Syncope (sin-co-pee) adalah kehilangan kesedaran sementara, biasanya dirujuk sebagai pengsan, atau melepaskan diri. Ia adalah satu peristiwa yang agak biasa - majoriti orang lulus sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Namun, syncope sentiasa menjadi isu yang berpotensi serius, kedua-duanya kerana ia mungkin menunjukkan masalah mendasar yang serius, dan kerana kehilangan kesedaran boleh menghasilkan kecederaan.
Oleh itu, jika anda mempunyai episod sinkop, anda harus dinilai oleh doktor anda untuk menentukan sebabnya.
Occurance
Kesakitan berlaku apabila aliran darah ke otak menjadi berkurang dengan ketara, sekurang-kurangnya lima atau enam saat. Aliran darah otak boleh terganggu kerana beberapa sebab yang berbeza. Mujurlah, dalam kebanyakan kes, syncope adalah keadaan sementara yang tidak disebabkan oleh masalah perubatan yang serius. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, selagi episod sintetik itu sendiri tidak menyebabkan kecederaan serius, acara itu tidak mempunyai kepentingan jangka panjang.
Walau bagaimanapun, kadang-kadang syncope adalah tanda bahawa keadaan perubatan yang berbahaya atau bahkan mengancam nyawa boleh hadir. Inilah sebabnya, jika anda mempunyai episod sinkop, penting bagi anda untuk berunding dengan doktor anda.
Syarat Berkaitan
Penyakit boleh mengakibatkan pelbagai jenis keadaan perubatan. Sebenarnya, bilangan kemungkinan yang mungkin dapat membuat penilaian mengamuk prospek yang sukar dan menakutkan bagi doktor yang tidak mendekati masalah itu secara teratur dan sistematik.
Doktor yang mahir dalam menilai sinkop biasanya mengklasifikasikan penyebab yang berpotensi menjadi dua kategori umum - sinkop disebabkan oleh penyakit jantung, dan sinkop disebabkan oleh sebab-sebab bukan kardiak. Hampir semua jenis sinkop yang mengancam nyawa adalah dalam kategori jantung. Mujurlah, penyebab kesakitan jantung sering agak mudah dikenalpasti dengan penilaian umum yang teliti - pada dasarnya, dengan mengambil sejarah perubatan yang baik dan melakukan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh.
Dan apabila punca kardiak telah diketepikan, anda dan doktor anda dengan pasti dapat memastikan bahawa apa pun sebabnya ternyata, anda tidak mungkin mempunyai keadaan yang mengancam nyawa - dan selebihnya penilaian anda dapat dilakukan tanpa rasa keterlaluan yang melampau.
Punca
Punca Jantung
Kira-kira satu dari empat orang yang menghidap syncope akan membuktikan mempunyai masalah jantung. Dua jenis masalah jantung umum boleh menghasilkan masalah sakit jantung - yang dapat menghalang sebahagian aliran darah melalui jantung, dan aritmia jantung .
Penyakit jantung obstruktif:
Suatu halangan kepada darah yang mengalir melalui jantung boleh menyebabkan penurunan dalam jumlah darah jantung mengepam, sehingga merompak otak aliran darah yang mencukupi. Beberapa gangguan jantung dapat menyekat sebahagian aliran darah melalui jantung . Ini termasuk:
- Penyakit injap jantung yang menghasilkan stenosis, terutama stenosis aorta dan stenosis mitral
- Kardiomiopati hipertrofik , yang, dalam sesetengah kes, dapat mengurangkan aliran darah merentasi injap aorta
- Halangan dalam saluran darah utama berhampiran jantung (seperti embolus paru - paru besar)
- Tumor jantung (seperti myxoma atrium, tumor benigna yang boleh menghalang injap mitral)
Aritmia jantung:
Aritmia jantung adalah penyebab utama kesakitan daripada keadaan jantung yang obstruktif. Malangnya, hampir semua arrhythmia yang boleh menyebabkan syncope juga boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba, jika arrhythmia berterusan selama beberapa minit.
Aritmia dapat mengurangkan fungsi jantung dalam dua cara yang berbeza - dengan membuat denyutan jantung terlalu lambat, atau dengan menjadikannya terlalu cepat.
Aritmia jantung yang perlahan (dipanggil bradikardia) dapat menghasilkan syncope hanya dengan menyebabkan jantung mengalahkan dengan perlahan sehingga otak tidak mendapat aliran darah yang cukup. Jika bradikardia dijumpai sebagai penyebab kesakitan, dan jika bradikardia dirasakan mungkin berulang, rawatan berkesan boleh diberikan dengan memasukkan alat pacu jantung .
Sama ada bradikardia sinus atau blok jantung boleh menghasilkan bradikardia yang signifikan.
Aritmia jantung yang cepat (dipanggil tachycardia) juga boleh menyebabkan syncope dengan membuat jantung berdetak begitu cepat sehingga tidak dapat lagi mengepam secara berkesan. Walaupun terdapat banyak jenis tachycardia, yang paling biasa menyebabkan syncope ialah takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel . Aritmia tertentu ini mengancam nyawa dan biasanya menghasilkan kematian secara tiba - tiba .
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang teliti - bersama dengan elektrokardiogram (ECG) - harus memberi petunjuk kepada doktor anda untuk menilai sama ada mana-mana keadaan jantung ini adalah penyebab kesinambungan anda. Dan jika keadaan jantung dianggap berkemungkinan, diperlukan penilaian jantung yang segera, yang mungkin termasuk echocardiogram , ujian tekanan , atau prosedur diagnostik lain. Doktor anda mungkin memutuskan bahawa anda perlu dimasukkan ke hospital untuk perlindungan anda sendiri sehingga diagnosis disematkan, dan rawatan yang sesuai diberikan.
Walau bagaimanapun, dalam majoriti kes, penilaian perubatan awal yang baik mengesahkan penyebab kardiak jantung. Doktor anda boleh mengubah perhatiannya kepada sebab-sebab bukan kardiovaskular.
Punca Bukan Jantung
Terdapat tiga kategori umum ketidakseimbangan jantung yang menyebabkan syncope - penyebab neurologi, sebab metabolik, dan sebab vasomotor.
Punca Neurologi:
Keadaan neurologi berubah menjadi penyebab kerapkali syncope, hanya kira-kira 1% daripada episod sintetik. Terdapat hanya tiga keadaan neurologi yang mungkin menghasilkan syncope:
- Serangan iskemia transient (TIAs) , biasanya melibatkan arteri vertebrobasilar . Arteri vertebrobasilar adalah saluran darah di bahagian belakang leher, di sebelah kord rahim, yang membekalkan batang otak - bahagian otak yang, antara lain, bertanggungjawab untuk mengekalkan kesedaran. Penyumbatan aliran darah dalam arteri vertebrobasilar boleh menyebabkan syncope.
- Subclavian mencuri sindrom
- Hidrosefalus tekanan biasa (NPH)
Keadaan neurologi yang sering dikelirukan dengan syncope adalah epilepsi . Kekeliruan timbul kerana kejang epilepsi, seperti syncope, juga menyebabkan kehilangan kesedaran sementara. Tetapi kejang biasanya tidak disebabkan oleh gangguan aliran darah ke otak - sebaliknya, mereka disebabkan oleh aktiviti elektrik yang tidak normal di dalam otak. Doktor biasanya akan mengesyaki bahawa gangguan penyitaan adalah punca kehilangan kesedaran apabila episod disertai oleh pergerakan sukarela biasa yang biasanya berlaku dengan penyitaan. Diagnosis firma epilepsi biasanya boleh disahkan oleh elektroencephalogram (EEG) - ujian yang merekodkan aktiviti elektrik otak. Adalah penting untuk melakukan ujian yang diperlukan dan dapatkan diagnosis ini dengan betul, kerana rawatan gangguan penyitaan sangat berbeza dengan rawatan syncope. Malangnya, orang-orang yang bersifat syncope (biasanya orang-orang muda) terlalu sering salah didiagnosis kerana mempunyai gangguan kejang.
Punca Metabolik:
Kurang daripada 1% orang yang menghidap syncope berubah menjadi keadaan metabolik sebagai penyebabnya. Penyebab metabolik syncope termasuk hipoksia (berkurangan oksigen dalam darah, yang hampir selalu bermakna beberapa penyakit paru-paru atau penyakit jantung yang teruk dan jelas); hiperventilasi , yang berlaku dalam reaksi kecemasan teruk atau serangan panik ; dan hipoglikemia yang teruk (gula darah rendah), yang sepatutnya disyaki dalam pesakit kencing manis, terutama yang mengambil insulin .
Punca Vasomotor:
Bagi majoriti orang yang mempunyai syncope, ini adalah di mana wang tersebut. Sintaks vasomotor berlaku apabila mekanisme kompleks tubuh yang mengekalkan tekanan darah normal gagal (baik secara transiently atau kronik), yang membawa kepada penurunan tekanan darah , yang seterusnya merampas otak bekalan darahnya.
Terdapat dua jenis umum syncope vasomotor - hypotension orthostatic dan syncope vasovagal (atau cardioneurogenic) .
Hipotensi ortostatik
Biasanya apabila anda berdiri, saluran darah di kaki anda mengecut, yang membantu menyimpan darah dari "menyatukan" di kaki anda, dan dengan itu untuk mengekalkan tekanan darah biasa. Pada orang yang mempunyai hipotensi ortostatik , untuk satu daripada beberapa sebab, tekanan darah normal tidak dapat dikekalkan ketika berdiri. Jika tekanan darah mereka jatuh cukup jauh, mereka boleh kehilangan kesedaran apabila mereka tegak. Hipotensi ortostatik paling sering dilihat pada orang yang lebih tua, dan biasanya disebabkan oleh ubat preskripsi. Tetapi ia juga boleh disebabkan oleh penyakit kencing manis, penyakit Parkinson, dan beberapa gangguan perubatan lain.
Keadaan yang berkaitan adalah sindrom tachycardia orthostatic, atau POTS . POTS berbeza dengan hipotensi ortostatik dalam: a) ia dilihat hampir secara eksklusif di kalangan orang muda (umumnya orang di bawah umur 45 tahun), dan b) manakala POTS juga boleh menghasilkan tekanan darah rendah, masalah utama adalah kadar denyutan jantung yang sangat pesat semasa berdiri. Orang yang mempunyai POTS mengalami banyak gejala apabila mereka berdiri, yang paling kerap termasuk palpitasi , pening dan kelemahan - dan kira-kira 40% daripada mereka akan mengalami syncope sekurang-kurangnya sekali.
Sintak Vasovagal (cardioneurogenic)
Syncope Vasovagal (juga dikenali sebagai syncope cardioneurogenic) adalah penyebab paling umum syncope, mungkin menyumbang lebih daripada 80% daripada semua episod sinkop. Ia disebabkan oleh peleburan saluran darah yang tiba-tiba di kaki sebagai tindak balas kepada refleks neurologi yang berlebihan. Jika anda mempunyai syncope dan tidak mempunyai sejarah penyakit jantung atau risiko penyakit jantung yang tinggi, kemungkinan besar anda akan mempunyai syncope vasovagal - dalam hal ini anda harus belajar sebanyak mungkin tentang keadaan ini. Baca di sini tentang merawat vasovagal syncope .
Penilaian
Sekarang kita telah mengkaji semula spektrum keadaan perubatan yang boleh menyebabkan syncope, jika anda atau seseorang yang disayangi mempunyai syncope ia akan berguna untuk mengetahui bagaimana doktor harus mengurutkan semua kemungkinan, dan dengan cekap mendapatkan diagnosis yang betul.
Berikut adalah artikel yang membincangkan cara yang agak mudah dan sistematik untuk mendekati penilaian syncope .
> Sumber:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Alat Stratifikasi Risiko Syncope vs Penghakiman Klinikal: Meta-analisis Data Pesakit Individu. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Dasar Klinikal: Isu Kritikal dalam Penilaian dan Pengurusan Pesakit Dewasa Membentangkan ke Jabatan Kecemasan dengan Syncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Kenyataan saintifik AHA / ACCF mengenai Penilaian Syncope: Dari Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Kardiologi Klinis, Kejururawatan Kardiovaskular, Penyakit Kardiovaskular di Muda, dan Strok, dan Kualiti Kerja dan Hasil Penelitian Interdisciplinary Working Group; dan American College of Cardiology Foundation: Kerjasama dengan Persatuan Rhythm Jantung: Diiktiraf oleh Persatuan Autonomi Amerika. Edaran 2006; 113: 316 .