Kanser esophageal tidak biasa, tetapi merupakan salah satu daripada 10 penyebab utama kematian akibat kanser di Amerika Syarikat, kerana ia sering didiagnosis pada peringkat ketika tidak dapat disembuhkan. Pada masa lalu, karsinoma sel squamous esofagus yang berkaitan dengan merokok serta penggunaan alkohol yang berlebihan - adalah jenis yang paling biasa. Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia telah dilepasi oleh adenokarsinoma, sering dikaitkan dengan refluks asid jangka panjang dan obesiti.
Kesukaran menelan sering merupakan gejala pertama kanser esophageal, dan ujian seperti endoskopi membantu mengesahkan diagnosis. Apabila ditangkap lebih awal, pembedahan boleh menyembuhkan penyakit ini, tetapi terlalu sering penyakit itu maju, dan kemoterapi dan terapi radiasi menjadi pusat rawatan.
Kanser esophageal berbeza-beza di seluruh dunia, baik dalam kejadian dan faktor risiko biasa. Pada masa sekarang, adenokarsinoma esofagus semakin meningkat di Amerika Syarikat dan negara maju lain, walaupun alasan yang tepat tidak menentu.
Memahami Esophagus
Esofagus adalah tiub otot yang menghubungkan mulut ke perut. Ia terletak di belakang tulang dada dan trakea (tiub di mana udara berpindah ke paru-paru), dan di hadapan tulang belakang toraks. Kawasan di bahagian tengah dada yang melewati esophagus disebut sebagai mediastinum , ruang yang mengandungi struktur lain seperti jantung, saluran darah besar (aorta), dan banyak nodus limfa.
Di dalam kerongkong, terdapat beberapa struktur penting yang mengawal bagaimana pepejal dan cecair mengalir dari mulut ke perut semasa menelan. Sphincter esophageal atas adalah band otot berhampiran bahagian atas esofagus yang menghalang aliran masuk makanan dari esophagus ke mulut, dan juga membantu mencegah aspirasi (makanan bernafas ke dalam trakea).
Sphincter esofagus yang lebih rendah adalah kumpulan tisu berhampiran persimpangan esofagus dengan perut. Apabila nada sfinkter ini sama ada tinggi atau rendah (disebabkan oleh keadaan perubatan atau ubat-ubatan), ia boleh menjejaskan bagaimana makanan berpindah dari esophagus ke dalam perut. Sebelum mencapai perut, esofagus melewati diafragma . Jika kawasan diafragma ini lemah (hernia hiatal), perut boleh bergerak ke atas ke dalam rongga dada.
Kebanyakan panjang esofagus dipenuhi dengan sel-sel yang dikenali sebagai sel skuamosa, jenis sel yang sama yang terdapat di dalam mulut, saluran udara yang besar, dan juga kulit. Sekiranya tumor bermula di rantau ini, ia dikenali sebagai karsinoma sel skuamosa . Kawasan di bahagian bawah esofagus, dan di mana esofagus menyertai perut, dipenuhi sel-sel kolumnar. Jika tumor ganas bermula di rantau ini, ia dipanggil adenokarsinoma .
Karsinoma sel kuman sekali lagi biasa di Amerika Syarikat, dan kekal sebagai jenis kanser esofagus yang paling biasa di seluruh dunia. Pada masa kini, adenokarsinoma lebih biasa di Amerika Syarikat dan beberapa negara maju lain.
Gejala
Gejala kanser esofagus sering menjadi jelas hanya apabila kanser cukup maju.
Iaitu, dengan mengingatkan kembali, ramai orang mendapati bahawa mereka telah mengalami gejala selama beberapa waktu, tetapi telah secara tidak sadar menyesuaikan diri dengan tanda-tanda ini (dengan makan makanan yang lebih lembut, sebagai contoh).
Tanda-tanda amaran yang berpotensi termasuk:
- Kesukaran menelan (dysphagia): Gejala yang paling biasa, ini biasanya bermula dengan makanan pepejal dan akhirnya berkembang untuk memasukkan cecair. Kesakitan juga boleh berlaku dengan menelan, serta sensasi makanan melekat di esofagus.
- Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (penurunan berat badan tanpa cuba)
- Regurgitasi makanan yang tidak tercemar
- Heartburn (pembakaran atau tekanan di belakang tulang dada)
- Muntah darah atau lulus darah lama dengan pergerakan usus ( najis hitam )
- Batuk berterusan
- Kesakitan belakang antara bilah bahu
- Kekeringan atau kehilangan suara
Oleh kerana sesetengah gejala ini boleh terjadi dengan refluks asid, dan kerana refluks asid merupakan faktor risiko untuk kanser esofagus, adalah penting bagi orang ramai untuk mengetahui bukan hanya gejala baru yang mereka alami, tetapi juga apa-apa perubahan dalam gejala kronik mereka.
Punca dan Faktor Risiko
Kita tidak tahu sebab-sebab yang tepat, walaupun genetik kelihatan memainkan peranan. Beberapa faktor risiko untuk kanser esophageal telah dikenal pasti dan ia berbeza-beza bergantung kepada jenis kanser esofagus.
Karsinoma sel kquamous esofagus sering dikaitkan dengan kombinasi merokok dan pengambilan alkohol yang berlebihan, walaupun terdapat faktor risiko lain juga. Di peringkat global, kanser esophageal lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, tetapi karsinoma sel skuamosa lebih biasa di kalangan wanita di Amerika Syarikat. Ia juga lebih biasa pada kulit hitam daripada pada kulit putih. Diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran dan rendah daging merah dan diproses mungkin mempunyai kesan perlindungan.
Adenokarsinoma esofagus sering dikaitkan dengan refluks asid kronik (penyakit refluks gastroesophageal, atau GERD ), serta esofagus Barrett dan obesiti. Di Amerika Syarikat, ia lebih biasa pada lelaki daripada wanita, dan lebih biasa pada kulit putih berbanding kulit hitam.
Diagnosis
Beberapa ujian yang berbeza boleh digunakan untuk mendiagnosis kanser esophageal . Sering kali, ujian pertama yang dipesan adalah barium menelan . Sekiranya kanser esophageal disyaki, endoskopi atas (esophago-gastric-duodenoscopy) adalah ujian utama yang digunakan untuk membuat diagnosis. Dalam prosedur ini, tiub diletakkan melalui mulut dan ke kerongkong. Kamera di hujung tiub membolehkan doktor menggambarkan secara langsung bahagian dalam esofagus dan mengambil biopsi, jika diperlukan.
Pementasan sangat penting dalam memilih rawatan terbaik untuk penyakit ini. Ujian yang biasa digunakan untuk pementasan termasuk CT, PET, dan kadang-kadang kajian tambahan seperti bronkoskopi , thoracoscopy, dan lain-lain.
Rawatan
Pilihan rawatan untuk kanser esophageal akan bergantung kepada peringkat kanser, di mana terletak, dan beberapa faktor lain.
Untuk tumor peringkat awal, pembedahan (esophagectomy) boleh memberi peluang untuk menyembuhkan. Yang mengatakan, ia adalah pembedahan utama yang melibatkan membuang sebahagian daripada kerongkongan dan menyambung semula perut kepada apa yang kekal dari esofagus atas (atau menambah seksyen usus apabila sebahagian besar esophagus dikeluarkan). Kemoterapi dan terapi radiasi sering dilakukan sebelum pembedahan (kemoterapi neoadjuvant) untuk menyusut tumor, tetapi juga boleh digunakan selepas pembedahan untuk memastikan sel-sel kanser yang telah dirawat.
Bagi mereka yang bukan calon pembedahan, masih ada pilihan. Kemoterapi dengan kombinasi ubat boleh memanjangkan hayat. Terapi radiasi sering digunakan bersama dengan kemoterapi, sama ada sebelum pembedahan, selepas pembedahan, atau bersama dengan kemoterapi apabila pembedahan tidak mungkin.
Terapi yang disasarkan juga boleh membantu mengawal penyakit, contohnya, pada orang yang mempunyai tumor yang positif untuk HER2 (sama dengan kanser payudara). Immunotherapy termasuk pelbagai rawatan yang melibatkan memanfaatkan sistem imun tubuh sendiri untuk melawan kanser, dan kadang-kadang boleh mengawal kanser yang lebih maju. Terdapat juga banyak rawatan yang dikaji dalam ujian klinikal yang menawarkan harapan bahawa rawatan yang lebih baik akan tersedia pada masa akan datang.
Bagi mereka yang mempunyai kanser yang lebih tinggi, rawatan untuk meningkatkan kualiti hidup semasa hidup dengan kanser tidak dapat dikurangkan, dan rawatan paliatif sering merupakan tujuan terapi. Penjagaan paliatif tidak sama dengan hospis (ia boleh digunakan walaupun bagi orang-orang yang mempunyai tumor yang sangat mungkin disembuhkan), dan ia bertujuan untuk mengawal gejala fizikal dan emosi hidup dengan kanser. Kami belajar bahawa penjagaan paliatif bukan sahaja meningkatkan kualiti hidup, tetapi boleh meningkatkan kelangsungan hidup bagi orang yang mempunyai kanser yang lebih maju.
Menangani
Mengatasi kanser esophageal boleh menjadi sangat sukar. Secara fizikal, kesukaran menelan bukan sahaja tidak selesa tetapi boleh mengganggu dengan ketara dengan pemakanan. Secara emosi, reputasi kanser esophageal sebagai tumor yang agresif dengan prognosis yang buruk menimbulkan banyak masalah, termasuk masalah akhir kehidupan. Secara sosial, diagnosis kanser esophageal sering menyebabkan perubahan yang tidak diingini dalam peranan dalam keluarga. Dan hal-hal praktikal yang berkait dengan masalah insurans terhadap kewangan menambah beban.
Menghadapi diagnosis kanser esofagus mengambil kampung, dan penting untuk mengumpulkan sistem sokongan anda. Mencari sokongan di kalangan komuniti kanser esofagus dalam talian juga boleh memberi manfaat yang besar, kerana ia membawa peluang untuk berbincang dengan orang lain dan penjaga keluarga mereka yang menghadapi cabaran yang sama.
Mengambil bahagian yang aktif dalam rawatan anda dengan menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan kanser anda mungkin tidak hanya mengurangkan beberapa kecemasan yang tidak diketahui, tetapi dalam beberapa kes juga boleh membuat perbezaan dalam hasil juga.
A Word From
Kanser esophageal sering mengelakkan diagnosis sehingga berada di peringkat akhir penyakit, namun ramai yang mengaku mempunyai gejala lama sebelum mereka didiagnosis. Mempunyai kesedaran tentang tanda-tanda dan gejala dan mengetahui sama ada atau tidak anda mempunyai faktor risiko mungkin membantu dalam mencari penyakit sedini mungkin. Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa walaupun penyakit itu tidak ditangkap lebih awal dan pembedahan tidak mungkin, masih terdapat rawatan yang boleh mengurangkan gejala dan sering memanjangkan hayat.
> Sumber:
> Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Kanser Esophageal: Tanda dan Gejala. Dikemaskini 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Perubatan Kanser Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Kanser Esophageal (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan. Dikemaskini 02/06/18.