasa ditempatkan dalam kecondongan tegak, penyesuaian kardiovaskular ini berlaku dengan sangat cepat, dan tiada penurunan tekanan darah yang ketara.
Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan dua jenis syncope - hipotensi ortostatik dan syncope vasovagal - penyesuaian kardiovaskular kepada kecondongan tegak tidak berfungsi dengan normal.
Dalam hipotensi ortostatik , keupayaan tubuh untuk menyesuaikan diri dengan postur tegak sangat tidak normal. Apabila orang-orang ini berdiri (atau apabila mereka mempunyai kajian meja miring), nadi mereka meningkat dengan ketara, dan tekanan darah mereka jatuh dengan mendadak. Pesakit ini tidak dapat menyesuaikan diri dengan kedudukan tegak.
Walau bagaimanapun, pesakit dengan hipotensi ortostatik jarang memerlukan kajian meja kecondongan untuk diagnosis, kerana doktor dapat dengan mudah membuat diagnosis di pejabat mereka hanya dengan mengambil tekanan darah pertama sementara pesakit berbaring dan kemudian ketika berdiri.
Kajian meja condong juga sering tidak normal pada orang dengan vasovagal syncope tetapi dengan cara yang lebih halus. Pada umumnya pesakit-pesakit ini pada mulanya menyesuaikan diri dengan kecondongan tegak, tetapi dalam masa 20-30 minit, mereka boleh mempunyai perubahan yang agak mendadak dan ketara dalam tanda-tanda vital - tekanan darah mereka menurun secara dramatik; denyutan mereka juga jatuh, dan mereka lenyap. Mereka pulih dalam beberapa saat selepas jadual dibawa kembali ke bawah, dan mereka dikembalikan ke kedudukan bohong.
Syncope Vasovagal adalah disebabkan oleh refleks yang menyebabkan pelebaran pembuluh darah secara tiba-tiba di kaki, dan perlambatan denyut jantung, kedua-duanya menyumbang kepada kejatuhan dramatik dalam tekanan darah. Pelbagai acara yang mencetuskan boleh memulakan refleks "vasomotor" ini, termasuk perkara seperti rasa takut, rasa sakit, dan rangsangan yang berisiko (seperti penglihatan darah). Ujian meja kecondongan menghasilkan tekanan pada sistem kardiovaskular yang bertindak sebagai pencetus. Kajian meja condong, kemudian, menguji sama ada seseorang mempunyai refleks vasomotor hiperaktif, dan kecenderungan untuk mengembangkan syncope vasovagal.
Penggunaan Tepat Jadual Ujian Tepat
Walaupun kajian meja kecondongan boleh digunakan untuk mendiagnosis hipotensi ortostatik, ujian ini sepatutnya tidak perlu bagi pesakit dengan keadaan ini, yang mudah didiagnosis di mana-mana pejabat doktor. Utiliti utama kajian meja miring adalah dalam mengesahkan diagnosis yang disyaki vasovagal syncope. Mengamati episod vasovagal semasa semasa kecondongan tegak boleh menguatkan diagnosis yang sebelum ini tidak pasti, dan oleh sebab itu, kajian meja miring boleh kadang-kadang menjadi berguna.
Ujian meja kecondongan juga boleh digunakan untuk menghalang misdiagnosis epilepsi iaitu, dalam membezakan epilepsi daripada sinopik vasovagal yang disertai oleh pergerakan gelandangan.
Walau bagaimanapun, ujian harus digunakan dengan bijak. Syncope vasovagal boleh didiagnosis dengan mudah dalam kebanyakan kes dengan mengambil sejarah perubatan dan melakukan pemeriksaan fizikal.
Tambahan pula, walaupun pada orang yang mempunyai vasovagal syncope yang jelas, kajian meja condong menghasilkan semula gejala mereka hanya sekitar 70-75% dari masa itu. Dalam erti kata lain, 25-30% daripada pesakit ini mempunyai kajian "negatif negatif". Oleh itu, kajian kecondongan tidak boleh dianggap sebagai "standard emas" dalam diagnosis vasovagal syncope. "Standard emas" masih merupakan sejarah perubatan yang teliti dan lengkap.
Ujian meja kecondongan paling baik digunakan pada pesakit yang sejarahnya mencetuskan episod vasovagal, tetapi di mana masih ada keraguan. Dalam pesakit-pesakit ini, satu kajian kecondongan positif dapat menembus diagnosis vasovagal syncope .
Sumber:
Pasukan Petugas untuk Diagnosis dan Pengurusan Syncope, Persatuan Kardiologi Eropah (ESC), Persatuan Rhythm Heart of Europe (EHRA), et al. Garis panduan untuk diagnosis dan pengurusan syncope (versi 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Kecondongan kepala positif palsu: profil hemodinamik dan neurohumoral. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.