Tiada Rawatan Tinggi untuk CRP Tinggi dan Tahap Fibrinogen
Dua ujian darah telah dipromosikan sebagai peramal penyakit jantung. Kedua-dua ujian darah ini - protein C-reaktif (CRP) dan fibrinogen - kini dikaitkan dengan risiko peningkatan serangan jantung pada masa akan datang. Masalahnya, tidak seperti faktor risiko lain (seperti obesiti, merokok, dan kolesterol), ia sama sekali tidak jelas apa yang perlu dilakukan mengenai tahap CRP dan fibrinogen tinggi.
CRP dan Fibrinogen
CRP adalah protein yang dikeluarkan ke dalam aliran darah pada bila-bila masa terdapat keradangan aktif dalam badan. (Keradangan berlaku sebagai tindak balas kepada jangkitan, kecederaan, atau pelbagai keadaan seperti arthritis .) Bukti menunjukkan bahawa aterosklerosis ( penyakit arteri koronari ) adalah satu proses keradangan. Sesetengah orang berpendapat bahawa penyakit arteri koronari mungkin dipromosikan oleh jangkitan. Hakikat bahawa paras CRP yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung cenderung menyokong hubungan yang dicadangkan antara keradangan dan aterosklerosis.
Fibrinogen adalah faktor pembekuan darah. Infark miokard paling akut (serangan jantung) kini diketahui disebabkan oleh trombosis akut, atau pembentukan mendadak darah di tapak plak aterosklerotik. Oleh itu, masuk akal bahawa paras fibrinogen yang tinggi (iaitu, protein yang menggalakkan pembekuan darah) akan dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung.
Bolehkah CRP Tinggi dan Tahap Fibrinogen Dapat Diubati?
Jawapan ringkas ialah, tidak.
Mengenai tahap CRP , ia bukan tahap CRP sendiri yang dianggap sebagai masalah, tetapi keradangan yang diandaikan dalam arteri koronari yang dicerminkan oleh tahap CRP yang tinggi. Jadi persoalan sebenar ialah sama ada keradangan (dan bukan CRP) boleh dirawat.
Terdapat beberapa bukti bahawa jangkitan dengan organisme yang dipanggil Chlamydia pneumoniae mungkin menjadi faktor dalam perkembangan penyakit arteri koronari. Jika begitu, maka antibiotik mungkin berkesan dalam menghapuskan jangkitan dan mengurangkan risiko serangan jantung (dan, secara kebetulan, dalam mengurangkan tahap CRP). Sekiranya antibiotik perlu dibuktikan berkesan, mengukur tahap CRP mungkin menjadi alat pemeriksaan yang berguna untuk memilih pesakit yang mungkin mendapat manfaat daripada terapi antibiotik.
Tambahan pula, ubat statin - ubat yang digunakan untuk merawat kolesterol tinggi - mungkin juga mempunyai kesan mengurangkan keradangan pada arteri koronari. Tahap CRP mungkin berubah menjadi alat penyaringan yang berguna di sini, juga.
Fibrinogen , tidak seperti CRP (yang dianggap sebagai penanda keradangan), difikirkan untuk memainkan peranan langsung dalam trombosis arteri koronari. Oleh itu, pada dasarnya, apabila tahap fibrinogen tinggi, mengurangkan tahap tersebut harus menjadi matlamat terapi. Malangnya, tiada terapi yang diketahui yang dapat mengurangkan tahap fibrinogen.
Kenapa Tahap Ujian Penting
Apa yang perlu dilakukan oleh doktor dan pesakit apabila tahap CRP atau fibrinogen dinaikkan?
Ditanya dengan cara lain, jika tidak ada rawatan tertentu yang boleh digunakan sebagai tindak balas kepada tahap CRP atau fibrinogen yang tinggi, mengapa mereka harus diukur?
Pada masa ini, satu-satunya jawapan yang baik untuk soalan ini ialah: mengetahui tahap CRP dan fibrinogen boleh membantu untuk mengenal pasti risiko penyakit arteri koronari dengan lebih tepat, jadi doktor dan pesakit boleh menentukan bagaimana agresif untuk menyerang faktor risiko yang boleh berubah.
Contohnya, pesakit dan doktor mungkin enggan memulakan ubat statin apabila tahap kolesterol hanya meningkat. Dalam kes ini, paras CRP atau fibrinogen yang tinggi boleh mengimbangi skala yang menyokong terapi permulaan, manakala tahap CRP atau fibrinogen biasa boleh mengukur skala yang menyokong terapi penahanan.
Mengukur salah satu atau kedua-dua faktor risiko baru ini boleh bermain secara langsung ke dalam keputusan terapeutik.
Sudah tentu, mengetahui bahawa tahap CRP atau fibrinogen dinaikkan mungkin jerami yang akhirnya memecahkan belakang unta - faktor yang akhirnya memaksa perokok untuk berhenti, yang tidak aktif untuk bersenam, atau obesinya secara radikal mengubah gaya hidup mereka.
Tetapi juga mungkin bahawa mengukur faktor-faktor risiko yang tidak boleh dirubah sendiri mungkin hanya menimbulkan kecemasan yang tidak disenangi. Di dalam perokok yang mempunyai berat badan biasa, kolesterol normal, dan gaya hidup yang aktif, misalnya, sukar untuk melihat apa manfaat yang diperoleh dengan mengetahui CRP dinaikkan. Sesungguhnya, ia mungkin menyebabkan kecemasan yang tidak dapat dikurangkan dengan mudah. Tidak salah untuk membuat pengukuran, tetapi (sama dengan mengukur penanda genetik) pesakit perlu diberitahu sebelum melakukan ujian yang tidak ada rawatan spesifik yang tersedia. Dan (seperti penanda genetik) yang mempunyai faktor risiko seperti ini pada rekod perubatan mungkin akan menjejaskan kebolehupayaan di masa depan.
Banyak penyelidikan sedang dilakukan untuk mencari cara merawat keradangan yang mempengaruhi arteri koronari. Sekiranya antibiotik, statin, atau beberapa terapi lain akhirnya menjadi manfaat, ia akan membuat banyak pengertian untuk mengukur tahap CRP dan fibrinogen, walaupun pada pesakit yang tidak mempunyai faktor risiko yang lain.
Mengukur tahap CRP dan fibrinogen boleh berguna dalam banyak keadaan dan kemungkinan akan jauh lebih berguna pada masa akan datang. Tetapi sebelum menempah ujian ini, doktor dan pesakit sepatutnya dapat mengatakan terlebih dahulu bagaimana hasilnya berguna. Terutamanya pada pesakit yang tidak mempunyai faktor risiko yang lain, melakukan ujian ini boleh menyebabkan lebih banyak mudarat daripada yang baik, dan pesakit perlu memahami bahawa sebelum pengukuran dilakukan.
Pada nota akhir, Persatuan Jantung Amerika saat ini tidak mencadangkan ujian rutin sama ada CRP atau fibrinogen di kalangan anggota penduduk umum.