Pada bulan Mac 2013, Pentadbiran Makanan dan Dadah AS mengeluarkan amaran tentang masalah jantung yang berpotensi dengan azitromisin antibiotik. Amaran itu menunjukkan bahawa sesetengah orang mungkin mengalami risiko kematian secara tiba - tiba ketika mengambil ubat ini, terutama orang yang mempunyai penyakit jantung tertentu.
Amaran FDA membawa kepada liputan media yang meluas, dan diberi populariti Z-Pack (yang ditetapkan 60 juta kali setahun), ia juga membawa kepada ketakutan dan kekecewaan yang meluas di kalangan pesakit dan pakar perubatan.
Hanya Berapa Berbahaya Adakah Azithromycin?
Azithromycin adalah ahli keluarga antibiotik makrolida, bersama dengan erythromycin dan clarithromycin. Telah lama diketahui bahawa hampir semua antibiotik makrolida menyebabkan pemanjangan selang QT , pengukuran yang dibuat daripada elektrokardiogram . Dan dalam sesetengah individu - mereka yang dilahirkan dengan variasi sindrom QT yang panjang , yang merupakan keadaan genetik yang boleh menghasilkan aritmia jantung - apa-apa yang memanjangkan selang QT dapat meningkatkan risiko aritmia berbahaya yang disebut takikardia ventrikel .
Selang QT lama juga mungkin agak berbahaya bagi orang yang mempunyai penyakit jantung tertentu, terutamanya penyakit arteri koronari dan kegagalan jantung .
Mujurlah, risiko keseluruhan membangun aritmia berbahaya dengan azithromisin adalah sangat kecil - seperti satu dalam dua ribu.
Oleh itu, Azithromycin menyertai senarai panjang ubat-ubatan yang boleh memanjangkan selang QT, dan, dengan itu, dapat meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba pada individu yang terdedah yang mempunyai variasi sindrom lama-QT atau penyakit jantung.
Obat-obatan ini, sebagai tambahan kepada antibiotik, termasuk beberapa ubat-ubatan antiarrhythmic (dadah yang, ironinya, sepatutnya menghalang aritmia), beberapa ubat antidepresan, dan beberapa ubat yang digunakan untuk gejala gastrointestinal.
Berikut adalah senarai ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT, dikekalkan oleh CredibleMeds, sebuah pusat pendidikan dan Penyelidikan Terapeutik yang berpusat di universiti dan federal.
Tidak ada sebab untuk berfikir bahawa azithromycin adalah lebih berbahaya daripada mana-mana ubat lain dalam senarai panjang ini: iaitu, untuk orang yang mempunyai variasi sindrom QT yang panjang atau pelbagai jenis penyakit jantung, mana-mana ubat ini boleh berpotensi berbahaya. Bagi orang lain, ubat-ubatan ini nampaknya boleh diambil tanpa membimbangkan aritmia yang berkaitan dengan selang QT panjang.
Bagaimana Orang Yang Berisiko Boleh Dikenali
Sejumlah penanda genetik telah diiktiraf bahawa mengenal pasti ramai orang yang mudah terdedah ini, dan lebih banyak penanda sedemikian ditemui sepanjang masa. Sesiapa yang mempunyai salah satu penanda genetik ini harus mengelakkan azithromycin dan mana-mana ubat lain dalam senarai ini. Malangnya, pengujian genetik belum menjadi prosedur yang biasa, dan kebanyakan orang yang mempunyai varian lama QT tidak tahu bahawa mereka berisiko.
Kebanyakan doktor hari ini mengelakkan menggunakan mana-mana ubat-ubatan QT-interval yang memanjangkannya pada orang yang telah mengenali sindrom lama-QT, ahli keluarga orang yang mengalami sindrom lama QT, atau orang yang mempunyai episod yang tidak dapat dijelaskan mengenai serangan jantung atau sinkkop . Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap variasi panjang QT, ujian tekanan latihan boleh digunakan sebagai ujian skrining. (Selang QT boleh memanjangkan semasa latihan dalam individu yang mudah dijangkiti.)
Tetapi berdasarkan keadaan semasa, kebanyakan doktor akan menetapkan ubat-ubatan seperti azithromycin, apabila diperlukan, kepada sesiapa tanpa penyakit jantung yang tidak mempunyai sejarah peribadi atau keluarga yang bersesuaian dengan sindrom lama-QT, dan yang elektrokardiogram asasnya adalah normal - terutamanya jika (seperti dalam kes anda) ubat itu telah digunakan beberapa kali tanpa sebarang tanda masalah.
Walau bagaimanapun, dengan jelas, perkara terbaik untuk dilakukan adalah dengan berbincang dengan doktor anda sendiri sama ada anda boleh meneruskan penggunaan azithromycin secara berkala dengan selamat.
> Sumber:
> Ray WA, Murray KT, Hall K, et al. Azithromycin dan Risiko Kematian Kardiovaskular. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat. Azithromycin (Zithromax atau Zmax): Komunikasi Keselamatan Dadah - Risiko Rhythm Jantung yang Berfungsi. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery