Komplikasi SAH dan Bagaimana Doktor Menguruskan Mereka
Subarachnoid peradangan (SAH) adalah gangguan yang menakutkan dan berpotensi mengancam nyawa di mana darah pecah dari arteri di otak dan kebocoran ke dalam cecair serebrospinal (CSF).
Hanya kira-kira sepertiga pesakit dengan SAH mempunyai "hasil yang baik" selepas rawatan. Seolah-olah ini tidak mencukupi, pendarahan subarachnoid dapat mengatasi masalah lain.
Untuk melindungi daripada komplikasi lanjut ini, mangsa pendarahan subarachnoid dipantau dalam unit rawatan intensif selepas mereka mula masuk ke hospital.
Terdapat empat komplikasi utama untuk pendarahan subarachnoid. Komplikasi tersebut adalah vasospasme, hydrocephalus, sawan, dan rebel.
Vasospasm Selepas Subarachnoid Pendarahan
Perkataan vasospasm bermakna bahawa saluran darah di otak "kekejangan" dan mengepam, mengurangkan dan kadang-kadang juga menghentikan aliran darah ke bahagian otak. Hasilnya adalah strok.
Vasospasm biasanya berlaku tujuh hingga sepuluh hari selepas pendarahan awal. Kerana vasospasme sukar untuk dirawat jika ia berlaku, penekanan penjagaan hospital adalah pencegahan. Nimodipine ubat tekanan darah telah ditunjukkan untuk mengurangkan kemungkinan hasil yang buruk selepas vasospasm (walaupun sepertinya tidak mengurangkan risiko membangun vasospasm di tempat pertama). Terlalu sedikit darah di dalam badan juga telah ditunjukkan berkait rapat dengan risiko vasospasme, dan oleh itu pesakit diberikan cecair yang mencukupi oleh IV untuk mengekalkan jumlah darah pada keadaan yang sama (tidak terlalu banyak, tidak terlalu sedikit).
Teknik lain yang lebih eksperimen untuk mencegah vasospasm termasuk memberi ubat statin .
Orang yang mempunyai SAH diawasi dengan teliti untuk tanda-tanda vasospasme dengan ujian neurologi berulang. Sekiranya terdapat keputusan ujian yang semakin teruk, ia mungkin bermakna vasospasme berlaku. Penggunaan teknik seperti Doppler transcranial juga boleh membayangkan bahawa seseorang sedang membangunkan vasospasme.
Dari segi merawat vasospasme, tekanan darah disimpan sedikit tinggi (hipertensi yang disebabkan) kecuali pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi atau masalah jantung yang lain yang merupakan kontraindikasi terhadap strategi ini.
Sekiranya vasospasm berterusan walaupun terapi hipertensi, pilihan yang lebih invasif, seperti angioplasti (membuka saluran darah dengan kateter yang diulirkan melalui saluran darah) atau menggunakan kateter untuk menyuntik ubat secara langsung di tempat yang sempit, mungkin dicuba.
Hydrocephalus Selepas Perdarahan Subarachnoid
Kadangkala pembekuan darah dari pendarahan subarachnoid boleh menjadi salah satu daripada tapak saliran semula jadi yang penting bagi cecair serebrospinal (CSF). Biasanya, CSF dihasilkan di ventrikel otak. Ia kemudian bergerak melalui bukaan kecil yang dikenali sebagai foramina. Sekiranya pembukaan ini tersumbat, CSF masih dihasilkan tetapi tiada tempat untuk pergi. Hasilnya adalah peningkatan tekanan di dalam ventrikel otak, yang dikenali sebagai hidrosefalus. Tekanan merebak ke otak dan tengkorak.
Peningkatan tekanan intrakranial boleh mengakibatkan kesedaran dan koma menurun. Sekiranya tidak dirawat, otak boleh ditembusi melalui kawasan ketat seperti pembukaan di pangkal tengkorak, mengakibatkan kematian.
Untuk mengelakkan tekanan ini, ahli bedah saraf mungkin melakukan tusukan lumbar atau meletakkan shunt ke dalam tengkorak untuk menguras CSF yang berlebihan.
Penyakit Selepas Subarachnoid Pendarahan
Darah boleh merengsakan korteks serebrum dan mengakibatkan kejang . Walau bagaimanapun, hanya sebilangan kecil pesakit dengan SAH terus mendapat epilepsi (gangguan kejang). Doktor boleh mempertimbangkan untuk menggunakan anti-epilepsi pencegahan dalam tempoh yang terdekat selepas pendarahan. Tetapi penggunaan anti-epilepsi jangka panjang tidak disyorkan (dengan beberapa pengecualian berdasarkan faktor risiko individu), disebabkan oleh risiko kesan sampingan.
Re-Perdarahan Selepas Perdarahan Subarachnoid
Selepas SAH, risiko pendarahan semula adalah kira-kira 3 hingga 13 peratus dalam 24 jam pertama, mengikut artikel 2012 di Stroke .
Pemeriksaan neurologi yang kerap dan pemeriksaan kepala CT berkala, terutamanya dalam tempoh sejurus selepas pendarahan awal, boleh membantu mengesan pendarahan semula jika berlaku.
Untuk mengelakkan pendarahan semula, aneurisma berisiko tinggi di otak dimeteraikan. Ini boleh dilakukan dengan menggunakan jenis bedah pembedahan untuk memangkas aneurisma dari seluruh arteri, atau dengan melepaskan kateter melalui arteri sehingga aneurisme dan memasukkan gegelung logam atau bahan penciet untuk menutup aneurisme. Prosedur yang lebih baik adalah keputusan yang rumit yang berbeza dari orang ke orang dan memerlukan perbincangan berhati-hati dengan pasukan perubatan.
Pokoknya
Walaupun empat komplikasi utama pendarahan subarachnoid mungkin kelihatan seperti lebih daripada cukup, malangnya, terdapat beberapa lagi potensi bahaya yang datang daripada mempunyai penyakit yang cukup serius untuk memerlukan penjagaan dalam unit rawatan intensif. Trombosis urat dalam kaki, hiponatremia dan jangkitan yang diperolehi di hospital juga harus dijaga. Menghidap berdarah awal hanyalah sebahagian daripada cabaran pendarahan subarachnoid. Menghidupkan yang lain akan memerlukan kerjasama yang rapat dengan sekumpulan pakar perubatan.
Sumber:
Bederson, JB, et al. (2009). Garis panduan untuk pengurusan pendarahan subarachnoid aneurysmal: penyataan untuk profesional penjagaan kesihatan dari kumpulan penulisan khas Majlis Stroke, Persatuan Jantung Amerika. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Epilepsi lewat berikut pembedahan terbuka untuk pendarahan subarachnoid aneurisme. J kepada Neurology, Neurosurgery & Psikiatri , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Garis panduan untuk pengurusan pendarahan subarachnoid aneurysmal: penyataan untuk profesional penjagaan kesihatan dari kumpulan penulisan khas Majlis Stroke, Persatuan Jantung Amerika. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasme serebrum berikutan pendarahan subarachnoid aneurisme. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Hasil kognitif selepas pecah aneurisme: hubungan dengan tapak aneurisme dan komplikasi perioperatif. Neurologi, 45: 875.
PENAFIAN: Maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan pendidikan sahaja. Ia tidak boleh digunakan sebagai pengganti penjagaan diri oleh doktor berlesen. Sila berjumpa doktor untuk diagnosis dan rawatan sebarang gejala atau keadaan perubatan .