Istilah "sel-sel precancerous" adalah menakutkan. Penting untuk mula bercakap tentang sel-sel ini dengan mengatakan bahawa tidak semua sel-sel prakanker berubah menjadi kanser. Malah, kebanyakan tidak.
Ramai orang telah mendengar sel-sel pramatang dari serviks rahim yang dijumpai semasa Pap smear , tetapi sel-sel precancerous mungkin berlaku di hampir mana-mana kawasan badan: bronkus, kulit, payudara, usus besar dan banyak lagi.
Mari kita mulakan dengan menerangkan apa sel-sel ini dan bagaimana mereka berbeza dari sel-sel "normal" dalam badan kita.
Definisi
Sel-sel pramatang (juga dikenali sebagai sel-sel premalignant) ditakrifkan sebagai sel-sel yang tidak normal yang boleh bertukar menjadi sel-sel kanser tetapi yang secara sendiri tidak invasif.
Konsep sel-sel precancerous membingungkan kerana ia bukan isu hitam-putih. Selalunya, sel-sel tidak keluar daripada normal pada hari pertama, ke premalignant pada hari kedua, dan kemudian ke kanser pada hari ketiga. Kadangkala sel-sel precancerous berkembang menjadi kanser, tetapi lebih kerap mereka tidak. Mereka mungkin tetap sama-iaitu, tetap tidak normal tetapi tidak invasif-atau mereka mungkin menjadi normal lagi.
Ulasan terakhir ini adalah sesuatu yang baru untuk penyelidik kanser. Pada masa lalu, ia dipercayai "kerosakan itu telah dilakukan" apabila sel telah berubah menjadi terdahulunya oleh karsinogen di alam sekitar. Kami kini belajar (dalam bidang yang dipanggil epigenetik) bahawa sel-sel kita lebih berdaya tahan daripada faktor-faktor dan persekitaran kita (sama ada karsinogen, hormon atau mungkin juga tekanan) bekerja sama untuk menentukan arah apa perubahan abnormal dalam sel boleh pergi.
Penting untuk menekankan semula bahawa sel-sel yang precancerous bukan sel-sel kanser . Ini bermakna bahawa dibiarkan sahaja, mereka tidak invasif-iaitu, mereka tidak akan merebak ke kawasan-kawasan lain di dalam badan. Mereka sel-sel yang tidak normal yang boleh, pada waktunya, menjalani perubahan yang akan mengubahnya menjadi sel-sel kanser.
Satu lagi titik kekeliruan ialah sel-sel kanser dan sel-sel precancerous boleh wujud bersama. Sebagai contoh, dalam sesetengah orang yang didiagnosis dengan kanser payudara, ada kawasan lain di payudara dan bahkan di tumor itu sendiri di mana sel-sel precancerous juga ditemukan. Dalam banyak tumor, kedua-dua sel-sel malignan dan premalignant didapati.
Darjah Perubahan Displasia
Perkataan displasia sering digunakan secara sinonim dengan sel-sel precancerous, namun ada beberapa perbezaan. Apabila doktor bercakap tentang displasia, mereka bercakap mengenai sel yang tidak normal yang boleh menjadi kanser. Tetapi dalam beberapa kes, kata-kata displasia teruk digunakan untuk menggambarkan sel-sel yang sudah kanser tetapi terkandung dalam tisu di mana mereka bermula-sesuatu yang dikenali sebagai karsinoma-in-situ .
Perubahan pramatang biasanya digambarkan dalam darjah atau tahap ketidaknormalan. Terdapat dua cara utama yang digambarkan: keparahan dan gred.
Keparahan
- Displasia ringan: Dysplasia ringan merujuk kepada sel-sel yang hanya sedikit tidak normal. Sel-sel ini biasanya tidak berkembang ke kanser.
- Displasia yang sederhana: Sel-sel ini tidak normal dan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk berkembang menjadi kanser.
- Displasia teruk: Ini adalah kelainan yang paling melampau dilihat sebelum sel akan dijelaskan sebagai kanser. Displasia yang teruk adalah jauh lebih tinggi daripada kemajuan kepada kanser.
Satu contoh yang mungkin membuat ini lebih jelas ialah displasia serviks yang terdapat pada beberapa smear Pap . Sel-sel yang sedikit displastik jarang menjadi kanser. Sebaliknya, jika tidak dirawat, displasia teruk yang dijumpai pada pap smear akan meningkat kepada kanser 30 peratus hingga 50 peratus pada masa itu.
Terdapat kekeliruan di mana tepat untuk menarik garis antara displasia teruk dan karsinoma in situ. Karsinoma in situ adalah istilah yang diterjemahkan secara literal sebagai "kanser di tempat". Ini adalah sel-sel kanser yang belum dipecahkan melalui apa yang dikenali sebagai membran bawah tanah.
Gred
Satu lagi cara untuk menggambarkan keterukan perubahan pramatang sel adalah gred.
Dengan sel serviks, klasifikasi ini biasanya digunakan apabila biopsi dilakukan selepas mencari displasia pada pap smear.
- Displasia gred rendah : Perubahan gred rendah tidak mungkin berkembang menjadi kanser.
- Displasia gred tinggi: Sel-sel dengan displasia gred tinggi lebih cenderung untuk maju ke kanser.
Satu contoh ini akan menjadi displasia gred rendah dilihat pada biopsi serviks. Kemungkinan perubahan-perubahan ini menjadi semakin rendah. Sebaliknya, displasia usus besar yang dikaitkan dengan polip usus mempunyai risiko yang tinggi untuk terus menjadi kanser kolon .
Diagnosis
Sel-sel precancerous didiagnosis oleh penampilan mereka yang tidak normal di bawah mikroskop, biasanya selepas biopsi dilakukan.
Punca
Terdapat pelbagai faktor yang boleh menyebabkan sel-sel menjadi terdispenser, dan ini berbeza-beza bergantung kepada jenis sel yang terlibat.
Cara pemahaman yang ringkas adalah untuk melihat pengaruh dalam alam sekitar yang mungkin merosakkan sel-sel yang sihat, yang membawa kepada perubahan dalam DNA sel, yang seterusnya boleh menyebabkan pertumbuhan dan pembangunan yang tidak normal. Beberapa proses asas yang boleh menyebabkan keabnormalan dalam sel (dengan beberapa contoh untuk menggambarkan) termasuk:
- Jangkitan: Walaupun hanya 4 hingga 10 peratus daripada kanser di AS berkaitan dengan jangkitan, jangkitan dengan virus, bakteria, dan parasit bertanggungjawab untuk kira-kira keempat kanser di seluruh dunia.
Jangkitan dengan papillomavirus manusia (HPV) boleh menyebabkan keradangan, yang membawa kepada sel-sel terdahulunya di serviks . HPV juga merupakan penyebab utama displasia yang mendahului banyak kanser kepala dan leher, seperti kanser lidah dan kanser tekak . Kebanyakan jangkitan dengan HPV jelas sebelum sebarang perubahan sel yang tidak normal berlaku. Sekiranya displasia berkembang, ia boleh diselesaikan sendiri atau dengan rawatan, atau kemajuan kepada kanser serviks tanpa rawatan.
Jangkitan dan keradangan seterusnya dengan bakteria Helicobacter pylori (H. pylori) boleh mengakibatkan gastrousus atropik kronik, perubahan pramatang radang pada lapisan perut yang boleh menyebabkan kanser perut . - Keradangan kronik: Keradangan kronik dalam tisu boleh membawa kepada perubahan pramatang yang mungkin akan kemajuan kepada kanser. Contohnya adalah pada orang yang menderita penyakit refluks gastroesophageal (GERD) untuk tempoh masa yang lama. Keradangan kronik esofagus oleh asid perut boleh mengakibatkan keadaan yang dikenali sebagai esofagus Barrett . Antara orang yang mempunyai esophagus Barrett, kira-kira satu peratus setahun akan mengembangkan kanser esophageal . Satu bidang penyelidikan yang penting ialah menentukan sama ada atau tidak membuang kawasan displasia bermutu tinggi akan mengurangkan risiko kanser esophageal.
Satu lagi contoh adalah keradangan kolon pada orang dengan penyakit radang usus (IBD) . IBD boleh membawa kepada polip dengan displasia usus besar, yang akhirnya boleh menyebabkan kanser kolon. - Kerengsaan kronik: Kerengsaan kronik saluran udara daripada asap tembakau , pencemaran udara , dan beberapa bahan kimia perindustrian boleh menyebabkan displasia bronkial (displasia bronkus ). Jika ini dikesan awal-semasa bronkoskopi dan biopsi, sebagai contoh-sel-sel precancerous kadang-kadang boleh dirawat dengan cryosurgery sebelum mereka mempunyai peluang untuk maju ke kanser paru-paru .
Jenis-jenis Syarat Precancerous
Kanser yang bermula di sel epitelium (kira-kira 85 peratus daripada kanser) mungkin mempunyai keadaan terdahulunya. Ini berbeza dengan kanser yang bermula di sel mesothelial seperti sarcomas. Beberapa negeri terdahulu disebutkan di atas, tetapi termasuk:
- Neoplasia intraepitel serviks (CIN) - Keadaan kanser pangkal rahim
- Barrett's esophagus (sel-sel esophageal yang tidak normal yang boleh menjadi kanser esophageal)
- Hiperplasia lobular atipikal (yang boleh berkembang menjadi kanser payudara)
- Polip adenomatous di kolon (yang boleh menjadi kanser kolon)
- Keratoses aktinik (perubahan yang tidak normal dalam kulit yang mungkin berkembang menjadi kanser kulit sel skuamosa)
- Mol melontar (yang boleh berkembang menjadi melanoma)
- Displasia epitel bronkial (yang mungkin menjadi kanser paru-paru)
- Gastritis atropik (perubahan pramatang di dalam perut yang mungkin menjadi kanser gastrik (perut)
Sekali lagi penting untuk diperhatikan bahawa sel-sel precancerous mungkin atau tidak boleh terus menjadi sel kanser.
Apakah Masa Latihan?
Membincangkan perubahan pramatang adalah peluang yang baik untuk membincangkan satu konsep yang sukar difahami dalam perkembangan kanser: latensi.
Tempoh latensi ditakrifkan sebagai tempoh masa antara pendedahan kepada bahan penyebab kanser (karsinogen) dan perkembangan kanser. Orang sering terkejut apabila mereka kanser bertahun-tahun selepas terdedah kepada karsinogen; Sebagai contoh, sesetengah orang bingung apabila mereka mengalami kanser paru-paru walaupun mereka berhenti merokok tiga dekad lebih awal.
Apabila sel-sel pertama terdedah kepada karsinogen, kerosakan dilakukan ke DNA dalam sel. Ia biasanya merupakan pengumpulan kerosakan ini (pengumpulan mutasi) dari masa ke masa yang mengakibatkan sel menjadi terdahulunya. Berikutan tempoh itu, sel ini boleh berkembang melalui peringkat sederhana hingga sederhana-dan ke dysplasia teruk sebelum akhirnya menjadi sel kanser. Sel ini juga mungkin terdedah kepada persekitaran yang menghalang perkembangan kanser, atau membalikkannya ke sel biasa (mengapa diet dan senaman yang sihat penting walaupun anda terdedah kepada karsinogen).
Ini adalah cara mudah untuk menerangkan proses itu, dan kita belajar bahawa ia jauh lebih rumit daripada yang kita sangka. Tetapi memahami proses terdahulunya membantu menjelaskan tempoh latensi yang kita lihat dengan banyak kanser.
Apabila Adakah Sel Menjadi Kanser?
Jawapannya adalah bahawa kebanyakan masa, kita tidak tahu berapa lama diperlukan untuk sel-sel precancerous untuk menjadi kanser. Di samping itu, jawapannya berbeza-beza bergantung kepada jenis sel yang dikaji.
Seperti yang dinyatakan di atas, sel-sel serviks dengan displasia yang teruk telah berkembang menjadi kanser 30 hingga 50 peratus pada masa itu, tetapi jangka masa yang diperlukan untuk berlaku adalah berubah-ubah. Dalam satu kajian yang mengkaji 115 orang dengan displasia pita vokal, 15 terus mengembangkan kanser invasif (satu mempunyai displasia ringan, satu mempunyai displasia sederhana, tujuh mempunyai displasia yang teruk dan 6 mempunyai karsinoma di situ). Dalam 73 peratus daripada pesakit ini, lesi precancerous mereka menjadi kanser invasif kord vokal dalam tempoh satu tahun, dengan selebihnya kanser bertahun-tahun kemudian.
Adakah terdapat Gejala?
Sel-sel presancerous sering hadir tanpa sebarang gejala. Jika gejala hadir, mereka akan bergantung kepada lokasi perubahan terdahulunya; Sebagai contoh, perubahan pramatang dalam serviks boleh menyebabkan sel-sel melunturkan lebih mudah, mengakibatkan pendarahan rahim yang tidak normal . Perubahan pramatang di mulut boleh divisualisasikan sebagai bintik putih (leukoplakia). Dan di kawasan yang tidak kelihatan dengan mata kasar, seperti tisu yang melapisi saluran pernafasan, displasia paling sering dikesan apabila biopsi pemeriksaan dilakukan untuk sebab yang lain.
Rawatan
Rawatan sel-sel precancerous akan sekali lagi bergantung kepada lokasi sel-sel.
Kadangkala pemantauan yang rapat adalah semua yang disyorkan untuk melihat apakah tahap displasia berlangsung atau menyelesaikan tanpa rawatan.
Seringkali sel-sel precancerous akan dikeluarkan oleh prosedur seperti cryotherapy (pembekuan sel) atau pembedahan untuk membuang kawasan di mana sel-sel yang tidak normal terletak. Walaupun sel-sel yang tidak normal dikeluarkan, penting untuk diingat bahawa apa pun yang menyebabkan sel-sel menjadi abnormal di tempat pertama dapat mempengaruhi sel-sel lain di masa depan.
Sebagai contoh, jika sel-sel serviks yang tidak normal dirawat dengan cryotherapy, ia masih penting untuk memantau masalah berulang dengan Pap smear pada masa akan datang. Dan jika kerongkongan Barrett dirawat dengan cryotherapy, anda masih perlu memantau kerongkong anda pada selang masa depan.
Untuk beberapa kelainan, doktor anda boleh mengesyorkan chemoprevention. Ini adalah penggunaan ubat yang mengurangkan risiko sel 'menjadi tidak normal pada masa akan datang. Contohnya adalah untuk merawat jangkitan bakteria H. pylori di dalam perut. Ridding the body of bacteria appears to reduce cells precancerous dan perkembangan kanser perut. Para penyelidik melihat penggunaan ubat-ubatan dan vitamin untuk mengetahui sama ada penggunaan mereka dalam perokok bekas dan semasa akan mengurangkan risiko mereka mengalami kanser paru-paru pada masa akan datang.
Perkara yang terakhir dan penting untuk dibuat adalah peringatan bahawa, dalam beberapa kes, perkembangan perubahan terdahulu mungkin diubah oleh persekitaran kita: makanan yang kita makan, latihan yang kita dapat, dan pilihan gaya hidup kita. Diet yang kaya dengan makanan yang mengandungi vitamin tertentu, misalnya, dapat membantu tubuh membersihkan virus HPV dengan lebih cepat.
Terma Perkembangan Terperinci
Terdapat banyak istilah yang menggambarkan sel-sel yang membuat pemahaman topik ini sukar, jadi contoh mungkin membantu membuat pemahaman ini sedikit lebih jelas.
Dengan kanser paru-paru sel skuamosa, sel-sel kelihatan melalui perkembangan tertentu sebelum kanser berkembang. Ia bermula dengan sel-sel paru-paru biasa. Perubahan pertama adalah hiperplasia, yang ditakrifkan sebagai sel yang tumbuh lebih besar atau lebih cepat dari yang diharapkan. Sebagai contoh, hiperplasia hati adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan hati yang diperbesar.
Langkah kedua adalah metaplasia apabila sel-sel berubah kepada jenis sel yang tidak biasanya hadir. Contohnya, metaplasia di esophagus (yang boleh menjadi pendahulu kepada kanser esophageal), contohnya, apabila sel-sel yang kelihatan seperti yang biasa dijumpai di usus kecil dijumpai di esofagus. Langkah ketiga adalah displasia, yang diikuti oleh karsinoma in situ dan, akhirnya, karsinoma sel squamous invasif.
Mengurangkan Risiko Anda
Tidak pernah terlambat untuk mengamalkan amalan pencegahan walaupun anda didiagnosis dengan kanser. Menurut Institut Penyelidikan Kanser Amerika, orang yang mempunyai kanser juga boleh mendapat manfaat daripada belajar tentang pengurangan risiko kanser atau pengurangan kambuhan melalui diet dan senaman.
Luangkan masa untuk menyemak kiasan tentang mengurangkan risiko kanser , yang boleh membantu dalam mengurangkan kanser paru-paru dan kanser lain, serta makanan super makanan yang boleh membantu mengurangkan risiko kanser atau kanser berulang.
> Sumber:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Sel Stem Precancerous Mempunyai Potensi untuk Pembezaan Benign dan Malignant. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Kanser pencegahan kanser paru-paru. Prosiding Persatuan Thoracic Amerika . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Menghapuskan agresif luka-luka terdahulunya pada tali vokal untuk mengelakkan risiko kanser. Jurnal Perubatan Denmark . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Pembasmian Helicobacter pylori Mengurangkan Kanser Gastrik Metachronous selepas Reseksi Endoskopik Kanser Lambung Awal. Hepatogastroenterology . 2012. 60 (125).
> Tol, A. et al. Kepentingan Prognostic terhadap displasia bermutu tinggi dalam adenoma kolorektal. Penyakit kolorektal . 2011. 14 (4): 370-3.