Penyebab sebenar kanser esophagus tidak diketahui, tetapi genetik kelihatan memainkan peranan. Beberapa faktor risiko penyakit ini juga dikenalpasti. Ini bergantung kepada jenis kanser, dengan refluks asid (GERD), esofagus Barrett, dan obesiti yang dikaitkan dengan adenokarsinoma, dan gabungan pengambilan alkohol dan pengambilan alkohol yang berlebihan yang dikaitkan dengan majoriti karsinoma sel skuamosa.
Terdapat juga variasi geografi yang luar biasa dalam kejadian kanser ini, dan faktor risiko yang berbeza kelihatan lebih penting di rantau yang berbeza di dunia.
Oleh kerana penyakit itu sering didiagnosis pada peringkat kemudian, tidak dapat dirawat, mempunyai kesedaran tentang faktor risiko, dan juga mengenali gejala kanser esofagus , adalah penting untuk mengesan penyakit sedini mungkin. Atas alasan yang tidak diketahui, kejadian adenokarsinoma esophagus baru-baru ini menunjukkan peningkatan dramatik di negara maju.
Genetik
Seperti banyak jenis kanser, faktor genetik yang mungkin menyebabkan perkembangan kanser esofagus, dan kelompok kanser dalam keluarga telah diperhatikan di beberapa kawasan di dunia. Genetik mungkin memainkan peranan yang lebih besar dalam karsinoma sel squamous daripada adenocarcinoma, terutamanya berkaitan dengan keabnormalan gen tertentu yang telah terikat pada penyakit ini. Satu sindrom genetik, tylosis, dikaitkan dengan risiko karsinoma sel squamous esophageal yang sangat tinggi.
Sindrom ini dicirikan dengan penebalan kulit di telapak tangan dan tapak kaki akibat metabolisme vitamin A yang cacat.
Genetik sahaja tidak bertanggungjawab untuk kanser esophageal, tetapi mereka mungkin menambah risiko yang ditimbulkan oleh faktor risiko lain untuk penyakit ini.
Memahami Risiko
Faktor risiko penyakit merujuk kepada sesuatu yang dikaitkan dengan peningkatan peluang untuk membangunkan penyakit ini tetapi tidak bermakna ia menyebabkan penyakit.
Kanser esophageal bermula apabila kerosakan DNA (mutasi gen) berlaku dalam sel-sel esophageal yang normal supaya sel-sel tumbuh dalam keadaan tidak terkawal. Mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda akan membangunkan kanser esofagus, dan orang-orang tanpa faktor risiko boleh dan buat perkembangan penyakit pada masa-masa.
Beberapa faktor risiko untuk kanser esophageal adalah perkara yang menyebabkan kerengsaan dan kerosakan pada lapisan esofagus, dan kita belajar bahawa keradangan kronik boleh menyebabkan perubahan tisu yang akhirnya membawa kepada kanser. Beberapa faktor risiko, seperti tembakau, mengandungi karsinogen (bahan penyebab kanser) yang secara langsung boleh merosakkan DNA.
Karsinoma Sel Squamous
Kanser sel kubah bermula di sel-sel permukaan (sel skuamosa) yang menggariskan esofagus . Kanser ini lebih biasa di bahagian atas esofagus dan merupakan jenis yang paling biasa di seluruh dunia.
Faktor risiko kanser esophageal jenis ini termasuk:
Umur
Karsinoma sel skuamosa berlaku pada orang berusia antara 45 hingga 70 tahun, dan kanser ini jarang berlaku pada orang muda.
Seks
Walaupun kanser esofagus lebih biasa pada lelaki berbanding dengan keseluruhan wanita, sebaliknya adalah benar untuk karsinoma sel squamous di Amerika Syarikat.
Perlumbaan
Di Amerika Syarikat, karsinoma sel skuamosa adalah lebih biasa pada kulit hitam daripada kulit putih, manakala yang bertentangan adalah benar untuk adenokarsinoma.
Geografi
Insiden kedua-dua jenis kanser esofagus berbeza dengan ketara di seluruh dunia. Insiden tertinggi karsinoma sel squamous esophagus adalah dalam apa yang telah dicipta "Asian Esophageal Cancer Belt." Rantau ini termasuk kawasan seperti Turki, Iran, Kazakhstan, dan China tengah dan utara. Insiden ini juga sangat tinggi di tenggara Afrika.
Merokok
Karsinoma sel kromosom esofagus kira-kira lima kali lebih biasa pada orang yang merokok. Walau bagaimanapun, merokok bukanlah faktor risiko kanser esofagus di seluruh dunia. Sebagai contoh, di China, nampaknya merokok memainkan peranan kecil sahaja; faktor pemakanan kelihatan lebih penting.
Penggunaan Alkohol Berat
Seperti merokok, pengambilan alkohol adalah faktor risiko yang signifikan untuk karsinoma sel skuamosa esophagus di beberapa bahagian dunia tetapi bukan yang lain. Pengambilan alkohol berlebihan dikaitkan dengan kenaikan risiko 1.8- hingga 7.4 kali ganda. Pengambilan alkohol yang rendah hingga sederhana, menurut kajian pada 2018, sebenarnya dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untuk membangunkan penyakit daripada mereka yang menahan diri.
Merokok ditambah Penggunaan Alkohol Berat
Gabungan merokok dan minum adalah faktor risiko yang paling ketara untuk karsinoma sel skuamosa dan dianggap menyumbang kira-kira 90 peratus kes di seluruh dunia. Risiko lebih tinggi dari yang dijangkakan jika anda menambah risiko merokok ditambah minum berat sahaja (bukannya aditif, risiko dikalikan).
Pendedahan Alam Sekitar
Pendedahan kepada beberapa bahan kimia- tetrachlorethylene yang digunakan dalam pembersihan kering, misalnya-boleh meningkatkan risiko kanser esofagus.
Minuman Lye (Pembersih Parit)
Lye ditemui di pembersih saliran isi rumah dan merupakan ejen menghakis. Setiap tahun banyak kanak-kanak secara tidak sengaja menelan produk ini. Kanser esophageal mungkin berlaku beberapa tahun selepas pengambilan tidak sengaja.
Achalasia
Achalasia adalah keadaan di mana kumpulan otot di bahagian bawah esofagus ( spinkter esofagus bawah) tidak berehat dengan betul untuk membolehkan makanan meninggalkan esofagus dan memasuki perut. Ini menyebabkan makanan yang tinggal di dalam dan meregangkan esofagus bawah. Achalasia dikaitkan dengan risiko kanser esophagus, dengan kanser seringkali berlaku 15 hingga 20 tahun selepas diagnosis.
Terapi Radiasi ke Dada dan Abdomen Atas
Terapi radiasi ke dada untuk keadaan seperti kanser payudara atau penyakit Hodgkin dapat meningkatkan risiko. Walaupun wanita yang mengalami radiasi selepas mastektomi mempunyai risiko tinggi, ini tidak kelihatan seperti kes bagi wanita yang mempunyai radiasi untuk menyambung tisu payudara selepas lumpektomi.
Sejarah Kepala dan Leher atau Kanser Paru-paru
Sejarah peribadi kanser dikaitkan dengan risiko kanser esophagus, terutamanya karsinoma sel skuamosa kepala, leher, dan paru-paru.
Minum Minuman Panas
Minum minuman yang sangat panas (lebih panas daripada kopi biasa) telah lama dianggap membawa risiko yang lebih tinggi. Kajian 2018 menyokong kepercayaan ini, walaupun minum teh pada suhu tinggi adalah risiko hanya apabila digabungkan dengan pengambilan alkohol atau merokok yang berlebihan.
Bercakap mengenai minuman, anda mungkin pernah mendengar bahawa soda boleh menyebabkan kanser esophagus dengan cara pedih ulu hati yang berkaitan. Sambungan yang mungkin ini dibantah oleh kajian dari Institut Kanser Kebangsaan dan kajian-kajian seterusnya yang bukan sahaja mendapati tidak ada peningkatan risiko karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma tetapi berpotensi sebaliknya.
Diet
Diet terutamanya diet rendah buah-buahan dan sayur-sayuran, dan daging merah dan / atau yang diproses tinggi-dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari kedua-dua jenis kanser esophageal, tetapi hubungannya lebih kuat dengan karsinoma sel skuamosa. Dengan daging, kaedah memasak juga kelihatan penting, dan memasak atau memanggang pada suhu tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar. Betel dan kacang pinus juga dikaitkan dengan perkembangan kanser esofagus.
Di China, makanan tinggi nitrat boleh menggandakan risiko. Risiko ini juga lebih tinggi bagi mereka yang mempunyai kekurangan vitamin dan mineral (terutamanya folat, vitamin C, dan molibdenum) di negara-negara membangun.
Jangkitan Papillomavirus Manusia (HPV)
Papillomavirus manusia (HPV), virus yang menyebabkan serviks serta beberapa kanser lain, mungkin berkaitan dengan perkembangan karsinoma sel skuamosa. Walaupun penyelidik tidak pasti sama ada virus itu adalah penyebab, ia telah dijumpai sehingga satu pertiga daripada kanser esophagus di Asia dan sebahagian Afrika. Setakat ini, HPV tidak kelihatan dikaitkan dengan kanser esophageal di Amerika Syarikat.
Adenocarcinoma
Adenocarcinomas berlaku paling kerap pada tahap ketiga esofagus dan bermula di sel-sel kelenjar. Biasanya bahagian ketiga esofagus dipenuhi dengan sel skuamosa, tetapi kerosakan kronik (seperti refluks asid kronik) menghasilkan transformasi sel-sel ini supaya ia kelihatan lebih seperti sel-sel yang menyambung perut dan usus. Dari masa ke masa, sel-sel ini boleh menjadi sel - sel precancerous dan sel-sel kanser. Adenocarcinomas kini telah melepasi karsinoma sel squamous di Amerika Syarikat, United Kingdom, Australia, dan Eropah Barat.
Faktor risiko kanser esophageal jenis ini termasuk:
Umur
Seperti kans sel skuamosa, adenocarcinomas adalah yang paling biasa di kalangan umur antara 50 dan 70 tahun.
Seks
Di Amerika Syarikat, adenocarcinomas adalah lapan kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.
Perlumbaan
Tidak seperti kanser sel skuamosa, adenokarsinoma esophagus lebih biasa (dengan faktor 5) pada kulit putih berbanding dengan kulit hitam.
Geografi
Kejadian adenokarsinoma esophagus adalah tertinggi di Eropah Barat, Amerika Utara (terutamanya Amerika Syarikat), dan Australia.
Penyakit Reflux Gastroesophageal (GERD)
Penyakit refluks asid, atau penyakit refluks gastroesophageal ( GERD ), merupakan faktor risiko yang signifikan untuk adenokarsinoma esofagus, dengan kira-kira 30 peratus daripada kanser ini disangkakan dikaitkan dengan keadaan tersebut. Adalah difikirkan bahawa antara 0.5 peratus dan 1 peratus orang dengan GERD akan membangunkan kanser esophagus.
Barrett's Esophagus
Esofagus Barrett adalah keadaan di mana sel-sel normal esophagus bawah (sel skuamosa) digantikan dengan sel kelenjar seperti yang ada di dalam perut dan usus. Ia biasanya ditemui pada orang-orang yang telah lama mengalami refluks asid kronik dan berlaku dalam 6 peratus hingga 14 peratus daripada orang dengan GERD kronik. Walaupun anggaran berbeza-beza, kira-kira 1 dari 100 kepada 1 dalam 200 orang dengan esophagus Barrett akan mengembangkan kanser esophageal setiap tahun. Seperti adenokarsinoma, esofagus Barrett semakin meningkat di Amerika Syarikat.
Beberapa kajian (tetapi tidak semua) telah menunjukkan pengurangan risiko adenokarsinoma esofagus pada orang yang mempunyai esofagus Barrett yang telah mengambil ubat anti-radang bukan steroid (seperti Advil, ibuprofen, inhibitor pam proton (seperti Prilosec, omeprazole) , atau ubat statin (seperti Lipitor, atorvastatin).
Hernia Hiatal
Hernia hiatal adalah kelemahan diafragma yang membolehkan perut meluas ke dada dari abdomen dan sering menyebabkan gejala pedih ulu hati. Mempunyai hernia hiatal boleh meningkatkan risiko dengan faktor 2 hingga 6.
Kegemukan / Obesiti
Berat badan atau gemuk meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus. Menurut kajian pada tahun 2015, orang yang berlebihan berat badan (indeks jisim badan 25 hingga 29) adalah lebih kurang 50 peratus lebih cenderung untuk membina kanser, sementara mereka yang gemuk (indeks jisim badan 30 atau lebih tinggi) secara kasar dua kali berkemungkinan untuk membangun kanser esophageal. Mengalami diabetes jenis 2 juga boleh meningkatkan risiko, tetapi tidak pasti sama ada ini berkaitan dengan diabetes atau obesiti yang berlaku bersama.
Merokok
Merokok dikaitkan dengan perkembangan adenokarsinoma esofagus, tetapi kurang daripada kans sel sel squamous. Merokok menimbulkan risiko adenokarsinoma dengan faktor 2.7.
Ubat-ubatan
Sesetengah ubat dikaitkan dengan risiko peningkatan adenokarsinoma esophagus. Penggunaan bisphosphonates (digunakan untuk osteoporosis) mungkin meningkatkan risiko, kerana penggunaan terapi penggantian hormon hanya estrogen. Sebaliknya, penggunaan aspirin dikaitkan dengan risiko menurun.
> Sumber:
> Arnal, M., Arenas, A., dan A. Arbeloa. Kanser Esophageal: Faktor Risiko, Pemeriksaan dan Rawatan Endoskopik di Negara Barat dan Timur. Jurnal Dunia Gastroenterologi . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Perubatan Kanser Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B., dan N. Lunet. Faktor Boleh Diubah dan Kanser Esophageal: Kajian Sistematik Meta-Analisa yang Diterbitkan. Jurnal Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Penggunaan Minuman Lembut Beralkohol dan Risiko Adenocarcinoma Esophageal. Jurnal Institut Kanser Kebangsaan. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, dan A. Panghal. Kesan Pemakanan pada Kanser Esophageal dalam Manusia: Kajian. Makanan dan Fungsi . 2018 Apr 4. (Epub sebelum cetak).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Penggunaan Teh Panas dan Interaksinya Dengan Penggunaan Alkohol dan Tembakau pada Risiko Kanser Esophageal. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.