Negeri Berputar Akut
Keadaan confusional akut, juga dikenali sebagai delirium atau encephalopathy, sangat biasa di hospital-hospital yang hampir dilihat sebagai rutin oleh banyak kakitangan hospital. Antara 14 hingga 56 peratus daripada semua pesakit dimasukkan ke hospital mengalami kekeliruan. Pesakit yang terintub dalam unit rawatan intensif mempunyai kadar yang lebih tinggi, mencapai 82 peratus.
Walaupun delirium terlalu biasa kepada pekerja hospital, ia sangat teruk dan menyedihkan kepada rakan-rakan dan ahli keluarga.
Orang yang mereka sayangi, pesakit, mungkin tidak mengenali mereka. Dalam kes-kes lain, pesakit mungkin menuduh saudara-mara atau rakan-rakan tindakan yang diambil seperti cuba memenjarakan atau membunuhnya. Ia seolah-olah seolah-olah orang asing psikotik mempunyai tubuh pesakit.
Delirium biasanya sementara dan bertambah baik apabila pesakit sembuh dari penyakit mereka. Walau bagaimanapun, itu tidak bermakna delirium adalah benigna. Delirium dikaitkan dengan kenaikan dua kali ganda dalam kematian 12 bulan, walaupun selepas menyesuaikan untuk keparahan penyakit. Ia juga dikaitkan dengan penginapan hospital yang lebih lama dan peningkatan risiko mengalami demensia .
Gejala Delirium
Pesakit yang menderita delirium mungkin tidak tahu di mana mereka berada atau tahu apa tahun ini. Mereka mungkin kesilapan identiti orang yang biasanya terkenal yang datang untuk melawat mereka. Halusinasi juga biasa. Salah satu keajaiban terkuat di negara yang berisiko akut adalah sukar untuk memberi perhatian kepada apa-apa untuk tempoh masa yang lama.
Kadang-kadang delirium boleh menyebabkan seseorang menjadi gelisah, di mana mereka mungkin berteriak atau berjuang untuk keluar dari tempat tidur. Pesakit berisiko seperti ini juga boleh cuba mengalihkan tiub atau garis IV yang menyediakan ubat-ubatan yang menyelamatkan nyawa. Mujurlah, hanya kira-kira 10 peratus daripada pesakit yang mengelirukan ini yang disebut "hiperaktif" subtipe.
Kebanyakan masa, kecelaruan adalah kurang jelas dan pesakit mungkin hanya berbaring diam-diam di atas katil, tetapi tanpa apa-apa idea sebenar tentang apa yang sedang berlaku di sekeliling mereka. Orang-orang ini mungkin lesu atau bahkan tidak bertindak balas. Ini dikenali sebagai "hypoactive" delirium, dan kira-kira 40 peratus daripada pesakit yang mengelirukan akan mempunyai jenis ini. Baki 50 peratus pesakit dengan delirium adalah "bercampur-campur," secara bergantian menderita gejala hiperaktif dan hipoaktif.
Keadaan turun naik dalam keadaan keterukan adalah ciri kecemasan. Satu minit pesakit mungkin kelihatan seperti diri mereka sendiri, dan pada saat berikutnya dia mungkin bertindak seperti orang lain sepenuhnya. Ini turun naik mungkin juga bertahan selama jam. Delirium kerap bertambah buruk pada waktu pesakit biasanya tidur, fenomena yang dikenali di hospital sebagai "matahari terbenam."
Punca Delirium
Cara pemikiran semasa tentang kecemasan adalah seseorang mungkin mempunyai faktor risiko untuk kekeliruan, yang di bawah keadaan tertentu dapat menimbulkan kecemasan yang penuh sesak. Sebagai contoh, pesakit warga tua mungkin mengalami gangguan kognitif ringan , tetapi kemudiannya membina jangkitan saluran kencing yang membawa kepada keadaan yang berlawanan dengan akut. Penggunaan alkohol, kemurungan, kekurangan zat makanan, ubat-ubatan tertentu, dan kemerosotan penglihatan dan pendengaran juga boleh menyebabkan seseorang menderita kecemasan.
Terdapat senarai perkara yang sangat panjang yang boleh menyebabkan seseorang yang mempunyai faktor risiko yang mendasari keadaan yang berlawanan dengan akal untuk menjadi terus terang. Mungkin berguna untuk bergantung kepada "kecemasan" mnemonik untuk mengingatkan beberapa sebab yang paling mungkin:
D - Dadah: Ini mungkin penyebab delirium yang paling biasa. Menambah tiga ubat baru di hospital tetap meningkatkan risiko kecelakaan tiga kali ganda pada pesakit tua. Pesalah yang paling biasa adalah ubat antikolinergik seperti kebanyakan yang digunakan untuk merawat inkontinensia kencing. Benzodiazepin dan opiat juga sering menjadi penyebabnya. Walau bagaimanapun, senarai ubat lain yang boleh menyebabkan delirium juga termasuk antihistamin , antiepileptik , steroid, beberapa antibiotik, dan lain-lain lagi.
E - Epilepsi: Walaupun serangan sawan secara tradisinya dianggap sebagai penyebab perubahan status mental, kajian terbaru menunjukkan bahawa peratusan pesakit yang tinggi, terutamanya dalam ICU, sebenarnya mengalami epilepticus status nonconvulsive, yang bermaksud mereka hampir sentiasa merampas tanpa pergerakan anggota badan konvoi stereotip.
L - Paru-paru: Terlalu sedikit oksigen atau terlalu banyak karbon dioksida kerana kesukaran bernafas boleh menyumbang kepada keadaan-keadaan yang berlawanan dengan akut. Apnea tidur obstruktif adalah faktor risiko.
I - Jangkitan: Bergantung pada bagaimana seseorang terdedah untuk keadaan yang berlawanan, hanya jangkitan yang boleh mendorong mereka ke tepi ke delirium, termasuk jangkitan virus ringan. Lebih biasa, jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, atau jangkitan kulit adalah punca.
R - Pengekalan: Ini boleh bermakna pengekalan sama ada air kencing atau najis. Sembelit adalah penyumbang kerap kepada delirium.
I - Keradangan: Ini adalah kategori yang sengaja luas kerana begitu banyak perkara dalam tubuh dapat menimbulkan tindak balas keradangan. Reaksi alergi adalah satu kemungkinan. Pembedahan adalah penyumbang biasa kepada kecelaruan. Penghalang atau perforasi usus boleh melakukan ini juga.
U - Tidak stabil: Negara- negara yang berisiko akut boleh menjadi tanda amaran bahawa seorang pesakit menjadi sakit parah. Tekanan darah yang terlalu rendah atau terlalu tinggi boleh menyebabkan encephalopathy, seperti serangan infark miokard (serangan jantung). Strok jarang menyebabkan delirium tanpa tanda-tanda strok lain , seperti kelemahan lengan atau kaki, tetapi mungkin jarang menyebabkan kekeliruan.
M - Metabolik: Ini termasuk masalah tiroid dan diabetes, yang boleh menyebabkan paras gula darah yang terlalu rendah ( hypoglycemia ) atau terlalu tinggi (hyperglycemia). Hormon lain seperti kortisol juga boleh menyebabkan perubahan dalam pemikiran. Malnutrisi dan kegagalan buah pinggang mungkin juga termasuk dalam kategori ini.
Seperti yang dapat anda lihat, ada banyak sebab untuk pesakit akan keliru di hospital. Pesakit yang paling keliru mempunyai lebih daripada satu faktor risiko sedemikian untuk kecelaruan. Senarai di atas juga tidak termasuk pencetus delirium biasa lain seperti kekurangan tidur, catheterization, dan pelbagai prosedur yang biasa di hospital. Kadang-kadang doktor perlu berjalan dengan baik dalam pengurusan delirium. Sebagai contoh, sementara rasa sakit boleh menyebabkan kecelaruan, jadi terlalu banyak ubat sakit. Walaupun sekatan fizikal kadang-kadang diperlukan untuk menghentikan pesakit yang keliru daripada mengeluarkan garis dan tiub, sekatan fizikal juga memburukkan keadaan-keadaan confusional.
Nasib baik, terdapat langkah-langkah tambahan yang boleh diambil oleh kakitangan perubatan dan anggota keluarga untuk membantu mengelakkan kecelaruan daripada mengatasi masalah sementara masalah itu diperbetulkan. Delirium menakutkan, tetapi hampir tidak pernah kekal. Penjagaan yang betul pesakit dapat membantu memastikan semua orang mengalami pengalaman dengan sedikit trauma yang mungkin.
Sumber:
Dubois MJ et al. Delerium dalam ICU, kajian tentang faktor-faktor risiko perubatan Rawatan Rapi. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium sebagai peramal kematian dalam pesakit pengudaraan secara mekanikal di unit penjagaan rapi. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium dan subtipe motornya, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: pembelajaran sepanjang hayat Neurol 2010; 16 (2) 120-134