Jenis Rampasan yang Unik yang Mungkin Mengejutkan Anda
Kebanyakan orang percaya bahawa mereka tahu apa kejutannya . Seseorang dengan kejang mula goncang tidak terkawal, jatuh ke tanah, dan kehilangan kesedaran. Tetapi ini tidak selalu berlaku. Kejang boleh hadir dengan cara yang luar biasa, kadang-kadang hanya mempengaruhi satu bahagian badan, dan kadang-kadang hanya mempengaruhi bahagian otak tanpa konvoi stereotaip sama sekali.
Status epilepticus adalah sejenis penyitaan yang paling serius - ia adalah penyitaan yang tidak akan berhenti. Sebagai tambahan untuk meletakkan pesakit secara koma secara berkesan , status epilepticus boleh membunuh dan membawa kerosakan otak kekal. Status epilepticus adalah kecemasan perubatan.
Kira-kira satu dekad yang lalu, para penyelidik dari Columbia University di New York mencetuskan kekacauan dalam komuniti perubatan apabila mereka menilai pesakit di ICU dengan elektroensefalografi . Walaupun tidak ada syak wasangka bahawa pesakit-pesakit ini mempunyai sawan, itulah yang ditemui oleh para penyelidik. Kira-kira sepuluh peratus daripada pesakit yang tidak responsif di ICU sebenarnya dalam epilepticus status yang tidak pensyarah, NCSE.
Apakah Epilepticus Status Nonconvulsive?
Dalam epilepticus status nonconvulsive, otak sama ada terus merampas, atau merebut begitu kerap bahawa pesakit tidak pernah mempunyai peluang untuk pulih dari tempoh kekeliruan ekstrem yang biasanya mengikuti penyitaan.
Tempoh pemulihan ini dipanggil negeri pasca-ictal .
Untuk sebahagian besar, orang dalam epilepticus status nonconvulsive kelihatan seperti pesakit ICU yang lain yang tidak responsif disebabkan oleh encephalopathy atau sebilangan kesakitan lain yang lain. Walau bagaimanapun, jika dinilai dengan EEG, kita dapat melihat bahawa sebenarnya, pesakit berada dalam epileptic status.
Perbezaannya adalah penting, kerana status epileptikus mungkin bertindak balas terhadap ubat-ubatan. Kebiasaannya, adalah satu idea yang mengerikan untuk memberikan pesakit encephalopathy benzodiazepine seperti Ativan (lorazepam), kerana ubat ini mengurangkan aktiviti otak. Dalam pesakit yang sudah tidak berfikir dengan baik, benzodiazepines dapat membuat masalah lebih teruk.
Sebaliknya, kejang, disebabkan oleh terlalu banyak aktiviti otak yang tidak normal. Dalam kes-kes ini, ubat anti-epileptik, seperti benzodiazepine, sebenarnya boleh membantu pesakit mendapatkan semula kesedaran selepas status epileptikus terganggu.
Diagnosis Status Nonconvulsive Epilepticus
Sudah tentu, untuk merawat epilepticus status nonconvulsive, anda perlu terlebih dahulu menentukan bahawa pesakit meragut. Secara keseluruhan, epilepticus status nonconvulsive tidak dapat didiagnosis, bermakna ramai pesakit tidak dirawat. Salah satu sebabnya adalah bahawa NCSE adalah fenomena yang agak baru dijelaskan, dan oleh sifatnya, ia tidak secara mendadak jelas sebagai epilepticus status sawan.
Satu lagi sebab untuk diagnosis di bawah NCSE adalah bahawa ia boleh muncul dalam pelbagai cara, kebanyakannya lebih biasanya disebabkan oleh sesuatu yang lebih biasa. Contohnya, kira-kira separuh daripada pesakit di hospital mengalami penderitaan, yang mungkin kelihatan seperti NCSE tetapi lebih biasa.
Di beberapa pusat akademik utama untuk neurologi, ia menjadi amalan biasa untuk melampirkan EEG membawa kepada semua pesakit ICU. Walau bagaimanapun, di kebanyakan hospital, pakar perubatan perlu berhati-hati mempertimbangkan pesakit yang merit penilaian lebih dekat dengan EEG.
Rawatan Status Nonconvulsive Epilepticus
Cara terbaik untuk merawat NCSE adalah bidang perubatan yang berkembang. Pendekatan yang terbaik adalah berbeza dari umur pesakit, penyakit lain, dan aspek penyitaan tertentu. Contohnya, NCSE kadang-kadang mengikuti epilepticus status yang lebih jelas. Dalam kes ini, terdapat bahaya yang jelas kepada NCSE, dan rawatan agresif dalam unit rawatan intensif (ICU) dipanggil.
Walau bagaimanapun, dalam kes-kes lain di mana NCSE tidak didahului oleh kejang, mungkin sebenarnya lebih baik bagi pesakit yang tidak terdedah kepada ICU, terutama jika pesakit tua. Ini mungkin kerana ubat anticonvulsant juga mempunyai kesan sampingan, dan kerana risiko tambahan tinggal di ICU.
Umur juga penting ketika merawat NCSE pada usia yang sangat muda, kerana penyebab sawan biasanya sangat berbeza daripada pesakit yang lebih tua. Kanak-kanak sering mengalami kejang disebabkan oleh gangguan genetik, sedangkan pesakit yang lebih tua mungkin mempunyai sawan kerana masalah yang diperolehi, seperti strok.
Dalam kes-kes di mana status epilepticus disertai dengan masalah perubatan lain, salah satu daripada asas rawatan adalah untuk menangani masalah yang mendasari. Kejang semakin teruk apabila badan tidak seimbang dengan jangkitan atau masalah perubatan lain. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai buah pinggang yang teruk dan kerosakan hati, penambahan anticonvulsants dapat membuat keadaan lebih buruk. Seperti biasa, rawatan NCSE perlu disesuaikan dengan keperluan setiap pesakit sebagai individu.
Sumber:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Pengesanan kejang elektrograph dengan pemantauan EEG yang berterusan di kalangan pesakit kritikal. Neurologi. 2004 May 25; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Penyampaian, Penilaian, dan Rawatan Status Nonconvulsive Epilepsi Epilepsi & Perilaku 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Apakah epilepticus status nonconvulsive, dan apakah subtipe-nya? Epilepsia, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Epilepticus status nonconvulsive dalam warga tua yang kritikal. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.