Kapan Kadar Jantung Lambat Masalah, dan Kapan Perlu Diperlakukan?
Bradycardia adalah istilah perubatan untuk denyutan jantung yang lebih perlahan daripada biasa. Dalam buku teks perubatan, bradikardia biasanya ditakrifkan sebagai kadar denyut jantung berehat di bawah 60 denyutan seminit. Walau bagaimanapun, ramai (mungkin majoriti) orang yang sihat mempunyai kadar denyut jantung di bawah 60. Oleh itu, bradikardia tidak semestinya sesuatu yang tidak baik, atau sesuatu yang tidak normal.
Ia sering menjadi tanda kesihatan yang baik.
Sebaliknya, bradikardia boleh menjadi masalah penting jika kadar denyutan jantung menjadi sangat perlahan sehingga jantung tidak dapat memompa darah yang cukup untuk membekalkan keperluan tubuh. Ia adalah jenis bradikardia yang tidak normal yang menjadi kebimbangan perubatan, dan memerlukan penilaian dan rawatan yang teliti.
Gejala Abnormal Bradycardia
Sekiranya kadar denyutan jantung tidak normal, beberapa organ tubuh mungkin tidak berfungsi dengan normal, dan pelbagai gejala mungkin berlaku. Secara umum, gejala-gejala bradikardia yang tidak normal cenderung menjadi lebih teruk dengan usaha-usaha yang dilakukan (kerana keperluan tubuh menjadi lebih besar apabila anda menggunakan diri anda), tetapi gejala juga mungkin berlaku semasa rehat jika bradikardia teruk.
Tanda-tanda yang boleh menyebabkan bradikardia termasuk:
- Keterlaluan atau pening kepala (terutama dengan penegasan)
- Mudah diturunkan
- Syncope (pengsan) atau berhampiran-syncope
- Dyspnea (sesak nafas)
Jika bradikardia dikaitkan dengan mana-mana gejala ini, punca bradikardia mesti ditentukan, dan rawatan mesti diberikan untuk mengembalikan kadar jantung kepada normal.
Jenis Bradycardia: Sinus Bradycardia
Daripada dua jenis bradikardia umum, bradikardia sinus adalah lebih umum.
Jadi apa yang bradikardia sinus?
Pukulan jantung dijana dan diselaraskan oleh dorongan elektrik jantung, dan impuls elektrik dihasilkan dalam nod sinus, sarang kecil sel yang terletak di bahagian atas atrium kanan. Apabila nod sinus menghasilkan impuls elektrik pada kadar yang agak berkurang, kadar denyutan jantung menjadi perlahan, dan bradikardia sinus dikatakan hadir.
Baca lebih lanjut mengenai sistem elektrik jantung .
Normal vs Abnormal Sinus Bradycardia. Pada rehat, nod sinus biasanya menghasilkan impuls elektrik pada kadar antara 50-60 dan 100 kali per minit. Jadi denyutan jantung berehat dalam julat ini dipanggil " irama sinus biasa ." Apabila kadar sinus lebih cepat daripada 100 kali seminit, ia dirujuk sebagai sinus takikardia . Dan kadar sinus lebih perlahan daripada 60 kali seminit dipanggil sinus bradycardia.
Sinus bradikardia paling kerap sepenuhnya normal. Tubuh yang sihat adalah sangat baik untuk mengawal kadar denyut jantung untuk apa sahaja yang diperlukan untuk menyokong fungsi badan. Dan selalunya, kadar denyut jantung normal ini adalah dalam jangkauan doktor yang "secara rasminya" dikelaskan sebagai bradikardia sinus.
Jadi orang muda yang sihat, dan juga orang yang lebih tua apabila mereka berada dalam keadaan fizikal yang baik, akan sering merasakan kadar jantung pada 40-an atau 50-an.
Ia juga biasa (dan normal) bagi ramai orang untuk mempunyai kadar jantung dalam julat ini semasa tidur. Walaupun ini merupakan bradikardia sinus, ia adalah "fisiologi" bentuk bradikardia sinus - yang bermaksud kadar denyutan jantung adalah sesuai dengan keperluan tubuh, dan oleh itu, bradikardia sinus adalah normal.
Sinus bradikardia dianggap masalah jika kadar jantung terlalu lambat untuk memenuhi keperluan badan. Sekiranya kadar denyutan jantung menjadi begitu perlahan, darah yang tidak mencukupi akan dipompa oleh jantung, gejala boleh berkembang. Jika sinus bradycardia menghasilkan gejala, ia tidak normal dan perlu dirawat.
Apa yang menyebabkan Abnormal Sinus Bradycardia? Apabila sinus bradycardia menghasilkan gejala, ia selalu dianggap tidak normal.
Bradikardi sinus yang tidak normal boleh menjadi sementara atau berterusan.
Bradikardia sinus transient paling sering disebabkan oleh peningkatan nada dalam saraf vagus . Stimulasi saraf vagus akan melambatkan nod sinus, menyebabkan penurunan kadar jantung. Rangsangan saraf Vagal sering dihasilkan oleh pelbagai masalah gastrointestinal (terutama loya atau muntah), atau sebagai tindak balas kepada sakit akut atau tekanan emosi secara tiba-tiba.
Sinus bradikardia yang disebabkan oleh rangsangan saraf vagus dianggap sebagai "fisiologi" (yang bertentangan dengan patologi), kerana ia adalah tindak balas yang normal, dan ia hilang sebaik sahaja nada vagal meningkat.
Sakit bradikardia yang tidak normal adalah yang paling sering disebabkan oleh penyakit sinus nod intrinsik - penyakit dalam nod sinus itu sendiri. Biasanya, penyakit nod sinus intrinsik adalah disebabkan oleh jenis fibrosis (parut) dalam nod sinus, yang merupakan manifestasi penuaan biasa. Jadi penyakit sinus nod intrinsik biasanya dilihat pada orang yang berusia 70 tahun ke atas.
Pada orang dengan penyakit sinus nod intrinsik, kadar denyutan jantung sering tidak sesuai dengan kedua-duanya semasa istirahat, dan semasa latihan. Orang dengan penyakit simpul sinus simptomatik sering dikatakan mempunyai " sakit sinus sindrom ."
Selain penyakit sinus nod intrinsik, beberapa keadaan perubatan lain boleh menyebabkan bradikardia sinus. (Ini akan disenaraikan tidak lama lagi.) Tetapi tidak kira apa sebabnya, sementara bradikardia sinus dapat menghasilkan gejala-gejala yang ketara, risiko kematian akibatnya agak rendah.
Jenis Bradycardia: Blok Jantung
Jenis umum bradikardia adalah blok jantung. Berbeza dengan bradikardia sinus, yang kebanyakan orang sebenarnya agak normal, blok jantung selalu menjadi keadaan yang tidak normal.
Blok jantung berlaku apabila impuls elektrik jantung sebahagian atau sepenuhnya disekat semasa mereka bergerak dari atria jantung ke ventrikel. Kerana tidak semua impuls elektrik mencapai ventrikel, denyutan jantung menjadi lebih perlahan daripada yang sepatutnya. Baca lebih lanjut mengenai blok jantung .
Seperti halnya bradycardias sinus yang tidak normal, blok jantung boleh menjadi sama ada sementara atau berterusan.
Blok jantung transien boleh berlaku (seperti dengan bradikardia sinus sementara) dengan episod nada vagal yang meningkat. Jenis blok jantung pesakit ini paling sering dilihat pada orang yang lebih muda, lebih sihat yang nada vagal menjadi tinggi kerana rasa mual, sakit mendadak, atau tekanan mendadak. Blok jantung ini dianggap jinak, dan hampir tidak pernah memerlukan rawatan di luar merawat (atau mengelakkan) peristiwa-peristiwa yang menyebabkan nada vagal tinggi.
Blok jantung berterusan adalah perkara yang lebih serius kerana ia cenderung menjadi lebih teruk (dan mungkin menjadi mengancam nyawa) seiring dengan berjalannya waktu. Bagaimanapun, dengan blok jantung, walaupun keadaan penderaan berterusan, bradikardia itu sendiri mungkin berselang-seli. Ini bererti bahawa kadang-kadang, mungkin pada kebanyakan masa, kadar denyut jantung sebenarnya berada dalam lingkungan normal; tetapi kadar denyutan jantung tiba-tiba jatuh ke peringkat penghasil gejala tanpa alasan atau pencetus yang jelas (kerana keadaan mendasar adalah berterusan). Fakta ini sering menjadikan blok jantung agak lebih mencabar untuk mendiagnosis daripada bradikardia sinus. Sama ada bradycardia ada di sepanjang masa atau berselang-seli, bagaimanapun, blok jantung berterusan hampir selalu memerlukan rawatan.
Punca Bradycardia
Seperti yang telah kita lihat, bradikardia sinus transient dan blok jantung sementara sering disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam nada vagal. Apabila nada vagal dipulihkan kepada normal, kadar denyutan jantung juga akan kembali normal - jadi tiada rawatan tetap untuk bradikardia itu sendiri diperlukan.
Sebaliknya, bradikardia abnormal yang berterusan boleh menyebabkan pelbagai keadaan perubatan. Ini termasuk:
- Penyakit arteri koronari
- Pericarditis
- Myocarditis
- Trauma jantung akibat kecederaan atau pembedahan jantung
- Amyloidosis
- Hypothyroidism
- Dysautonomia
- Pelbagai jenis jangkitan, termasuk penyakit Lyme , penyakit Chagas , dan Rocky Mountain
- Gangguan otak, terutama yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrakranial atau strok
- Hypoxia (paras oksigen darah rendah), selalunya berlaku dengan apnea tidur obstruktif
- Pelbagai ubat, termasuk beta blockers , penyekat saluran kalsium , ubat anti radikal , opioid , litium, dan pelbagai ubat kemoterapi
Bagaimana Sekiranya Bradycardia Dikemukakan?
Penilaian bradikardia biasanya agak mudah. Pertama, doktor perlu memeriksa elektrokardiogram (ECG) manakala bradikardia hadir, untuk menentukan sama ada ia disebabkan oleh bradikardia sinus atau blok jantung.
Kemudian, doktor mesti menentukan sama ada bradikardia mungkin akan berterusan, atau sebaliknya sama ada ia adalah peristiwa sementara disebabkan peningkatan nada vagal. Ini hampir selalu dapat dicapai dengan hanya mengambil riwayat perubatan yang teliti.
Ujian stres boleh membantu dalam mengeluarkan sama ada penyakit simpul sinus atau blok jantung yang menjadi jelas hanya semasa latihan. Pemantauan ECG ambulatari yang berpanjangan juga boleh membantu dalam mendiagnosis bradikardia yang berlaku hanya sebentar-sebentar. Kajian elektrofisiologi boleh menjadi agak muktamad dalam mendiagnosis kedua-dua penyakit nodus sinus dan blok jantung, tetapi tidak perlu untuk berbuat demikian.
Bagaimana Harapan Bradycardia Dapat Diubati?
Rawatan bradikardia bergantung kepada sama ada ia adalah bradikardia sinus atau blok jantung, dan sama ada ia boleh diterbalikkan atau tidak.
Bradycardias boleh diterbalikkan mungkin disebabkan oleh ketinggian sementara dalam nada vagal yang telah dibincangkan. Dalam kes sedemikian, rawatan terdiri daripada mengelakkan jenis-jenis keadaan yang menyebabkan nada vagal meningkat.
Bradycardia berterusan juga boleh diterbalikkan jika ia disebabkan oleh terapi dadah, penyakit berjangkit, perikarditis, miokarditis atau hypothyroidism. Dalam kes-kes ini, secara agresif merawat masalah asas sering mengambil berat terhadap kadar jantung perlahan.
Jika bradikardia sinus dapat diterbalikkan, atau tidak menghasilkan gejala, ia biasanya boleh diuruskan hanya oleh penilaian susulan berkala. Walau bagaimanapun, kadang-kadang pada orang tua penyakit sinus nod hanya menghasilkan gejala semasa latihan, apabila kadar jantung gagal meningkat seperti yang perlu dengan senaman. Oleh itu, ujian tekanan mungkin sangat berguna dalam menentukan sama ada penyakit sinus nod sebenarnya menghasilkan gejala atau tidak.
Sinus bradikardia yang tidak boleh diterbalikkan dan menghasilkan simptom harus dirawat dengan pacemaker tetap .
Blok jantung adalah perkara yang lebih serius, kerana blok jantung cenderung menjadi progresif, dan berpotensi menyebabkan kematian. Jadi, melainkan jika blok jantung disebabkan oleh keadaan mudah terbalik, rawatan dengan pacemaker kekal selalu diperlukan.
A Word From
Bradycardia sering merupakan fenomena biasa yang tidak memerlukan penilaian perubatan yang luas, atau rawatan khusus.
Tetapi jika anda mempunyai sama ada sinus bradycardia yang menghasilkan gejala, atau blok jantung sama ada terdapat gejala atau tidak, anda perlu bekerja dengan doktor anda untuk menentukan mengapa anda memilikinya, dan untuk menentukan sama ada perentak jantung mungkin diperlukan.
> Sumber:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Kemas kini fokus ACCF / AHA / HRS Diperbadankan ke dalam Garis Panduan ACCF / AHA / HRS 2008 untuk Terapi berasaskan Peranti Kesan Rhythm Jantung: satu laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan dan Rhythm Jantung Persatuan. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Kajian Electrophysiology dalam Evaluasi Bradycardia: SA Node, AV Node, dan Sistem His-Purkinje. Dalam: Ujian Elektrofisiologi Fogoros, Edisi Keenam. Wiley Blackwell, 2017.