Apa yang Berlaku Semasa Intubasi Pembedahan
Intubasi adalah proses memasukkan tiub, yang dikenali sebagai tiub endotrakeal (ET), melalui mulut dan kemudian ke saluran udara. Ini dilakukan agar pesakit boleh diletakkan pada ventilator untuk membantu bernafas semasa anestesia , ubat pelali, atau penyakit yang teruk. Tiub itu kemudian disambungkan ke ventilator, yang mendorong udara ke dalam paru-paru untuk menyampaikan nafas kepada pesakit.
Proses ini dilakukan kerana pesakit tidak dapat mengekalkan saluran udara mereka, tidak boleh bernafas sendiri tanpa bantuan, atau keduanya. Ini mungkin kerana mereka diberikan anestesia dan tidak dapat bernafas sendiri semasa pembedahan, atau mereka mungkin terlalu sakit atau cedera untuk memberikan oksigen yang cukup kepada badan tanpa bantuan.
Bagaimana Intubasi Biasanya Dilakukan
Sebelum intubasi, pesakit biasanya disenyawakan atau tidak sedar akibat sakit atau kecederaan, yang membolehkan mulut dan saluran pernafasan berehat. Pesakit biasanya rata di belakang mereka dan orang yang memasukkan tiub itu berdiri di kepala katil, melihat kaki pesakit. Mulut pesakit dibuka dengan lembut dan menggunakan instrumen yang menyala untuk mengekalkan lidahnya keluar dan menyalakan tekak, tiub itu dibimbing dengan lembut ke tekak dan maju ke saluran udara.
Terdapat belon kecil di sekeliling tiub yang dinaikkan untuk memegang tiub di tempat dan untuk menjaga udara daripada melarikan diri.
Sebaik sahaja belon ini melambung, tiub itu berada dalam keadaan selamat di saluran udara dan ia terikat atau ditekan di tempat di mulut.
Peletakan yang berjaya diperiksa terlebih dahulu dengan mendengar paru-paru dengan stetoskop dan sering disahkan dengan x-ray dada. Di lapangan, seperti apabila 911 diaktifkan dan tiub pernafasan diletakkan oleh paramedik, peranti khas digunakan untuk menukar warna apabila tiub diletakkan dengan betul.
Risiko Intubasi
Walaupun kebanyakan pembedahan adalah risiko yang sangat rendah, dan intubasi sama-sama berisiko rendah, terdapat beberapa masalah yang mungkin timbul ketika pesakit harus tetap berada di ventilator untuk jangka waktu yang lama. Risiko biasa termasuk:
- Trauma kepada gigi, mulut, lidah, dan / atau laring
- Intubasi tidak sengaja di kerongkong (tiub makanan) dan bukannya trakea (tiub udara)
- Trauma kepada trakea
- Berdarah
- Ketidakupayaan untuk disapih dari ventilator, memerlukan trakeostomi.
- Menghirup (menghirup) muntah, air liur atau cecair lain semasa diintubasi
- Pneumonia, jika aspirasi berlaku
- Sakit tekak
- Kekeringan
- Hakisan tisu lembut (dengan intubasi yang berpanjangan)
Pasukan perubatan akan menilai dan menyedari potensi risiko ini, dan melakukan apa yang mereka boleh untuk menangani mereka.
Apakah Intubation Nasal?
Dalam sesetengah kes, jika mulut atau tekak sedang beroperasi atau telah cedera, tiub pernafasan diulirkan melalui hidung dan bukannya mulut, yang dikenali sebagai intubasi hidung. Tiub nasotrakeal (NT) masuk ke hidung, di bahagian belakang tekak, dan ke saluran udara atas. Ini dilakukan untuk memastikan mulut kosong dan membenarkan pembedahan dilakukan.
Intubasi jenis ini kurang biasa, kerana biasanya lebih mudah untuk mengintip dengan menggunakan pembukaan mulut yang lebih besar, dan kerana itu tidak perlu untuk kebanyakan prosedur.
Bilakah Adakah Intubasi Diperlukan?
Intubasi diperlukan apabila anestesia umum diberikan. Ubat anestesia melumpuhkan otot-otot badan, termasuk diafragma , yang menjadikannya mustahil untuk mengambil nafas tanpa ventilator.
Kebanyakan pesakit diperluaskan, bermakna tiub pernafasan dikeluarkan, serta-merta selepas pembedahan. Sekiranya pesakit sangat sakit atau mengalami kesukaran bernafas sendiri, mereka mungkin kekal pada ventilator dalam tempoh yang lebih lama.
Selepas prosedur yang paling, ubat diberikan untuk membalikkan kesan anestesia, yang membolehkan pesakit bangun dengan cepat dan mula bernafas sendiri.
Untuk beberapa prosedur, seperti prosedur jantung terbuka, pesakit tidak diberikan ubat untuk mengembalikan anestesia dan akan bangun perlahan-lahan dengan sendirinya. Pesakit ini perlu kekal pada ventilator sehingga mereka cukup terjaga untuk melindungi saluran udara mereka dan mengambil nafas sendiri.
Intubasi juga dilakukan untuk kegagalan pernafasan. Terdapat banyak sebab mengapa pesakit mungkin terlalu sakit untuk bernafas dengan baik sendiri. Mereka mungkin mengalami kecederaan pada paru-paru, mereka mungkin mengalami radang paru-paru yang teruk, atau masalah pernafasan seperti COPD. Sekiranya pesakit tidak dapat mengambil oksigen yang cukup dengan sendirinya, satu ventilator mungkin perlu sehingga mereka sekali lagi cukup kuat untuk bernafas tanpa bantuan.
Pediatrik dan Intubasi
Proses intubasi adalah sama dengan orang dewasa dan kanak-kanak, selain daripada saiz peralatan yang digunakan semasa proses. Kanak-kanak kecil memerlukan tiub yang lebih kecil daripada orang dewasa, dan meletakkan tiub itu memerlukan ketepatan yang lebih tinggi kerana saluran udara adalah lebih kecil. Dalam sesetengah kes, skop serat optik, alat yang membolehkan orang meletakkan tiub pernafasan untuk menonton proses pada monitor, digunakan untuk membuat intubasi lebih mudah.
Walaupun proses sebenar meletakkan tiub pada dasarnya sama, menyediakan anak untuk pembedahan adalah sangat berbeza berbanding dengan orang dewasa. Walaupun orang dewasa mungkin mempunyai persoalan mengenai perlindungan insurans, risiko, manfaat dan masa pemulihan, seorang kanak-kanak memerlukan penjelasan yang berbeza tentang proses yang akan berlaku. Jaminan diperlukan, dan persediaan emosional untuk pembedahan akan berbeza-beza bergantung pada usia pesakit.
Makan Semasa Intubasi
Seorang pesakit yang akan berada di ventilator untuk prosedur dan kemudian diperpanjang lagi apabila prosedur itu selesai tidak akan memerlukan makanan, tetapi mungkin menerima cecair melalui IV. Sekiranya pesakit dijangka menjadi pengudaraan yang bergantung kepada dua atau lebih hari, makan biasanya akan bermula satu atau dua hari selepas intubasi.
Ia tidak mungkin untuk mengambil makanan atau cecair melalui mulut ketika diintubasi, sekurang-kurangnya tidak cara ia biasanya dilakukan dengan mengambil gigitan, mengunyah, kemudian menelan.
Untuk membuat selamat untuk mengambil makanan, ubat dan cecair melalui mulut, tiub dimasukkan ke dalam tekak dan ke dalam perut. Tiub ini dipanggil orogastrik (OG) apabila ia dimasukkan ke dalam mulut, atau tiub nasogastrik (NG) apabila dimasukkan ke dalam hidung dan turun ke dalam tekak. Ubat, cecair, dan makanan tiub kemudian ditolak melalui tiub dan ke dalam perut menggunakan jarum suntikan besar atau pam.
Untuk pesakit lain, makanan, cecair, dan ubat-ubatan mesti diberikan secara intravena. Penyusuan IV, yang dipanggil TPA atau jumlah pemakanan parenteral, memberikan nutrisi dan kalori terus ke dalam aliran darah dalam bentuk cecair. Jenis pemakanan biasanya dihindari melainkan jika perlu, kerana makanan diserap dengan baik melalui usus.
Melepaskan tiub Pernafasan
Tiub adalah lebih mudah untuk dibuang daripada tempat. Apabila tiba masanya untuk tiub itu dikeluarkan. ikatan atau pita yang memegangnya di tempatnya mesti dikeluarkan terlebih dahulu. Kemudian belon yang memegang tiub di jalan naungan digerakkan supaya tiub dapat ditarik keluar dengan perlahan. Setelah tiub itu keluar, pesakit perlu melakukan kerja bernafas sendiri.
Jangan Intubasikan / Jangan Sematkan
Sesetengah pesakit membuat keinginan mereka dikenali menggunakan arahan lanjutan, dokumen yang jelas menunjukkan keinginan mereka untuk penjagaan kesihatan mereka. Sesetengah pesakit memilih pilihan "tidak intubasi", yang bermaksud bahawa mereka tidak mahu diletakkan pada ventilator untuk memanjangkan hayat mereka. Jangan resusik bermakna pesakit memilih untuk tidak mempunyai CPR.
Pesakit sedang mengawal pilihan ini, jadi mereka mungkin memilih untuk menukar pilihan ini untuk sementara waktu supaya mereka mungkin mempunyai pembedahan yang memerlukan ventilator, tetapi ini adalah dokumen undang-undang yang mengikat yang tidak dapat diubah oleh orang lain dalam keadaan normal.
A Word From
Keperluan untuk diintubasi dan diletakkan pada ventilator adalah biasa dengan anestesia umum, yang bermaksud kebanyakan pembedahan memerlukan jenis penjagaan ini. Walaupun ia adalah menakutkan untuk mempertimbangkan berada di ventilator, kebanyakan pembedahan pesakit bernafas sendiri dalam beberapa minit selepas pembedahan. Jika anda prihatin untuk berada di ventilator untuk pembedahan, pastikan untuk membincangkan kebimbangan anda dengan pakar bedah anda atau individu yang menyediakan anestesia anda.
> Sumber:
> Intimasi Endotracheal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm