Punca, Rawatan, dan Serius Status Epilepticus
Status epileptikus, atau 'status' adalah kecemasan perubatan yang memerlukan perhatian yang cepat - sebenarnya, rawatan perubatan yang cepat dapat menyelamatkan nyawa.
Nota : Jika anda prihatin bahawa seseorang mempunyai status panggilan epilepticus 911. Langkah-langkah ubat-ubatan kecemasan yang disyorkan pada tahun 2016 dinyatakan di bawah penjagaan kecemasan.
Kejang adalah aktiviti elektrik yang tidak teratur dan tidak teratur yang berlaku di dalam otak.
Jika seseorang mempunyai sawan berulang, diagnosis epilepsi dibuat berdasarkan kajian darah, riwayat perubatan yang komprehensif, dan ujian lain, seperti EEG, ketulan tulang belakang , atau kajian pencitraan. Pada ketika ini penyedia penjagaan kesihatan anda akan menetapkan ubat-ubatan yang sesuai yang akan mengawal keadaan anda.
Dengan epilepsi, anda akan mendapati bahawa kebanyakan kejang boleh berlangsung sehingga beberapa minit . Dalam beberapa keadaan yang jarang berlaku, mereka mungkin bertahan lebih lama dan mungkin, sebenarnya, kelihatan tidak berhenti sama sekali. Ini dirujuk sebagai status epilepticus. Dianggarkan bahawa kira-kira 50,000 hingga 150,000 individu di Amerika Syarikat dipengaruhi oleh status epileptikus setiap tahun.
Apakah Status Epilepticus?
Semasa status epilepticus, seseorang yang mempunyai epilepsi akan mengalami kesedaran terjejas dan kejang yang berterusan atau berulang. Kejang biasa akan berlangsung hanya beberapa minit. Walau bagaimanapun, apabila penyitaan berlangsung selama 5 hingga 30 minit tanpa kesedaran mendapat semula, individu akan didiagnosis dengan status epileptikus.
Status epilepticus adalah kecemasan perubatan yang memerlukan rawatan perubatan yang cepat dan berhati-hati dan boleh membawa maut jika tidak ditangani segera. Komplikasi yang boleh timbul dari status epilepticus termasuk disfungsi jantung atau paru-paru, perubahan metabolik, peningkatan suhu badan, dan akhirnya, kecederaan otak yang tidak dapat dipulihkan.
Status epileptikus boleh diklasifikasikan sebagai convulsive atau nonconvulsive. Convulsive bermakna seseorang itu mempunyai epik yang jelas (seperti gemetar). Epilepticus nonconvulsive merujuk kepada keadaan kekeliruan dan kesedaran terjejas. Individu dalam keadaan nonconvulsive tidak akan kelihatan seperti penyitaan yang jelas, tetapi mereka masih mempunyai gangguan elektrik di dalam otak yang konsisten dengan penyitaan. Selepas penyitaan sawan telah berhenti dan orang itu tidak mendapat kesedaran semula selepas satu tempoh masa, seorang pembekal penjagaan kesihatan akan mempertimbangkan untuk melaksanakan EEG untuk memastikan orang itu tidak berada dalam status nonconvulsive.
Apa yang menyebabkan Status Epilepticus?
Status epilepticus adalah keadaan kritikal dan mengancam nyawa yang memerlukan rawatan perubatan yang cepat dan segera untuk mengelakkan komplikasi lanjut dan mengekalkan fungsi otak. Status epileptikus boleh menjejaskan mana-mana kumpulan umur, walaupun sesetengah faktor lebih cenderung menyebabkan status pada kanak-kanak dan orang lain lebih biasa pada orang dewasa. Faktor pencetus ini termasuk:
- Jangkitan sistemik (jangkitan yang melibatkan bahagian besar badan)
- Penyakit demam (berkaitan demam)
- Trauma kepala
- Strok
- Kanser tertentu
- Penarikan balik ubat anticonvulsant (anti-penyitaan) secara tiba-tiba
- Meningkatkan pengeluaran alkohol atau dadah haram
- Gangguan metabolik (natrium rendah, kalsium rendah, gula darah rendah atau tinggi)
- Kepekatan ubat antiepileptik yang rendah dalam aliran darah
Penjagaan Kecemasan Status Epilepticus
Rawatan awal bermula dengan peraturan ABC: Pastikan laluan udara individu adalah jelas, individu sedang bernafas dan mengembalikan cecair badan.
Penilaian perubatan juga akan dilakukan untuk mengetahui mengapa individu itu mengalami epileptic status di tempat pertama.
Untuk mengawal sawan, ubat-ubatan tertentu akan digunakan. Garis panduan baru diperkenalkan pada tahun 2016 oleh Persatuan Epilepsi Amerika.
Ubat pertama dan pilihan yang digunakan adalah benzodiazepin IV, termasuk diazepam, lorazepam, dan midazolam. Lorazepam sering digunakan kerana tindakan pantas. Secara kasar 55% orang akan bertindak balas terhadap pendekatan pertama ini. Jika tidak berfungsi, salah satu daripada ubat ini boleh diulang, tetapi jika gagal bekerja selepas dos kedua, sudah tiba masanya untuk beralih ke ubat yang berbeza.
Pilihan untuk ubat langkah terapi kedua termasuk IV fosfenytoin, asid valproic, atau levetiracetam. Jika ini tidak berfungsi satu lagi ubat-ubatan ini boleh digunakan, atau phenobarbital boleh diberikan.
Sekiranya dadah fasa strategi kedua ini tidak berfungsi, sudah tiba masanya untuk memasuki fasa agresif dengan penggunaan pemantauan EEG yang berterusan . Ubat terapi kedua boleh diulang atau pesakit boleh dirawat dengan dos anestetik thiopental, midazolam, pentobarbital, atau propofol.
Kepentingan dan Prognosis Status Epilepticus
Status epilepticus boleh mematikan dan tidak boleh dianggap ringan. Satu kajian menyatakan bahawa kadar kematian bagi penduduk yang didiagnosis dengan epilepsi adalah setinggi 22%, dengan kadar kematian 3% pada kanak-kanak dan 26% pada orang dewasa. Oleh itu, tindakan pantas adalah sangat penting.
Mencegah Status Epilepticus
Untuk mengelakkan epileptik status, individu harus mematuhi ubat-ubatan antiepileptik mereka. Di samping itu, lawatan biasa ke penjagaan kesihatan mereka perlu dibuat untuk memastikan ubat ini berfungsi dengan baik, ubat-ubatan lain tidak ditambah yang dapat mengurangkan keberkesanan ubat anti-kemileptik mereka, dan menilai apa-apa syarat lain (seperti alkoholisme, diabetes tidak terkawal , gangguan metabolik) yang boleh mengganggu kawalan penyitaan.
Sumber:
Betjemann, J., dan D. Lowenstein. Status epileptikus. Lancet Neurology . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Epilepticus status kejam pada orang dewasa: Klasifikasi, ciri klinikal, dan diagnosis. UpToDate. Dikemaskini 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and- diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Garis Panduan Berasaskan Bukti: Rawatan Status Menguatkan Epilepticus pada Kanak-kanak dan Orang Dewasa: Laporan Jawatankuasa Garis Panduan Persatuan Epilepsi Amerika. Arus Epilepsi . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, E., Cock, H., Hesdorffer. Et al. Definisi dan klasifikasi status epilepticus - Laporan Pasukan Petugas ILAE mengenai Klasifikasi Status Epilepticus. Epilepsia . 2015. 56 (10): 1515-23.