Triad Gejala, MRI, dan Lumbar Puncture untuk Diagnosis NPH
Hydrocephalus tekanan biasa adalah pembesaran ruang di dalam otak, yang disebut ventrikel , yang mengandungi cecair serebrospinal - cecair yang jelas yang mandi otak dan saraf tunjang dan sering disebut CSF disingkat.
Hydrocephalus tekanan biasa menyebabkan kesukaran berjalan, berfikir, dan mengawal pundi kencing. Gejala boleh bertambah baik apabila ahli bedah saraf menempatkan tempat longkang yang dipanggil shunt ke ventrikel supaya CSF mengalir masuk ke dalam perut dan bukannya mengalir di bahagian tulang belakang.
Walau bagaimanapun, mana-mana prosedur neurosurgikal membawa risiko, dan faedah meletakkan stent seperti itu untuk NPH tidak semestinya - jadi NPH kritikal adalah didiagnosis dengan betul. Walaupun selepas langkah ini, sesetengah pesakit boleh memperbaiki lebih banyak dengan penempatan stent daripada yang lain.
Pencetus tekanan Normal Hydrocephalus
Bolehkah anda bayangkan akan menjalani pembedahan otak yang berisiko, dan tidak membaiki kerana gejala sebenarnya disebabkan oleh penyakit yang berlainan sepanjang masa? Ini adalah perangkap yang mudah dalam NPH kerana gejala-gejala ini sangat biasa pada individu yang lebih tua kerana beberapa sebab yang berbeza.
Kesukaran berjalan, contohnya, mungkin disebabkan oleh stenosis tulang belakang , masalah vestibular, masalah penglihatan, atau neuropati periferal. Inkontinensia kencing juga sangat biasa pada usia tua kerana berbagai sebab. Kemerosotan kognitif mungkin disebabkan oleh gangguan yang sangat biasa seperti penyakit Alzheimer. Sesetengah dementias juga boleh meningkatkan risiko masalah berjalan, seperti demensia badan Lewy, demensia penyakit Parkinson, atau demensia vaskular.
Ramai peramal ini boleh diketepikan dengan teliti oleh peperiksaan perubatan yang menyeluruh. Sebagai contoh, demensia badan Lewy atau penyakit Parkinson boleh menyebabkan masalah berjalan yang sama, tetapi cenderung mempunyai gaya yang sempit daripada NPH, dan sering mempunyai ciri-ciri lain seperti halusinasi visual.
Satu lagi masalah adalah bahawa mempunyai NPH tidak menghalang orang daripada mengalami demensia tambahan, terutama penyakit Alzheimer .
Antara 20 hingga 60 peratus orang yang menjalani biopsi otak ketika penempatan shunt didapati mempunyai patologi Alzheimer. Mereka yang berharap dapat melihat demensia menyelesaikan dengan penempatan shunt mungkin kemudian kecewa kerana Alzheimer tidak bertambah dengan saraf pembedahan seperti itu.
Ujian Neuropsikologi dan Makmal
Langkah pertama dalam diagnosis NPH mungkin akan memberi tumpuan kepada gejala seperti demensia. Satu kerja standard akan merangkumi kajian makmal darah untuk sebab-sebab berpotensi terbalik, seperti kekurangan vitamin B12 atau penyakit tiroid.
Ujian neuropsikologi akan dilakukan untuk mengesahkan kehadiran masalah kognitif, walaupun tiada ujian tunggal dapat mengesahkan NPH. Corak umum yang konsisten dengan NPH termasuk kelambatan pada tugas-tugas yang telah ditetapkan dan prestasi yang kurang baik terhadap tugas-tugas perhatian dan fungsi eksekutif. Demensia lain, walaupun, seperti demensia vaskular atau demensia badan Lewy, boleh menyebabkan perubahan yang sama pada ujian.
Pengimejan Magnetic Resonance untuk Mengesan NPH
Dengan definisi, pesakit dengan hidrosefalus tekanan biasa akan mempunyai ventrikel besar pada kajian neuroimaging seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) atau imbasan tomografi (CT) . Ventrikles sering menjadi lebih besar apabila mengecut otak dalam penuaan normal atau dalam demensia yang lain, tetapi dalam NPH, pembesaran ventrikel tidak berkadar dengan selebihnya otak.
Walau bagaimanapun, ini adalah satu panggilan penghakiman pada bahagian neuroradiologi dan merawat doktor, dan pendapat mungkin berbeza-beza dari sudut ini. Beberapa ukuran pengukuran ventriculomegaly wujud dan boleh membimbing cadangan doktor dalam beberapa kes, tetapi garis panduan ini tidak dipersetujui secara universal.
Sesetengah MRI pada pesakit dengan NPH menunjukkan penurunan isyarat di mana aliran CSF membuang saluran sempit yang dikenali sebagai saluran air Sylvian melalui batang otak. Ini dianggap sebagai halaju aliran yang lebih tinggi. Walaupun penemuan ini boleh disebutkan, kebanyakan kajian tidak menunjukkan korelasi yang jelas antara penemuan ini dan penambahbaikan selepas neurosurgeri.
MRI juga berguna dalam menilai lesi perkara putih yang mungkin disebabkan oleh penyakit vaskular. Di sisi lain, perubahan isyarat pada MRI berhampiran ventrikel boleh mewakili sama ada penyakit vaskular atau kebocoran bendalir disebabkan oleh NPH itu sendiri. Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa terdapat kurang mungkin hasil yang baik dengan menghalangi jika terdapat banyak lesi perkara putih, walaupun penerbitan berbeza mengenai hal ini juga. Respon yang berkurangan untuk mengelakkan pesakit dengan lesi perkara putih sama ada kerana isyarat perkara putih mewakili tahap lanjut NPH, atau proses penyakit yang berbeza, seperti demensia vaskular.
Mengalih keluar CSF untuk Mengesan Normal Hydrocephalus Tekanan
"Standard emas" untuk mendiagnosis NPH adalah peningkatan gejala dengan pengurangan ventrikel. Walau bagaimanapun, standard ini tidak berguna, kerana untuk mengesyorkan prosedur berisiko seperti penempatan shunt, doktor mestilah yakin bahawa pesakit mempunyai NPH. Tidak ada persetujuan mengenai apa yang mentakrifkan peningkatan gejala yang ketara, atau berapa lama untuk menunggu selepas penempatan shunt sebelum penambahbaikan tersebut harus dilihat. Lebih-lebih lagi, tindak balas yang kurang baik untuk memantul mungkin disebabkan oleh masalah yang di luar misdiagnosis - sebagai contoh, pesakit boleh mengalami demensia tambahan.
Oleh kerana penempatan shunt adalah invasif, kaedah yang kurang agresif penyingkiran CSF biasanya cuba terlebih dahulu untuk mengesahkan kemungkinan peningkatan pesakit dengan pukulan. Teknik ini termasuk tusukan lumbar atau parit lumbar. Sekali lagi, tidak ada standard bagi apa yang mentakrifkan penambahbaikan yang ketara, meninggalkan para doktor untuk bergantung pada penghakiman mereka dan beberapa "peraturan ibu jari."
Tumbukan lumbar boleh dilakukan di pejabat doktor dan melibatkan penyingkiran sejumlah besar CSF (antara 30 hingga 50 sentimeter padu). Peningkatan yang paling biasa adalah dalam berjalan kaki pesakit, dengan kelajuan gait yang lebih cepat dan panjang lengan panjang. Ujian kognitif juga boleh dilakukan, termasuk ujian perhatian dan ingatan. Penambahbaikan pada langkah-langkah ini 30 minit hingga setengah jam selepas prosedur mungkin menunjukkan faedah untuk mengelakkan.
Kaedah yang berbeza melibatkan penempatan longkang sementara di ruang lumbar, di mana CSF boleh bocor sekitar 5 hingga 10 mililiter per jam. Kajian telah menunjukkan bahawa ini boleh menjadi cara terbaik untuk menandakan mereka yang akan bertindak balas terhadap pengurangan, walaupun kajian lain mencadangkan bahawa banyak pesakit yang tidak bertambah dengan longkang masih boleh bertambah dengan pengurangan.
Kaedah yang tidak digunakan secara meluas untuk mendiagnosis NPH termasuk pemantauan tekanan intrakranial atau ujian infusi CSF, tetapi prosedur invasivenes ini mengehadkan penggunaan praktikal mereka. Cisternography, yang menggunakan radioisotop untuk menyiasat aliran CSF, tidak ditunjukkan untuk meramalkan hasil dengan penempatan shunt. Teknik pengimejan lain seperti teknik MRI yang lebih baru atau pelepasan foton tunggal CT (SPECT) memerlukan siasatan lanjut untuk menentukan potensi kegunaannya dalam diagnosis NPH.
Pokoknya
Diagnosis NPH bergantung pada sejarah yang teliti dan pemeriksaan fizikal untuk mula mengecualikan gangguan lain yang boleh menyebabkan triad demensia yang sama, ketidakstabilan berjalan, dan inkontinensia kencing. Satu MRI akan menunjukkan ventrikel besar yang dianggap daripada perkadaran kepada seluruh otak, dan boleh mengecualikan lagi penjelasan perubatan berpotensi yang lain. Tusukan lumbar atau parit lumbar yang membawa kepada penambahbaikan gejala adalah paling sesuai dengan NPH sebenar yang boleh mendapat manfaat daripada penempatan shunt oleh ahli bedah saraf.
Sumber:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Kesan penyakit Alzheimer dalam tekanan hidrosefalus biasa: respons lazim dan tindak balas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Nilai ramalan saliran lumbar luaran sementara dalam hidrosefalus tekanan biasa. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Kurangnya tindak balas shunt dalam disyaki hidrosefalus tekanan normal idiopatik dengan patologi penyakit Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Corak spesifik kemerosotan kognitif pada pesakit dengan hidrosefalus tekanan normal idiopatik dan penyakit Alzheimer: kajian perintis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Perbandingan antara infusi lumbar dan ujian CSF untuk memprediksi hasil selepas pembedahan shunt yang disyaki hidrosefalus tekanan normal. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Hidrosefalus tekanan normal idiopatik. Neurologi Praktik 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Hasil lima tahun hidrosefalus tekanan normal dengan atau tanpa shunt: nilai ramalan tanda klinikal, penilaian neuropsikologi dan ujian infusi. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Kesan penyakit Alzheimer pada pesakit yang disiasat kerana tekanan hidrosefalus yang biasa: kajian klinikal dan neuropatologi. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analisis gait dalam hidrosefalus tekanan normal idiopatik - yang parameter bertindak balas terhadap ujian ketuk CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Hidrosefalus tekanan biasa. Nilai ramalan ujian ketuk cecair serebrospinal. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Nilai saliran CSF lumbar luar sementara dalam meramalkan hasil pengintipan pada hidrosefalus tekanan biasa. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
PENAFIAN: Maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan pendidikan sahaja. Ia tidak boleh digunakan sebagai pengganti penjagaan diri oleh doktor berlesen. Sila berjumpa doktor untuk diagnosis dan rawatan sebarang gejala atau keadaan perubatan .