Apa Doktor dan Jururawat Watch Out For
Pesakit dengan penyakit neurologi berbeza daripada pesakit lain. Kerana masalah mereka melibatkan sistem saraf mereka, mereka lebih cenderung untuk mengembangkan beberapa jenis masalah. Keuntungan dari ICU neurologi adalah bahawa doktor dan jururawat mempunyai latihan khusus yang membolehkan mereka mengenali dan mengurus masalah tersebut dengan lebih baik apabila mereka muncul.
Hyponatremia
Penyakit neurologi boleh menyebabkan pembebasan hormon yang mengubah kepekatan natrium dalam darah, yang dikenali sebagai hiponatremia . Ini adalah masalah kerana kepekatan natrium darah rendah boleh menyebabkan bendalir membocorkan ke dalam tisu otak dan memburukkan lagi edema dan bengkak. Terdapat dua cara utama kecederaan otak membawa kepada hiperatremia: sindrom hipersecretion hormon diuretik yang tidak sesuai (SIADH) dan sindrom pembuangan garam serebrum (CSWS).
SIADH sebenarnya berkaitan dengan tahap air yang tidak normal di dalam badan, dan CSWS sebenarnya menyebabkan tahap natrium badan yang tidak normal. Dalam erti kata lain, sementara dua masalah boleh menyebabkan nilai makmal yang sama, mereka sebenarnya agak berbeza dan memerlukan rawatan yang berbeza.
Thrombosis Vein Deep
Terdapat tiga faktor risiko utama untuk membasmi gumpalan darah: stasis, kerosakan vaskular, dan hiperaka.
Stasis hanya bermakna bahawa anda tidak banyak bergerak.
Itulah sebabnya pesawat terbang menggalakkan penumpang untuk bangun sekarang dan kemudian dalam penerbangan panjang dan berjalan di sekitar kabin. Tinggal terlalu lama boleh menyebabkan pembekuan darah membentuk pada urat kaki anda. Sekiranya bekuan-beku ini pecah dari kaki, mereka boleh terapung ke dalam paru-paru dan menyebabkan embolus pulmonari yang mengancam nyawa.
Kerosakan ke dinding salur darah juga boleh menyebabkan pembekuan darah, seperti kes pembedahan arteri . Akhirnya, sesetengah orang mempunyai darah yang sangat terdedah untuk membentuk pembekuan darah dan oleh itu, dengan peningkatan risiko trombosis urat dalam dan embolisme paru-paru.
Pesakit dalam ICU neurologi sangat terdedah kepada pembentukan darah beku. Kerana sifat penyakit mereka, orang yang lumpuh atau dalam koma tidak bergerak. Tambahan pula, beberapa mangsa strok mempunyai strok iskemia kerana mereka mempunyai darah yang terdedah kepada pembentukan gumpalan. Mangsa trauma kepala mungkin mengalami kerosakan tambahan pada dinding saluran darah.
Lebih rumitnya masalah ini adalah persoalan mengenai apa yang perlu dilakukan jika seseorang mengalami pembekuan darah semasa berada di ICU untuk berdarah di otak mereka. Sebagai contoh, pendarahan subarachnoid telah dikaitkan dengan risiko trombosis urat dalam yang sangat tinggi. Gumpalan darah biasanya dihalang dengan memberi penipisan darah seperti heparin, tetapi ubat-ubatan ini boleh memburukkan lagi pendarahan. Bagaimana menguruskan risiko bersaing ini boleh menjadi keputusan yang sukar.
Aspirasi
Apabila berhadapan dengan keadaan kecemasan, doktor diajar untuk memberi tumpuan kepada ABC - pernafasan, pernafasan, dan peredaran. Yang paling penting dari perkara-perkara ini ialah laluan udara.
Melainkan petikan yang membolehkan kita untuk bernafas terbuka, tidak ada yang lebih penting lagi. Malah degupan jantung sering kurang penting. Memasukkan sesuatu ke dalam paru-paru yang tidak dimaksudkan di sana dikenali sebagai aspirasi , dan ia boleh menetapkan seseorang untuk jangkitan serius.
Kebanyakan kita melakukan perkara-perkara kecil setiap jam untuk memastikan saluran udara kita tetap terbuka. Tindakan tidak sedarkan diri menelan air liur, sebagai contoh, memastikan bakteria dari mulut kita tidak menetes ke dalam paru-paru kita dan berkembang menjadi pneumonia . Kami mengeluh seketika untuk memastikan kawasan kecil paru-paru kami runtuh. Sekiranya kita merasa geli di bahagian belakang tekak kita, batuk kita.
Orang yang telah merosakkan saraf yang mengawal dinding dada mereka, diafragma, lidah atau tekak mungkin mengalami masalah melakukan tindakan sederhana dan tidak sedarkan diri ini. Seseorang dalam koma tidak boleh melakukan apa-apa perkara sama ada. Dalam unit penjagaan rapi, perkara-perkara ini dilakukan untuk mereka oleh juruteknik dan jururawat dengan teknik seperti sedutan, terapi pernafasan, dan induksi batuk buatan.
Jangkitan
Unit rawatan intensif adalah di mana orang sakit yang paling sakit dijaga. Ini juga bermakna bahawa ICU sering di mana bakteria paling sukar dan paling berbahaya boleh didapati. Kerana penggunaan kerap antibiotik yang kuat di ICUs, beberapa bakteria telah berkembang untuk menentang antibiotik , menjadikan jangkitan terutamanya sukar untuk dirawat.
Kakitangan perubatan terlatih untuk menggunakan setiap langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan jangkitan, termasuk mencuci tangan dan kadang-kadang gaun dan topeng juga. Walau bagaimanapun, tiada langkah berjaga-jaga yang berfungsi seratus peratus masa, dan kadang-kadang jangkitan menyebar walaupun langkah berjaga-jaga ini. Atas sebab ini, kakitangan perubatan menonton pesakit rapat untuk tanda-tanda jangkitan. Selain itu, percubaan dibuat untuk memindahkan pesakit ke lokasi yang kurang ganas, seperti lantai hospital biasa, secepat mungkin.
Negeri Keresahan Akut
Keadaan confusional akut, juga dikenali sebagai delirium atau encephalopathy, adalah salah satu perkara yang paling membingungkan yang dialami pesakit atau orang tersayang di hospital. Malangnya, ia juga merupakan salah satu yang paling biasa. Seramai 80% pesakit yang terinfeksi di ICU mengalami keadaan ini. Orang itu menjadi keliru tentang di mana mereka berada, berapa masa, dan apa yang sedang berlaku. Mereka mungkin tidak mengenali rakan atau keluarga. Mereka boleh merendahkan, atau menjadi paranoid. Kadang-kadang ini membawa kepada percubaan untuk melarikan diri dari hospital atau mengeluarkan tiub dan IV yang diperlukan untuk menjaga pesakit hidup.
Rawatan keadaan confusional akut dapat hampir menyusahkan sebagai masalah kerana ia boleh melibatkan memberi ubat pemedih mata atau bahkan menghalang pesakit secara fizikal. Walau bagaimanapun, terdapat banyak langkah yang kurang teruk yang boleh diambil untuk menguruskan kekeliruan sebelum ia tidak dapat ditangani.
Status Subklinik Epilepticus
Apabila kebanyakan orang berfikir tentang penyitaan, mereka menggambarkan seseorang yang sangat goncang. Terdapat lebih banyak jenis rampasan, walaupun, di mana seseorang tidak kelihatan melakukan banyak perkara, atau mungkin kelihatan keliru.
Walau bagaimanapun, orang-orang ini boleh mendapat manfaat daripada ubat yang betul. Sesetengah kajian telah mencadangkan bahawa sebanyak 10% orang di ICUs mungkin mempunyai sawan yang sering tidak dapat dikesan, dan kadar ini mungkin lebih tinggi pada pesakit dengan masalah neurologi.
Dysautonomia
Sistem saraf autonomi adalah tidak sedarkan diri dan sering kurang dihargai. Ini adalah sebahagian daripada sistem saraf yang mengawal kadar jantung, pernafasan, tekanan darah, dan banyak lagi. Sama seperti penyakit neurologi dapat mengubah fungsi yang biasanya kita fikirkan, seperti pergerakan dan ucapan, beberapa gangguan juga boleh mempengaruhi sistem saraf autonomi.
Masalah yang disenaraikan di atas sering dijumpai dalam pelbagai jenis penyakit yang membawa seseorang ke ICU neurologi . Walaupun mereka boleh didapati di unit rawatan intensif lain juga, pakar lain mungkin tidak begitu akrab dengan mengenal pasti dan menguruskan jenis masalah ini. Atas sebab ini, neuro-ICUs telah terbukti bermanfaat dalam merawat orang-orang dengan penyakit saraf yang serius.
Sumber:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Dirergers, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Penjagaan Rapi Neurologi dan Neurosurgik, Edisi Keempat, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison. 16 ed. 2005.