Telah dikatakan bahawa kecerdasan adalah salah satu pengorbanan perang pertama. Pengorbanan yang sama juga boleh menjadi sebahagian dari setiap pertempuran pesakit terhadap kanser, kerana ubat-ubatan yang digunakan untuk membunuh kanser juga menyemburkan fikiran kita dan rasa saraf yang menghantar maklumat ke otak kita.
Juga seperti perang, ia tidak selalu mudah untuk memberitahu rakan dari musuh. Adakah gejala tertentu disebabkan kanser, atau ubat yang diberikan untuk melawan kanser itu?
Atau adakah ia disebabkan oleh sesuatu yang lain sepenuhnya?
Ada beberapa cara yang berbeza bahawa agen kemoterapi boleh merosakkan sistem saraf. Apa yang berikut adalah jauh dari menyeluruh, tetapi memberikan gambaran tentang beberapa cara kemoterapi boleh merosakkan sistem saraf.
Komplikasi mungkin berlaku sebentar atau kemudian
Walaupun beberapa kesan neurologi kemoterapi berlaku dengan serta-merta, yang lain mungkin mengambil masa bertahun-tahun untuk berkembang. Sebagai contoh, Busulfan sering digunakan untuk mempersiapkan pesakit untuk pemindahan stem sel sel tetapi juga sering dikaitkan dengan kejang semasa pentadbirannya. Atas sebab ini, ubat antiepileptik seperti phenytoin boleh digunakan semasa diberikan untuk mengelakkan kejang. Walau bagaimanapun, risiko kejang akan meningkat apabila ubat tidak lagi diberikan.
Cytarabine kadang-kadang digunakan untuk merawat leukemia dan limfoma , dan juga boleh menyebabkan komplikasi tidak lama selepas pentadbiran. Sebagai contoh, ia boleh menyebabkan kekeliruan dan ensefalopati, dan juga penemuan serebrum seperti kerapuhan ( ataxia ).
Ubat harus dihentikan segera jika ini berlaku. Sesetengah pesakit pulih, tetapi sesetengah pesakit tidak. Cytarabine juga boleh disuntik secara intrathecally , tetapi ini kadang-kadang boleh membawa kepada myelopathy melintang dengan lumpuh kaki dan disfungsi sphincter. Sekali lagi, ubat ini harus dihentikan segera jika ini berlaku.
Kerosakan tulang belakang dari cytarabine biasanya kekal.
Methotrexate boleh digunakan untuk merawat pelbagai jenis kanser, dan juga menyebabkan pelbagai kesan sampingan yang berpotensi, beberapa daripadanya boleh berlaku awal dan lain-lain terlambat. Sebagai contoh, ia boleh menyebabkan meningitis aseptik yang berlaku dengan serta-merta apabila ubat diberikan secara intrathecally. Meningitis aseptik biasanya mengikuti pentadbiran intratekal dan berlaku sehingga 10 hingga 50 peratus pesakit yang menerima ubat dengan cara ini. Gejala termasuk sakit kepala dan leher kaku serta mual, muntah, dan demam. Rawatan biasanya tidak diperlukan apabila gejala menyelesaikan sendiri.
Berbeza dengan komplikasi yang lebih akut ini, methotrexate juga menyebabkan leukoencephalopathy, yang bermaksud gangguan otak disebabkan oleh perubahan dalam kawasan myelinated otak, yang boleh berlaku walaupun bertahun-tahun selepas ubat-ubatan telah dihentikan. Ini terutama berkaitan apabila methotrexate digunakan untuk merawat penyakit-penyakit orang muda, seperti leukemia kanak-kanak. Kesan sampingan boleh terdiri daripada kecacatan pembelajaran ringan hingga demensia yang teruk. Pada MRI, lesi ciri boleh dilihat.
Perubahan kognitif
Perubahan kognitif yang teruk seperti leukoencephalopati methotrexate tidak unik kepada ubat itu saja.
Sebenarnya, perubahan kognitif sangat biasa dalam kemoterapi sehingga istilah tidak formal, "chemofog," dicipta untuk menggambarkan fenomena tersebut. Chemofog termasuk pelbagai kesan sampingan kognitif yang sering dikaitkan dengan ubat-ubatan kemoterapi, dengan gejala-gejala yang terdiri daripada kekeliruan ringan hingga demensia yang teruk. Ketinggalan perubahan ini mungkin juga berbeza-beza.
Contohnya ifosfamide ialah agen yang digunakan untuk merawat tumor pepejal. Ubat ini kadang-kadang dapat menyebabkan encephalopathy, tetapi ini biasanya pulih sejurus selepas agen dihentikan. Encephalopathies lain, seperti leukoencephalopathy methotrexate, boleh menyebabkan defisit yang berkekalan.
Sindrom encephalopathy posterior (PRES) adalah satu lagi komplikasi yang berpotensi bagi banyak agen kemoterapi, terutamanya cyclosporine dan tacrolimus. Ubat-ubatan ini sering digunakan untuk mempersiapkan orang untuk pemindahan organ. Gejala boleh merangkumi sakit kepala, kekeliruan, kejang , atau defisit neurologi focal. Pada imbasan MRI, intensifikasi seperti awan boleh dilihat yang sering hadir berhampiran bahagian belakang otak. Ubat harus dihentikan atau diubah jika PRES ada.
Strok
Kanser sering menyebabkan pakar perubatan memanggil keadaan hypercoagulable, yang bermaksud bahawa gumpalan darah lebih rentan untuk memformat masa dan lokasi yang tidak sesuai. Sebagai contoh, bekuan mungkin terbentuk di dalam otak, menyebabkan strok . Malangnya, sesetengah kemoterapi juga boleh menyebabkan strok, seperti methotrexate, cisplatin, imatinib dan banyak lagi.
Sesetengah agen, seperti bevacizumab dan sunitinib, sengaja menyasarkan saluran darah kerana tumor sering membuat saluran baru untuk menghantar nutrien kepada pertumbuhan yang tidak normal. Malangnya, kesan sampingan boleh termasuk pendarahan atau strok iskemia. Sebagai contoh lain, L-asparaginase sering digunakan untuk merawat leukemia limfoblastik akut (SEMUA) dan kadang-kadang menyebabkan trombosis sinus vena untuk membentuk walaupun pada kanak-kanak. Ini biasanya menyelesaikan dengan rehat dalam rejimen ubat. Sekiranya penipisan darah kemudian ditadbir, kadang-kadang ubat boleh disambung semula.
Neuropati Periferal
Neuropati periferal adalah kesan sampingan biasa kemoterapi, terutamanya untuk agen yang mengandungi platinum seperti cisplatin dan oxaliplatin. Neuropati periferi yang disebabkan oleh cisplatin menyebabkan rasa kebas yang progresif dan paresthesias yang bermula di pinggir jari dan jari kaki dan merebak ke dalam. Walaupun sensasi badan di ruang rosak, sensasi kesakitan dan suhu hampir selalu terhindar, yang membezakan neuropati cisplatin dari kebanyakan neuropati yang boleh disebabkan oleh kanser itu sendiri. Risiko pengurangan dos atau bertukar kepada agen yang kurang saraf seperti carboplatin perlu ditimbang terhadap manfaat terapi cisplatin yang berterusan. Neuropati mungkin memburukkan atau bahkan bermula beberapa bulan selepas cisplatin dihentikan.
Oxaliplatin dikaitkan dengan pergantian paresthesia secara tiba-tiba di tangan, kaki, dan sekitar mulut, semuanya menjadi lebih teruk oleh selesema. Ia juga boleh menyebabkan neuropati yang serupa dengan yang disebabkan oleh cisplatin, walaupun neuropati oxaliplatin lebih mudah terbalik.
Kemoterapi lain yang berkaitan dengan neuropati periferal termasuk docetaxel, vincristine, dan paclitaxel, antara yang lain.
Kerosakan Neuromuscular
Kerosakan neuromuskular kurang biasa daripada neuropati periferal, tetapi mungkin masih berlaku akibat kemoterapi. Doxorubicin, cisplatin, etoposide, dan lain-lain sebenarnya boleh membawa kepada gejala serupa dengan myasthenia gravis . Imatinib digunakan untuk merawat beberapa bentuk leukemia, boleh menyebabkan kekejangan otot dan myalgias, tetapi biasanya ringan dan responsif terhadap ubat-ubatan seperti kalsium atau magnesium.
Tidak rahsia lagi bahawa kemoterapi adalah ubat yang sangat kuat dengan risiko kesan sampingan yang tinggi. Apa yang saya tulis di sini hanyalah garis besar yang sangat luas. Terdapat sebab bahawa ubat-ubatan ini biasanya dipegang dalam rizab untuk penyakit yang serius seperti kanser, di mana faedah mengambil ubat outbalances walaupun risiko yang ketara. Tujuan artikel ini bukan untuk menghalang mereka yang memerlukan ubat-ubatan ini daripada mengambilnya, tetapi untuk memastikan bahawa orang ramai mengetahui kesan sampingan yang berpotensi untuk menelusuri kerumitan rawatan kanser.
Sumber:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Komplikasi Neurologik Terapi Dadah Kanser. Continuum Learning Learning Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Komplikasi Neurologik kemoterapi berasaskan platinum Dalam: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Komplikasi Neurologi kemoterapi kanser bukan platinum. Dalam: DMF Savarese, Ed UpToDate.