Diagnosis dan Rawatan Strok

Rawatan Strok

Rawatan strok adalah mengenai menghentikan masalah yang mungkin menyebabkan strok boleh menyebabkan kerosakan tersebut dilakukan. Rawatan stroke telah datang jauh dalam tempoh 10 tahun yang lalu, tetapi pilihan masih terhad. Secara keseluruhannya, kunci untuk rawatan strok terletak pada penangkapan stroke seawal mungkin, selepas gejala bermula. Hanya pasukan perubatan kecemasan yang terlatih yang boleh mengendalikan rawatan strok kerana tanda-tanda dan variasi strok yang halus.

Berikut adalah beberapa rawatan strok yang mungkin dipertimbangkan:

Penipisan Darah

Terdapat beberapa penipis darah yang boleh diberikan apabila strok masih dalam proses. Apabila jelas bahawa saluran darah adalah sebahagian atau sepenuhnya terhalang, penipisan darah dapat membantu mencegah serangan angin ahmar daripada berkembang dengan membenarkan aliran darah, yang penting untuk mencegah atau meminimumkan kecederaan otak. Penipisan darah perlu diberikan oleh pasukan perubatan terlatih kerana kesan sampingan yang berpotensi termasuk pendarahan di otak, sistem gastrointestinal, atau bahagian lain badan.

• Apa Yang Harus Anda Ketahui Tentang Strok Cord Tulang Belakang

• Belajar tentang Gejala, Diagnosis dan Rawatan untuk Pendarahan Intracerebral

Salah satu cabaran utama strok akut adalah dengan cepat menentukan sama ada stroke adalah strok pendarahan atau stroke iskemia . Oleh kerana penipisan darah tidak boleh digunakan untuk strok pendarahan, pasukan penjagaan strok anda berfungsi dengan cepat untuk mengenal pasti pendarahan di otak sebelum memutuskan sama ada anda calon untuk mana-mana penipis darah berikut. Dan, walaupun anda mempunyai strok iskemia, penipisan darah diberikan dengan sangat hati-hati untuk mengelakkan penciptaan stroke hemoragik.

Activator Plasminogen Tisu

Pengaktif plasminogen tisu (TPA) adalah penipisan darah yang kuat yang ditadbir secara intravena untuk kes-kes terpilih strok progresif yang teruk.

Ia berjalan dengan nama Activase (alteplase). TPA hanya boleh diberikan apabila pasukan perubatan yang terlatih bersedia untuk menilai strok dalam beberapa jam pertama serangan angin ahmar. Pentadbiran TPA intravena telah menunjukkan manfaat paling banyak apabila diberikan dalam tempoh tiga jam pertama gejala stroke awal. Walau bagaimanapun, beberapa kajian yang lebih baru telah menunjukkan bahawa rawatan ini boleh membantu apabila digunakan sehingga empat setengah jam selepas gejala bermula. Sekiranya tidak jelas apabila gejala strok anda bermula, maka TPA intravena tidak disyorkan.

TPA telah ditunjukkan sebahagiannya atau sepenuhnya menghalang kerosakan strok kekal dalam keadaan tertentu dengan membenarkan darah mengalir melalui arteri yang terhalang dan, dengan itu, mencegah iskemia. Kerana TPA mesti diberikan segera selepas ketibaan ke jabatan kecemasan, tidak ada masa untuk mengambil keputusan. Keputusan rawatan TPA kecemasan dibuat berdasarkan protokol yang mantap untuk keselamatan dan keberkesanan yang maksimal.

Jika anda mempunyai strok, anda mempunyai hak untuk menolak rawatan dengan TPA.

Tetapi, adalah penting untuk mengetahui bahawa pasukan strok tidak secara kasar mengendalikan ubat yang kuat ini, dan mereka bergantung kepada garis panduan keselamatan yang telah dibangunkan untuk memaksimumkan pemulihan strok dan keselamatan. Kerana pengecualian mengenai penggunaan TPA, anda tidak boleh meminta TPA untuk stroke untuk diri sendiri atau ahli keluarga jika garis panduan yang ketat tidak dipenuhi.

Trombolisis Intra-arteri: TPA juga boleh disuntik terus ke arteri di mana bekuan darah yang menyebabkan strok terletak melalui penempatan kateter terus ke dalam saluran darah serebrum, suatu prosedur yang disebut angiogram serebral. Penggunaan TPA intra arteri adalah prosedur intervensi yang tidak secara meluas digunakan sebagai TPA intravena, kerana ia memerlukan pakar perubatan dengan kepakaran dalam melaksanakan jenis rawatan ini.

Satu kajian penyelidikan besar yang digelar percubaan MR CLEAN menilai keselamatan dan keberkesanan thrombolysis intra-arteri untuk strok menggunakan alat tertentu, yang dipanggil retriever stent, dengan hasil yang baik. Retriever stent adalah stent yang diletakkan di dalam bekuan dan membantu mengeluarkannya dan menetapkan semula aliran darah ke otak.

Trombolisis intra-arteri adalah prosedur yang mana, seperti TPA intravena, terdapat kriteria ketat untuk tujuan keselamatan pesakit.

Heparin

Heparin adalah ubat yang boleh anda terima secara intravena. IV heparin boleh digunakan jika anda mempunyai stroke akut jika syarat-syarat tertentu dipenuhi.

Keadaan ini termasuk:

• Pembekuan darah dipercayai terbentuk baru
• Gejala stroke hadir (permulaan baru)
• Pendarahan otak telah diketepikan

Heparin tidak digalakkan jika anda mempunyai risiko pendarahan atau pendarahan gastrousus dari luka pembedahan atau traumatik. Sekiranya anda mengalami perubahan iskemik yang signifikan pada ujian pencitraan otak, maka heparin sering tidak digalakkan kerana ia boleh mengakibatkan tisu otak yang baru rosak.

Heparin kadang-kadang digunakan untuk merawat strok akut, tetapi ia lebih kerap digunakan dalam penentuan TIA , terutamanya jika darah beku atau arteri sempit dikenal pasti di dalam hati anda atau di arteri karotid anda.

Aspirin

Aspirin terutamanya digunakan untuk pencegahan strok kerana ia tidak dianggap cukup berkuasa untuk membubarkan bekuan darah atau mencegah bekuan darah yang semakin meningkat.

• Pembedahan Berat Badan Boleh Kurangkan Risiko Strok

• Bagaimana Memantine Research Shows Ia Dapat Membantu Strok di Masa Depan

Walau bagaimanapun, aspirin sangat lazim diresepkan dalam tempoh 48 jam pertama dari awal stroke iskemia untuk mengelakkan kejadian lebih lanjut.

Rawatan sistemik

Salah satu aspek yang paling penting dalam rawatan stroke adalah memberi tumpuan kepada mengekalkan keadaan fizikal yang terbaik pada waktu dan hari selepas strok untuk memberi peluang kepada pemulihan otak terbaik. Parameter tertentu telah ditubuhkan mengenai tekanan darah, glukosa darah, dan beberapa langkah lain untuk mengekalkan tetapan fisiologi yang terbaik.

Tekanan darah

Pengurusan tekanan darah adalah salah satu langkah fizikal yang paling penting, kompleks dan kontroversial selepas strok. Doktor akan memperhatikan tekanan darah, menggunakan ubat untuk mengekalkannya pada tahap yang tidak terlalu tinggi atau terlalu rendah; kedua-dua keadaan ini berbahaya. Walau bagaimanapun, sebagai tekanan darah secara semulajadi turun naik dalam minggu selepas stroke, pasukan perubatan anda juga teliti melihat hubungan antara keadaan neurologi dan tekanan darah anda sebagai satu cara untuk menentukan dan menguruskan tekanan darah terbaik anda pada hari selepas strok anda.

Glukosa darah

Tahap gula darah boleh menjadi tidak menentu sebagai tindak balas kepada strok akut. Menambah masalah ini, pada hari-hari selepas stroke besar, anda tidak mungkin mahu makan seperti biasa. Tahap gula yang bertambah dan rendah dapat mengganggu penyembuhan selepas strok. Oleh itu, pasukan penjagaan strok anda sentiasa memberi perhatian yang konsisten untuk menstabilkan paras gula dalam darah anda pada masa ini.

Pengurusan Fluida

Bengkak boleh berlaku di otak selepas strok. Jenis bengkak ini, yang dipanggil edema, mengganggu penyembuhan dan mungkin menyebabkan kerosakan otak lebih lanjut akibat pemampatan kawasan vital otak. Jika anda atau orang yang disayangi mengalami strok baru-baru ini, anda mungkin akan memerlukan cecair intravena. Cecair IV selepas strok biasanya diberikan pada kadar yang lebih perlahan dan jumlah yang lebih rendah daripada penghidratan IV biasa dalam keadaan hospital, khusus untuk mengelakkan edema. Jika edema berkembang pesat, anda mungkin memerlukan rawatan dengan ubat untuk melegakan bengkak. Dalam kes edema yang teruk dan berbahaya, prosedur pembedahan mungkin diperlukan untuk melepaskan tekanan dengan membuang sebahagian daripada tengkorak (lihat kraniektomi di bawah).

Pengurusan Elektrolit

Penghidratan IV dalam penentuan penyakit seperti strok terdiri daripada air yang diperkayakan dengan elektrolit penting, seperti natrium, kalium, dan kalsium. Kepekatan elektrolit ini mesti dikendalikan dengan teliti untuk mengekalkan kepekatan air dan elektrolit yang betul di dalam otak untuk mengelakkan edema. Saraf yang memerlukan jumlah elektrolit yang betul mengawal fungsi otak. Oleh itu, selepas strok, kepekatan dan kuantiti elektrolit adalah lebih penting daripada biasa, kerana fungsi otak dan penyembuhan berada dalam keadaan seimbang.

Neurosurgery

Walaupun ia bukan pendekatan rawatan yang paling biasa untuk strok, jika anda mempunyai strok kortikal yang besar dengan edema yang besar, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memaksimumkan pemulihan selepas strok.

Pemindahan Hematoma

Beberapa pukulan adalah pukulan hemoragik, yang bermaksud bahawa terdapat pendarahan di dalam otak. Kebanyakan pendarahan dari pukulan hemoragik tidak mudah dikeluarkan dari otak. Namun, kadang kala, apabila sejumlah besar darah tertumpu di lokasi tertentu, lebih baik jika darah dikeluarkan melalui pembedahan. Sekiranya anda memerlukan pembedahan otak selepas strok, anda atau orang tersayang akan diberikan masa untuk mempertimbangkan dengan teliti pilihan ini, dan anda akan dimaklumkan tentang risiko dan manfaat prosedur.

Craniectomy

Kadang-kadang, apabila edema dari stroke menjadi teruk dan tidak dapat dikawal oleh langkah-langkah klinikal, penyingkiran sementara bahagian tulang tengkorak mencegah pemampatan kawasan penting otak supaya edema tidak menyebabkan kerosakan kekal. Prosedur, yang dipanggil craniectomy atau hemicraniectomy, melibatkan penyingkiran sementara bahagian tengkorak sehingga edema berkurangan. Tengkorak itu dipelihara dan kemudian ditanam semula dalam masa yang singkat, kerana tengkorak merupakan komponen penting dalam perlindungan otak untuk jangka panjang.

Pemulihan Strok

Pemulihan strok adalah berdasarkan beberapa pendekatan, termasuk teknik fizikal dan kognitif yang direka untuk merangsang pemulihan selepas strok. Pemulihan strok adalah kaedah terbaik dan paling berkesan untuk mempromosikan penyembuhan dan pemulihan selepas strok.

Neuroprotection

Idea bahawa ubat-ubatan tertentu boleh menawarkan perlindungan neuroproteksi (pencegahan kematian sel-sel saraf) untuk memperbaiki kerosakan otak adalah kawasan penyelidikan perubatan yang berkembang pesat. Pada masa ini, tiada ubat atau rawatan yang diterima yang telah terbukti sebagai neuroprotective sama ada semasa atau selepas strok. Beberapa ubat yang dianggap sebagai calon untuk terapi neuroprotective untuk stroke termasuk magnesium sulfate dan memantine . Walau bagaimanapun, pada masa kini, ubat-ubatan yang telah dipertimbangkan sebagai neuroprotectants mungkin tidak menunjukkan apa-apa bukti manfaat dalam mengubati apa-apa kerosakan akibat strok.

Membuat Keputusan Tentang Penjagaan Stroke Anda

Jika anda atau orang yang dikasihi baru-baru ini mengalami strok, keputusan mengenai penjagaan strok anda mungkin kelihatan hebat. Berita baiknya adalah bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengurusan stroke telah dipelajari dengan teliti, dan komuniti perubatan telah membangunkan protokol yang paling berkesan untuk hasil terbaik. Selalunya, perubahan dalam fungsi saraf anda boleh menjadi halus dalam jam dan hari selepas strok. Ini bermakna pasukan perubatan anda perlu memeriksa anda secara kerap dan berulang kali. Walaupun peperiksaan neurologi berkala ini kelihatan seolah-olah membosankan dan melelahkan ketika semua yang anda benar-benar mahu lakukan ialah berehat (atau membantu rehat yang tersayang dan pulih dengan selesa). Pemeriksaan neurologi anda adalah penting dalam membimbing rawatan yang paling selamat dan paling berkesan dalam halus hari selepas strok akut.

A Word From

Jika anda atau orang yang dikasihi mempunyai strok, anda pasti akan memahami pelan rawatan. Pasukan perubatan anda tersedia untuk menjelaskan rasional di belakang semua pilihan rawatan strok, dan mereka akan meminta keputusan akhir anda mengenai masalah rawatan utama.

Anda kemungkinan besar membaca tentang rawatan stroke selepas fasa akut stroke anda, apabila anda memberi tumpuan kepada penyembuhan dan pemulihan, dan bukannya rawatan kecemasan. Anda mempunyai banyak cara untuk memaksimumkan pemulihan anda selepas strok. Mengumpulkan maklumat dan belajar mengenai stroke adalah cara terbaik untuk memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia untuk anda di laluan anda untuk pemulihan. Anda boleh bermula di sini:

• Pemulihan dan Pemulihan
• Maklumat untuk Pengasuh
• Hidup Sebagai Survivor Stroke

> Sumber:

> Demaerschalk BM, Rawatan Alteplase dalam Stroke Akut: Menggabungkan Pentadbiran Makanan dan Ubat Menetapkan Maklumat ke dalam Panduan Pengurusan Strok yang Sakit, Laporan Atherosclerosis Semasa, Ogos 2016.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Pengiktirafan Stroke Dispatcher Menggunakan Alat Pemeriksaan Stroke: Kajian Sistematik, Penyakit Cerebrovaskular, Jun 2016.