Rawatan Perubatan dan Pembedahan untuk Tekanan Tinggi Skull
Apabila tekanan dalam tengkorak membina, sama ada disebabkan oleh bengkak, berdarah, tumor , atau masalah lain, mampatan tisu otak boleh mengakibatkan kerosakan kekal. Tekanan intrakranial yang meningkat (ICP) dianggap sebagai kecemasan neurologi dan perlu ditangani secepat mungkin.
Mengesan ICP Tinggi
Cara pertama untuk mengesan ICP yang tinggi ialah memberi perhatian kepada gejala seseorang.
Penglihatan kabur, sakit kepala , atau perubahan dalam pemikiran semua boleh menunjukkan bahawa tekanan intrakranial seseorang terlalu tinggi. Secara umum, gejala lebih teruk apabila meletakkan rata.
Kadang-kadang, kadang-kadang orang kehilangan kesedaran, di mana diperlukan petunjuk lain. Fundoscopy , di mana doktor kelihatan di bahagian belakang mata sambil bersinar cahaya terang, dapat menunjukkan perubahan dalam saraf optik akibat peningkatan ICP. Perubahan ini tidak selalu berlaku dengan segera, walaupun kadang-kadang kaedah lain untuk menyiasat tekanan intrakranial diperlukan jika doktor mencurigakan bahawa tekanan intrakranial mungkin naik.
Salah satu kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengukur ICP ialah meletakkan monitor di bawah tengkorak. Ini mempunyai faedah tambahan untuk dapat mengukur ICP secara berterusan daripada hanya mendapat satu ukuran, jadi perubahan dalam ICP boleh ditangkap. Ini amat penting dalam kes-kes di mana seseorang boleh meramalkan ICP menjadi lebih teruk, seperti bengkak selepas trauma otak .
Walau bagaimanapun, meletakkan monitor sedemikian adalah prosedur invasif. Walaupun mereka biasanya selamat, monitor ini boleh membawa kepada jangkitan atau pendarahan. Mereka hanya diletakkan apabila terdapat keperluan yang jelas untuk memantau ICP secara dekat.
Pengurusan Perubatan ICP Tinggi
Apabila pakar neurologi merasa ICP tinggi, langkah-langkah diambil untuk mengurangkan tekanan tersebut.
Pada dasarnya terdapat tiga komponen untuk ruang intrakranial di bawah tengkorak: darah, otak, dan cecair cerebrospinal (CSF) . Sekiranya tekanan sedang membina, mengurangkan jumlah darah atau CSF boleh membuat lebih banyak ruang untuk otak untuk mengelakkan mampatan dan kecederaan kekal.
Jumlah CSF dapat dikurangkan dengan memperlambat pengeluarannya di dalam ventrikel otak. Sesetengah ubat seperti acetazolamide boleh memperlahankan pengeluaran CSF dan mengurangkan ICP. Walau bagaimanapun, kekuatan kesan ini tidak begitu kuat, dan acetazolamide mempunyai kesan sampingan seperti mengubah keasidan darah.
Jumlah darah di otak dapat dikurangkan dengan memosisikan kepala untuk mendorong urat kepala untuk mengembalikan darah dengan cepat ke jantung. Jika pesakit diintubasi (mempunyai tiub bernafas), kadar pernafasan dapat ditingkatkan untuk mengubah keasaman darah pesakit. Ini boleh menyebabkan arteri di dalam otak sempit, mengurangkan aliran darah dan memberi otak sedikit lebih banyak ruang - bagaimanapun, ini hanya penyelesaian sementara yang terbaik.
Kadang-kadang otak bengkak akibat edema, di mana cairan keluar dari saluran darah dan ke dalam otak. Substrat tertentu seperti manitol, atau saline, boleh menggalakkan cecair itu kembali dari otak ke dalam saluran darah yang menyebabkan kerosakan yang kurang.
Steroid seperti dexamethasone juga boleh mengurangkan bengkak otak.
Pengurusan Pembedahan ICP Tinggi
Apabila pengurusan perubatan tidak mencukupi, kadang-kadang langkah yang lebih agresif dipanggil, seperti pembedahan.
Sekiranya otak sedang dimampatkan oleh sesuatu di dalam tengkorak yang tidak termasuk di sana, seperti abses atau tumor, kadang-kadang mungkin untuk mengalihkan masalah. Masa lain, bagaimanapun, ini mustahil, sama ada kerana risiko pembedahan terlalu besar, atau kerana masalah itu tidak mudah dikeluarkan.
Contohnya, jika masalah utama adalah bahawa otak bengkak disebabkan oleh keradangan, ia pastinya bukan penyelesaian terbaik untuk hanya memindahkan bahagian otak itu sendiri.
Dalam kes ini, lebih banyak ruang entah bagaimana perlu dibuat untuk membolehkan ruang untuk bengkak.
Selain ubat-ubatan seperti acetazolamide, CSF boleh dikeluarkan dengan mengalir melalui shunt . Ini melibatkan tiub yang dimasukkan ke dalam ventrikel otak untuk mengalirkan CSF. Sekiranya pemantau ICP telah diletakkan, CSF boleh disalirkan melalui pemantauan untuk mengekalkan tekanan pada matlamat tertentu.
Walau bagaimanapun, terdapat kesan sampingan untuk mengelakkan. Sebagai tambahan kepada risiko jangkitan dan pendarahan yang datang dari memasukkan sesuatu ke dalam badan, terdapat juga risiko yang terlalu banyak CSF akan dikeluarkan dari tempat yang salah, yang membawa kepada perubahan tekanan yang membawa kepada herniasi - pergerakan sebahagian otak ke mana ia tidak tergolong.
Satu lagi rawatan yang berpotensi adalah untuk menjadikan ruang otak lebih besar. Doktor melakukan ini dengan melakukan craniectomy , di mana bahagian tengkorak dikeluarkan untuk membolehkan lebih banyak ruang untuk otak membengkak.
Ketika sebahagian daripada tengkorak dikeluarkan, tisu di sekeliling otak masih tetap utuh dan bersih sekaligus untuk mencegah jangkitan. Walaupun jangkitan dan komplikasi lain boleh berlaku, pada masa kraniektomi dipanggil, terdapat beberapa pilihan lain. Craniectomy adalah pembedahan besar dengan beberapa risiko yang serius, tetapi ia boleh berguna dalam keadaan drastik.
Sumber:
Allan, H., et al. Penjagaan Rapi Neurologi dan Neurosurgikal, Edisi Keempat, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison. 16 ed. 2005.