Achalasia adalah gangguan motilitas esophagus yang menyebabkan kesukaran menelan dan masalah lain. Achalasia adalah penyakit jarang yang berlaku apabila sel-sel saraf di kerongkong merosot.
Tidak diketahui mengapa sel-sel saraf mula merosot tetapi kehilangan sel-sel ini menyebabkan disfungsi otot-otot di esophagus dan ketidakupayaan spinkter esofagus yang lebih rendah (LES) untuk ditutup dengan betul.
LES lazimnya diperdagangkan untuk membuka, membolehkan makanan memasuki perut dari esofagus dan kemudian melonggarkan tertutup untuk menyimpan kandungan makanan dari kerangka esofagus.
Pada tahun 1929 apabila doktor mendapati bahawa penyebab achalasia adalah ketidakupayaan LES untuk ditutup dengan betul, mereka memanggil keadaan achalasia, yang bermaksud kegagalan untuk berehat.
Achalasia mungkin diwarisi pada sesetengah orang tetapi biasanya berlaku pada lelaki dan wanita dewasa pertengahan umur. Insiden ini dianggarkan kira-kira 1 dalam 100,000 individu setahun. Jangkitan yang dipanggil Chagas juga boleh menyebabkan achalasia.
Ia juga penting untuk mengetahui bahawa achalasia kadang kala salah didiagnosis sebagai gangguan refluks gastroesophageal ( GERD ). Diagnosis awal achalasia adalah sangat penting, kerana achalasia dapat meningkatkan risiko kanker esophagus .
Gejala
Jika anda mengalami achalasia, anda mungkin mengalami satu atau lebih gejala berikut:
- Asid reflux atau pedih ulu hati
- Regurgitasi kandungan perut
- Batuk kerap
- Kesukaran menelan
- Tersedak
- Rasa seperti makanan terjebak dalam dada
- Merasa seolah-olah sentiasa ada ketulan di kerongkong anda
- Kehilangan berat badan yang tidak disengajakan dan / atau kekurangan zat makanan
Diagnosis
Doktor anda mungkin mengesyaki achalasia berdasarkan gejala dan pemeriksaan fizikal anda.
Achalasia perlu disyaki jika anda mengalami kesukaran menelan kedua-dua pepejal dan cecair dan anda mempunyai regurgitation yang belum diselesaikan walaupun rawatan dengan perencat pam proton. Inhibitor pam Proton adalah kelas ubat-ubatan yang biasa digunakan untuk merawat refluks asid dan termasuk Prilosec , Nexium , dan Dexilant .
Ujian berikut juga membantu untuk mendiagnosis keadaan ini:
Rawatan
Cadangan semasa untuk rawatan achalasia termasuk dilarutkan pneumatik atau pembedahan myotomy dengan fundoplication separa. Prosedur esophageal ini telah terbukti sebagai rawatan yang paling berkesan (maklumat lanjut mengenai prosedur ini di bawah).
Bagi mereka yang tidak boleh menjalani pembedahan atau memilih untuk tidak, suntikan botox diikuti dengan rawatan dengan ubat-ubatan adalah disyorkan.
Pada masa ini tiada rawatan tersedia yang mampu memulihkan fungsi otot normal (peristalsis) ke esofagus. Oleh itu, semua rawatan ditujukan untuk mengurangkan tekanan dalam LES.
- Myotomy pembedahan adalah prosedur invasif di mana serat otot LES dibahagikan. Ia boleh dilakukan laparoskopi yang mengurangkan masa pemulihan. Kajian telah menunjukkan myotomy pembedahan menjadi sangat berkesan untuk mengurangkan gejala achalasia tetapi perkembangan GERD selepas prosedur ini sering dilakukan. Atas sebab ini, adalah disyorkan bahawa myotomi pembedahan dilakukan bersama dengan satu lagi prosedur yang disebut fundoplication separa untuk mencegah GERD.
- Pelebaran pneumatik (PD) adalah prosedur bukan pembedahan yang menggunakan tekanan udara untuk mengganggu serat otot di LES. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan sedasi ringan. Terdapat risiko meluntur esophagus (secara tidak sengaja merobek esofagus, atau membuat lubang di dalamnya) dan selepas prosedur, anda mesti mempunyai barium esophagram untuk memastikan bahawa esofagus tidak berlubang. Kajian menunjukkan bahawa apabila dilakukan dengan betul PD memberi kelegaan yang baik kepada gejala achalasia. Keputusan tidak kekal tetapi mungkin bertahan selama bertahun-tahun.
- Pelepasan Esophageal adalah sama dengan pelebaran pneumatik tetapi semasa pelepasan esophageal , doktor membentangkan LES dengan dilator. Sesetengah pesakit boleh membina GERD selepas prosedur ini.
- Suntikan Botox telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan dalam LES tetapi tidak berkesan seperti PD atau pembedahan. Suntikan dilakukan secara endoskopi dan daya tarikan utama prosedur adalah bahawa terdapat sedikit kesan sampingan, risiko komplikasi yang rendah, dan pemulihan secara amnya pesat dan tidak rumit. Gejala-gejala yang kerap berlaku semula dan suntikan berikutnya diperlukan dalam banyak orang yang memilih rawatan ini.
- Esophagectomy , atau pembuangan kerongkongan esophagus (atau sebahagian daripada kerongkong), dikhaskan untuk kes-kes yang teruk di mana rawatan lain telah gagal.
- Pengurusan ubat achalasia dianggap kaedah yang paling kurang berkesan untuk mengawal gejala. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang tidak dapat menjalani pembedahan dan untuk siapa rawatan botox telah digunakan ubat tidak berkesan. Ubat-ubatan yang disebut penyekat saluran kalsium, yang biasanya dirawat untuk tekanan darah tinggi, sering digunakan untuk achalasia kerana kemampuan mereka untuk melegakan otot licin. Relaksasi ini mengurangkan tekanan dalam LES. Satu lagi ubat yang dipanggil sildenafil (Viagra) juga telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan dalam LES. Ubat lain boleh digunakan bergantung pada keadaan dan kebijaksanaan doktor anda.
Oleh kerana peningkatan risiko kanser esophageal, semua pesakit dengan achalasia harus menjalani lawatan susulan secara berkala dengan doktor mereka, walaupun rawatan berkesan. Doktor anda akan memantau dan memaparkan (sesuai) untuk kanser esophageal.
Sumber:
American College of Gastroenterology. Garis Panduan Klinikal ACG: Diagnosis dan Pengurusan Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Maklumat Pesakit: Achalasia (Beyond the Basics). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics