Sebab-sebab Biasa dan Strategi Rawatan Semasa
Hernia hiatal berlaku apabila bahagian atas perut anda mengalir melalui diafragma-otot yang memisahkan dada dan perut. Diafragma adalah pembukaan kecil, yang dipanggil hiatus, yang melaluinya tiub suapan (esofagus). Jika perut menekan melalui pembukaan ini, ia boleh menyebabkan makanan dan asid bocor kembali ke kerongkong, mencetuskan pedih ulu hati, senak, dan sakit.
Walaupun ubat-ubatan over-the-counter (OTC) dan ubat-ubatan preskripsi, termasuk antacid dan asid blocker, boleh merawat gejala-gejala gastrousus yang berkaitan, penurunan berat badan dan perubahan diet diperlukan untuk mengurangkan refluks bersama-sama. Pembedahan mungkin diperlukan dalam kes yang teruk.
Gejala
Lebih separuh daripada orang yang didiagnosis dengan hernia hiatal akan mengalami gejala sama sekali. Bagi mereka yang melakukan, refluks asid atau udara ke dalam esophagus akan menjadi sebab utama mengapa. Gejala boleh berubah dengan ketara oleh jenis hernia yang anda miliki.
Hernia hiatal yang tergelincir adalah jenis di mana persimpangan esophagus dan perut (disebut sebagai persimpangan gastroesophageal) dan sebahagian perut menonjol ke dalam rongga dada. Hernias seperti ini dipanggil "gelongsor" kerana bahagian herni perut boleh meluncur ke belakang dan seterusnya di dalam rongga ketika anda menelan.
Hernia gelongsor yang paling kecil tidak akan menyebabkan sebarang gejala. Sekiranya gejala muncul, biasanya ia termasuk:
- Heartburn
- Masalah pencernaan
- Memuntahkan
- Belching
- Menyentuh
- Pening dan muntah
Hernia paraesophageal adalah jenis yang kurang biasa tetapi lebih serius di mana perutnya hanya masuk ke dalam rongga dada. Hernia seperti ini sering boleh menyebabkan makanan terjebak dalam esofagus atau menjadi terpesong, memotong bekalan darah.
Dengan itu dikatakan, kebanyakan hernia paraesophageal tidak akan menyebabkan gejala jika mereka kecil. Sekiranya mereka menjadi lebih besar dan mula memampat esofagus, mereka boleh menyebabkan makanan tersumbat di tengah dada ketika anda cuba menelan. Sekiranya herniasi membesar lebih jauh ke dalam rongga dada, ia boleh menyebabkan terjebak (dipenjarakan) dalam hiatus dan menyebabkan:
- Kesakitan dada selepas makan
- Kesakitan dan tekanan perut atas
- Nyeri dada tajam yang tidak dapat dirawat dengan antacid
- Kesukaran menelan ( disfagia )
- Sesak nafas ( dyspnea )
- Ketidakupayaan untuk melepaskan diri
- Muntah-muntah menuju kemerosotan yang tidak produktif
- Najis hitam atau tarry
- Muntah darah
Semua ini adalah tanda-tanda hernia hiatal yang dipenjarakan , suatu keadaan yang boleh membawa kepada pencekupan bekalan darah dan perforasi lambung. Hernia yang dipenjarakan harus sentiasa dianggap sebagai kecemasan perubatan yang memerlukan rawatan segera.
Punca
Penyebab hernia hiatal tidak selalu jelas sepenuhnya. Mungkin anda dilahirkan dengan hiatus yang luar biasa besar atau umur, pembedahan, atau kecederaan fizikal telah melemahkan integriti otot diafragma anda.
Keadaan seperti ini boleh menjejaskan anda ke hernia hiatal, terutamanya jika anda menggunakan tekanan yang tiba-tiba atau berlebihan pada otot-otot di sekeliling perut.
Contoh-contoh ini mungkin termasuk batuk kronik, mengangkat objek berat, muntah ganas, atau menegangkan semasa pergerakan usus.
Obesiti juga merupakan faktor penyumbang utama. Orang yang berlebihan berat badan atau obes mempunyai tekanan intra-perut yang lebih besar berbanding dengan berat badan yang sihat. Tekanan ini melemahkan otot diafragma semasa memperluaskan ruang hiatal. Hasilnya, orang yang menganggap gemuk-ditakrifkan sebagai indeks jisim badan (BMI) yang lebih besar daripada 30-adalah dua kali lebih mungkin mempunyai hernia hiatal daripada mereka yang mempunyai BMI kurang daripada 25.
Perkara yang sama boleh berlaku semasa kehamilan, biasanya pada peringkat kemudian apabila pembesaran uterus mengeluarkan tekanan pada dinding abdomen.
Hiern hernia cenderung memberi kesan kepada orang yang berusia lebih dari 50 tahun. Walaupun merokok tidak menyebabkan hernia hiatal, ia boleh memburukkan lagi gejala dengan melegakan sphincter esofagus yang lebih rendah (LES) untuk menjaga makanan dan asid daripada kerongkong.
Diagnosis
Terdapat beberapa ujian biasa yang digunakan untuk mendiagnosis hernia hiatal . Pilihan yang sesuai untuk anda bergantung kepada jenis dan keterukan gejala yang anda alami.
Antara alat diagnostik yang paling biasa:
- X-ray Barium adalah ujian yang paling kerap digunakan untuk mendiagnosis hernia hiatal. Juga dirujuk sebagai barium menelan, ia memerlukan anda minum cecair kapur yang melapisi dinding esofagus dan perut anda. Ini membantu mengasingkan organ-organ di X-ray dengan lebih baik.
- Endoskopi atas biasanya dikhaskan untuk orang yang mengalami gejala berulang, atau hernia para-esophageal yang telah menjadi gejala. Ia melibatkan penyisipan skop yang terang dan fleksibel ke dalam kerongkong anda untuk melihat esophagus, perut, dan duodenum anda.
- Manometri resolusi tinggi (HRM) adalah teknologi baru yang digunakan untuk mengukur pengecutan berirama esophagus semasa anda menelan. Ini boleh memberikan pandangan doktor anda ke atas bagaimana anda menelan dan LES telah terjejas.
Ujian darah juga dilakukan untuk memeriksa anemia dan keabnormalan darah yang lain. Ujian pH juga boleh digunakan untuk mengukur keasidan dalam esofagus.
Rawatan
Kebanyakan gejala hernia hiatal boleh dirawat dengan konservatif dengan ubat-ubatan OTC, pelarasan gaya hidup dan strategi penjagaan diri. Pembedahan jarang diperlukan dan dianggap hanya untuk kes yang paling teruk.
Ubat-ubatan
Ubat OTC yang biasa digunakan untuk merawat gejala refluks termasuk:
- Antacid untuk meneutralkan asid perut, seperti Tums, Rolaids, dan Gaviscon
- Penyekat reseptor H2 yang mengurangkan asid perut pengeluaran, seperti Tagamet (cimetidine) dan Zantac (ranitidine)
- Inhibitor pam Proton (PPI) , yang lebih kuat daripada penghalang H dan termasuk Prevacid (lansoprazole) dan Prilosec (omeprazole)
Versi lebih kuat dari blocker H2 dan PPI boleh didapati dengan preskripsi.
Perubahan Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup adalah tingkah laku yang boleh diubahsuai yang boleh mengurangkan kekerapan dan keterukan gejala, termasuk:
- Memulakan pelan penurunan berat badan dan senaman yang bersesuaian
- Makan diet rendah lemak, tinggi serat, yang bukan hanya mudah dicerna tetapi boleh membantu meredakan sembelit kronik
- Minum tidak kurang daripada lapan gelas air sehari, yang boleh menghalang dehidrasi dan mencairkan asid perut
- Mengelakkan alkohol dan kafein, yang menggalakkan refluks
- Menolak rokok; merokok melemahkan LES
Pembedahan
Pembedahan boleh dipertimbangkan apabila hernia paraesophageal mula menyebabkan gejala gastrointestinal. Merawat hernia lebih awal, sementara ruang hiatal masih kecil, boleh mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan. Hernia paraesophageal simptomatik hampir selalu progresif.
Pembedahan hernia hiatal biasanya dilakukan di bawah anestesia am sama ada di rawat pesakit atau pesakit luar. Banyak pembedahan dilakukan laparoskopi (juga dikenali sebagai pembedahan lubang kunci).
Satu teknik pembedahan yang dikenali sebagai Nissen fundoplication, dilakukan dengan membungkus bahagian atas perut (dipanggil fundus) di sekitar esofagus bawah dan sama ada jahitan atau stapling ke tempatnya. Ini menguatkan sfinkter esofagus yang lebih rendah dan, dengan berbuat demikian, mengurangkan risiko refluks.
Menangani
Seperti yang memburukkan lagi gejala hernia hiatal, ada cara untuk menguruskan pedih ulu hati dan senak supaya anda tidak perlu mencapai antacid. Selain makan lebih baik dan berhenti merokok, terdapat amalan lain yang dapat membantu anda mengatasi lebih baik jika anda mengalami gejala refluks kronik:
- Duduk tegak di kerusi anda semasa makan membolehkan makanan lulus dengan lancar antara esofagus dan perut anda.
- Mengambil gigitan dan mengunyah lebih lama dapat membuat pencernaan lebih mudah dengan mengurangkan keperluan untuk asid perut.
- Menghindari makan tiga jam sebelum waktu tidur memastikan bahawa makanan telah dicerna dan kurang dapat refluks.
- Menaikkan kepala katil anda sebanyak empat hingga lapan inci dapat mengurangkan kemungkinan refluks semasa tidur.
- Mengelak tali pinggang yang ketat dan pakaian memudahkan tekanan pada dinding perut atas, menjadikan mudah menelan sambil mengurangkan risiko asid refluks.
A Word From
Kebanyakan hernia hiatal tidak memerlukan pengurusan atau pengawasan perubatan. Sekiranya anda mengalami gejala, anda perlu mencari strategi, lebih daripada sekadar ubat-ubatan, untuk membantu anda menghadapi masalah. Tiada dua kes yang sama, dan apa yang boleh bekerja untuk orang lain mungkin tidak berfungsi untuk anda.
Fokus pada perubahan gaya hidup yang anda tahu yang perlu anda lakukan, termasuk makan lebih baik, berolahraga secara teratur, dan kehilangan berat badan. Sekiranya anda mempunyai masalah untuk mencapai matlamat anda, berbincang dengan pakar pemakanan atau jurulatih peribadi yang berpengalaman dalam sindrom metabolik dan masalah berat badan yang lain.
Walau bagaimanapun, jika gejala-gejala anda bertambah teruk atau tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, tanya doktor anda untuk rujukan kepada ahli gastroenterologi .
> Sumber:
> Rom, S. Diagnosis dan pengurusan hernia hiatus. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Persatuan Gastrointestinal Amerika dan Jururawat Endoskopik (SAGES). Garis Panduan Pengurusan Hernia Hiatal. Los Angeles, California; isu April 2013.