Kesan Peningkatan Tekanan Intrakranial dalam Otak
Apa sebenarnya maksudnya jika seseorang telah meningkatkan tekanan intrakranial? Apakah gejala peningkatan tekanan intrakranial, apa yang menyebabkannya, dan bagaimana ia dirawat? Apa yang boleh berlaku kepada otak jika tekanan di kepala tetap terlalu tinggi?
Tekanan Intrakranial - Definisi
Tekanan intrakranial adalah ukuran tekanan di otak dan cecair cerebrospinal sekitarnya.
Apabila tekanan ini meningkat untuk beberapa sebab-sama ada berdarah di otak (pendarahan), jangkitan, atau kecederaan kepala-otak boleh mengalami kerosakan teruk. Malah, tekanan intrakranial yang tinggi adalah salah satu komplikasi kecederaan otak traumatik. Katakan mengapa.
Otak, Cecair Cerebrospinal, dan Tekanan Intrakranial
Tengkorak, apabila anda memikirkannya, tidak begitu besar. Dalam beberapa inci persegi tulang berongga adalah semua yang anda ingini, setiap sifat keperibadian yang unik, setiap satu kemahiran atau bakat istimewa anda, semuanya dipegang dalam beberapa pound mata berharga otak.
Sekecil ruang itu, otak perlu berkongsinya. Cecair Cerebrospinal (CSF) mengelilingi otak, melengkapkan dan melindungi otak dari bashing terhadap tengkorak dengan setiap kejutan kepala anda. Darah mengalir ke dalam ruang intrakranial juga, membekalkan otak dengan oksigen yang dikehendaki dan menghilangkan otak produk sampingan toksik.
Komponen-komponen lain badan perlu berkongsi ruang, tetapi kawasan tersebut tidak terlalu tertutup seperti otak. Terdapat hanya beberapa bukaan keluar dari tengkorak yang melalui mana saraf dan saraf tunjang dapat melakukan perjalanan. Selain itu, tidak ada ruang masuk atau keluar dari ruang intrakranial itu.
Semua ini cukup baik dalam kehidupan sehari-hari.
Ia adalah satu perkara yang baik bahawa otak kita dilindungi dengan topi keledar semulajadi ini, atau kita akan terdedah kepada semua jenis kecederaan otak. Namun, masalah timbul apabila salah satu daripada tiga komponen utama ruang intrakranial memerlukan lebih banyak ruang. Komponen-komponen ini termasuk:
- Darah intrakranial
- Tisu otak
- Cecair Cerebrospinal
Sekiranya sesuatu memerlukan lebih banyak ruang, ada yang perlu diberikan. Pada mulanya, tindakan kompensasi berlaku di antara tiga komponen ini. Walau bagaimanapun, ini tidak mungkin lagi, kerana ini berlaku dalam pembendungan tengkorak yang tegar, tekanan intrakranial mula meningkat dengan cepat.
Apa Sebab-Sebab Menaikkan Tekanan Intrakranial?
Terdapat beberapa proses dan mekanisme yang berbeza yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.
Kadang-kadang ada sesuatu di kepala yang tidak sepatutnya berada di sana. Contohnya termasuk tumor otak , darah akibat pendarahan di otak. Kadangkala jangkitan atau keradangan menyebabkan bengkak dan nanah di dalam otak.
Masa lain, cecair cara biasa beralih masuk dan keluar dari ruang intrakranial terganggu. Sebagai contoh, CSF biasanya mengalir dari ventrikel di pusat otak melalui bukaan kecil yang dikenali sebagai foramina. Jika aliran CSF ini tersekat entah bagaimana, dan CSF terus dibuat, tekanan dibina.
Beberapa faktor risiko tekanan tekanan intrakranial termasuk:
- Trauma kepala
- Tumor seperti tumor otak atau metastasis ke otak dari tumor lain
- Pendarahan, sama ada pendarahan intrakerebral atau pendarahan subarachnoid
- Strok iskemia
- Hydrocephalus
- Jangkitan seperti meningitis dan ensefalitis
Kadangkala terdapat peningkatan dalam tekanan intrakranial untuk alasan yang tidak diketahui. Ini disebut sebagai "idiopatik" tekanan intrakranial yang tinggi.
Apakah Tanda-tanda dan Gejala Tekanan Intrakranial yang Ditingkatkan?
Tekanan intrakranial biasa adalah antara 8 hingga 20 milimeter merkuri (mm Hg). Sebarang lebih daripada ini dan struktur di dalam otak boleh mula terpengaruh.
Salah satu struktur pertama yang merasakan ketegangan adalah tisu yang dikenali sebagai meninges yang mengelilingi otak. Manakala otak itu sendiri tidak mempunyai reseptor kesakitan, meninges dapat menembusi mesej sakit yang mengakibatkan sakit kepala yang mengerikan.
Tekanan intrakranial yang tinggi sering menyebabkan sakit kepala klasik atau sensasi tekanan di kepala apabila berbaring; kerana tekanan intrakranial yang tinggi dipertingkatkan dengan berdiri dan bertambah buruk dengan berbaring rata. Berdiri membenarkan beberapa tekanan turun ke ruang tunjang tulang belakang, manakala meletakkan rata rata keluar kecerunan tekanan, menyebabkan tekanan yang lebih tinggi di sekeliling otak.
Struktur lain yang akan terdedah lebih awal apabila tekanan intrakranial meningkat adalah saraf optik, saraf yang bergerak dari bahagian belakang mata (retina) ke kawasan otak di mana visi ditafsirkan (lobak occipital). Orang yang mempunyai ICP yang tinggi boleh mula mengeluh tentang kekaburan visi mereka kerana saraf optik telah rosak. Sebagai tambahan kepada kehilangan visual, sering terdapat kehilangan medan visual dan seorang doktor mungkin mengingatkan papilledema pada peperiksaan fundoscopic-apabila seorang doktor menggunakan alat di sebelah instrumen yang kelihatan di telinga anda untuk melihat retina-mata. Jika tekanan intrakranial tidak ditetapkan dalam jumlah masa yang munasabah, kehilangan penglihatan kekal boleh menyebabkan.
Gejala-gejala lain untuk peningkatan tekanan intrakranial mungkin termasuk rasa mual dan muntah, perubahan tingkah laku, dan kejang. Perubahan dalam keadaan mental, seperti keletihan dan akhirnya koma adalah tanda yang serius.
Pada bayi, tanda peningkatan tekanan intrakranial membonjol fontanelle (tempat yang lembut) dan kadang-kadang pemisahan jahitan (rabung pada tengkorak bayi.)
Komplikasi Tekanan Intrakranial Tinggi
Malah lebih banyak mengenai kerosakan saraf optik (dan kerosakan akibat penglihatan) adalah bagaimana ICP dapat mempengaruhi otak itu sendiri. Apabila tekanan meningkat di bahagian tengkorak, otak boleh ditekan ke kawasan tekanan yang lebih rendah. Lobak otak dibahagikan dengan hirisan tisu tegar. Sebagai contoh, hemisfera kiri dipisahkan dari hemisfera kanan di bahagian atas otak oleh tisu yang disebut falx cerebri. Sekiranya berdarah di hemisfera kiri mencipta tekanan yang mencukupi, ia boleh mendorong otak hemisfera kiri di bawah cerebri falx, menghancurkan tisu otak dan menyekat saluran darah. Kerosakan otak dan strok boleh menyebabkan.
Begitu juga, cerebellum dipisahkan dari seluruh otak oleh membran tektorial. Jika tekanan membina di atas membran itu, tisu otak dapat ditembusi melalui pembukaan kecil berhampiran batang otak, menyebabkan kerosakan otak yang tidak dapat diperbaiki. Ini boleh menyebabkan lumpuh, koma, dan kematian.
Diagnosis Tekanan Intrakranial yang Ditingkatkan
Tekanan intrakranial yang tinggi boleh didiagnosis dalam beberapa cara yang berbeza. Gejala yang dinyatakan di atas mungkin menunjukkan tekanan meningkat. Peperiksaan fundoskopik mata boleh mendedahkan papilledema. Pukulan tulang belakang juga boleh memberikan maklumat tentang tekanan intrakranial, walaupun ini boleh berbahaya jika tekanan sangat tinggi.
Kaedah pengukur intrakranial yang paling boleh dipercayai adalah dengan memasukkan monitor di bawah tengkorak. Prosedur ini menyediakan pembacaan berterusan tekanan intrakranial. Dengan beberapa pembedahan otak atau dengan kecederaan otak trauma, monitor tekanan intrakranial biasanya diletakkan segera.
Pilihan Rawatan untuk Peningkatan Tekanan Intrakranial
Sekarang perlu jelas bahawa tekanan intrakranial yang tinggi dapat berbahaya. Walau bagaimanapun, pakar neurologi sangat mahir dalam mendiagnosis dan sering merawat keadaan ini, yang merupakan komplikasi neurologi yang biasa untuk pesakit yang kritikal.
Kebanyakan masa, tekanan intrakranial lebih dari 20 hingga 25 dirawat secara agresif.
Nasib baik, pakar neurologi mempunyai beberapa cara untuk menguruskan ICP yang tinggi apabila masa adalah intipati. Walaupun tiada apa-apa jaminan, campurtangan tepat pada masanya boleh menghalang pembubaran serius.
Matlamat pertama adalah untuk menstabilkan pesakit, menyediakan ubat pelali jika perlu, dan melegakan kesakitan. Sekiranya peningkatan hanya sedikit, langkah mudah seperti mengangkat kepala boleh mengurangkan tekanan intrakranial ke tahap yang kecil dengan membenarkan darah di leher mengalir kembali ke dalam hati.
Langkah seterusnya adalah untuk memaksimumkan bilik di otak untuk tisu saraf sensitif. Penyelesaian seperti manitol atau garam hipertonik sering diberikan kerana mereka menarik bendalir ke dalam aliran darah dan jauh dari otak. Steroid juga boleh menurunkan bengkak di otak. Ubat seperti acetazolamide boleh memperlahankan pengeluaran cecair serebrospinal. Sekiranya pesakit berada pada ventilator, kadar pernafasan sering meningkat juga. Tahap tiga terapi mungkin termasuk hipotermia, penindasan metabolik, atau kraniektomi. Kraniektomi melibatkan membuang sebahagian daripada tengkorak untuk memberi otak lebih banyak ruang untuk berkembang apabila ia membengkak.
Ketahui lebih lanjut mengenai rawatan perubatan dan pembedahan tekanan intrakran yang dinaikkan .
Prognosis Tekanan Intrakranial Tinggi
Prognosis tekanan intrakranial yang tinggi boleh berubah secara meluas, bergantung kepada sebab yang mendasari, berapa tinggi tekanan meningkat, dan berapa lama tekanan tetap dinaikkan. Ia juga bergantung kepada rawatan tertentu yang digunakan.
Tekanan Intrakranial yang Tinggi
Tekanan intrakranial yang meningkat adalah komplikasi yang biasa dan serius terhadap banyak keadaan yang mempengaruhi otak. Yang berkata, pengiktirafan awal dan rawatan yang agresif boleh pergi jauh dalam mengurangkan komplikasi. Sekiranya anda menghadapi masalah ini dengan orang yang dikasihi, tanya soalan. Kebimbangan mana-mana perubatan boleh menakutkan, tetapi yang mempengaruhi keupayaan kita untuk berfikir dan belajar dan impikan membawa lebih banyak kebimbangan. Memahami apa yang sedang berlaku dan langkah-langkah seterusnya boleh membantu anda menghadapi masalah yang dihadapi.
Sumber
- Czosnyka, M., Pickard, J., dan L. Steiner. Prinsip Pemantauan dan Rawatan Tekanan Intrakranial. Buku Panduan Neurologi Klinikal . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Pengurusan Penjagaan Kritikal Pendarahan Intrakranial Spontan: Kajian Kontemporari. Penjagaan Kritikal . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, dan Stephen L .. Hauser. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison. New York: Pendidikan Mc Graw-Hill, 2015. Cetak.