Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis kanser esophagus mungkin termasuk barium menelan, endoskopi, dan ultrasound endoskopik, dan sering diperintahkan untuk orang yang mengalami kesukaran menelan, batuk yang berterusan, atau faktor risiko penyakit seperti refluks asid yang lama. Prosedur dan ujian pencitraan lain seperti CT, PET, dan bronchoscopy dapat membantu dalam menentukan tahap penyakit.
Pementasan hati-hati pula diperlukan untuk memilih pilihan rawatan terbaik.
Makmal dan Ujian
Tiada ujian di rumah untuk kanser esophageal. Adalah bermanfaat untuk mengetahui kedua-dua faktor risiko penyakit ini dan tanda-tanda dan gejala-gejala tanda-tanda amaran kanser esophageal , supaya anda boleh membuat temu janji dengan doktor anda dan mengejar ujian profesional yang betul, jika perlu.
Ujian makmal agak tidak spesifik dengan kanser esophageal, tetapi digunakan bersama pengimejan, kajian berhati-hati terhadap sejarah keluarga dan kesihatan diri, dan ujian fizikal untuk mendiagnosis penyakit. Kiraan darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan bukti anemia (kiraan sel darah merah yang rendah) jika kanser berdarah. Ujian fungsi hati boleh dinaikkan jika kanser telah merebak ke hati.
Prosedur
Prosedur sangat penting dalam membuat diagnosis kanser esofagus dan termasuk:
Endoskopi
Endoskopi atas (esophagoscopy atau esophagus-gastric-duodenoscopy) adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kanser esophagus hari ini.
Dalam prosedur ini, tiub yang fleksibel, yang disalurkan dimasukkan melalui mulut dan turun melalui esofagus. Tiub mempunyai kamera pada akhir yang membolehkan para doktor memvisualisasikan secara langsung lapisan lapisan esofagus. Jika keabnormalan diperhatikan, biopsi boleh dilakukan pada masa yang sama.
Sebelum prosedur, orang diberi sedatif yang menyebabkan rasa mengantuk, dan prosedurnya biasanya diterima dengan baik.
Ultrasound endoskopik (EUS)
Ini adalah prosedur yang dilakukan untuk mendapatkan pengimejan yang berguna. Semasa endoskopi atas tradisional, siasatan ultrasound pada akhir skop digunakan untuk melantun gelombang bunyi tenaga tinggi dari tisu dalaman esofagus. Gema ini membentuk sonogram, gambar tisu tersebut. EUS sangat membantu dalam menentukan kedalaman tumor, yang sangat penting dalam pementasannya. Ia juga sangat membantu dalam menilai nodus limfa yang berdekatan dan membimbing biopsi sebarang keabnormalan. Ujian pengimejan lain juga boleh dipertimbangkan (lihat di bawah), walaupun ini adalah yang paling invasif.
Biopsi
Biopsi sering diambil semasa endoskopi, tetapi juga boleh dilakukan melalui bronkoskopi atau thoracoscopy. Patologi melihat tisu ini di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada tisu itu kanser dan, jika ya, sama ada ia adalah karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Sampel juga diberikan gred tumor, nombor yang menggambarkan bagaimana agresif tumor muncul.
Ujian tisu lain boleh dilakukan yang melihat ciri-ciri molekul tumor, seperti status HER2 (seperti kanser payudara yang boleh HER2 positif , kanser esofagus mungkin juga HER2 positif).
Bronkoskopi
Bronchoscopy biasanya dilakukan untuk tumor esophageal yang terletak di pertengahan hingga ketiga esofagus.
Bronkoskop (tiub yang nipis, ringan) disisipkan melalui hidung atau mulut ke dalam trakea (tiub yang menghubungkan mulut ke paru-paru) dan bronchi (paru-paru besar) paru-paru. Prosedur itu membolehkan doktor untuk terus memerhati apa-apa keabnormalan di kawasan ini dan mengumpul sampel tisu daripada mereka (biopsi) jika ada.
Bronkoskopi dilakukan di bawah pesakit, biasanya sebagai prosedur pesakit luar.
Thoracoscopy
Semasa thoracoscopy, potongan atau potongan dibuat antara dua tulang rusuk dan thoracoscope, yang merupakan tiub yang nipis, yang menyala, dimasukkan ke dalam dada. Doktor menggunakan ini untuk melihat organ di dalam dada dan memeriksa kawasan yang tidak normal untuk kanser.
Contoh tisu dan nodus limfa boleh dikeluarkan untuk biopsi. Dalam sesetengah kes, prosedur ini boleh digunakan untuk mengeluarkan sebahagian daripada esofagus atau paru-paru.
Laparoscopy
Dalam laparoskopi, incisions kecil atau luka dibuat di dinding abdomen. Laparoskop, satu lagi tiub yang menyala, disisipkan ke dalam badan melalui salah satu insisi untuk melihat organ di dalam perut dan memeriksa tanda-tanda penyakit. Instrumen lain boleh dimasukkan melalui insisi yang sama atau lain untuk melaksanakan prosedur seperti mengeluarkan organ atau mengambil sampel tisu untuk biopsi.
Laryngoscopy
Tiub kecil yang menyala dimasukkan ke dalam tekak untuk melihat laring atau kotak suara. Ujian ini dapat mengesan sebarang bukti penyebaran kanser ke laring atau pharynx (tekak).
Pengimejan
Ujian pengimejan boleh dilakukan pada mulanya sebagai sebahagian daripada diagnostik untuk kanser esofagus, tetapi biasanya dilakukan untuk mengatasi kanser yang telah dijumpai. Ujian yang boleh dilakukan termasuk:
Barium Swallow
Ujian pertama yang dilakukan untuk menilai kemungkinan kanser esofagus adalah barium menelan atau endoscopy atas, walaupun terus menerus ke endoskopi lebih disukai jika kanser esophageal disyaki.
Dalam barium menelan (juga dikenali sebagai siri GI atas), seseorang meminum cecair putih berisi barium dan kemudian menjalani siri sinar-X. Garis barium itu kerongkongan dan perut, yang membolehkan seorang ahli radiologi melihat keabnormalan di dinding esofagus pada imej-imej yang diambil.
Menelan barium mungkin membantu dalam mendiagnosis ketat (tisu parut dalam esophagus), tetapi digunakan kurang dari pada masa lalu kerana biopsi tidak boleh dilakukan pada masa yang sama.
Imbas CT
Pemeriksaan CT (tomografi berkomputer) menggunakan rentetan keratan X-ray untuk membuat gambaran 3D organ-organ dalaman. Dengan kanser esophageal, ujian ini biasanya tidak digunakan sebagai sebahagian daripada diagnosis, tetapi penting dalam pementasan penyakit ini. CT sangat baik mencari bukti ketagihan ( metastasis ) dari tumor ke kelenjar getah bening atau kawasan lain badan, seperti paru-paru atau hati.
Imbas PET
Pemeriksaan PET sangat membantu dalam mencari bukti penyebaran dengan kanser esophageal. Imbasan PET berbeza dari kajian pencitraan lain yang mengukur aktiviti metabolik di kawasan badan. Sebilangan kecil gula radioaktif disuntik ke dalam aliran darah dan membenarkan waktu untuk diambil oleh sel. Sel-sel yang lebih aktif, seperti sel-sel kanser, muncul lebih terang daripada kawasan-kawasan yang kurang aktif metabolik.
X-Ray
Di samping ujian di atas untuk mendiagnosis dan pementasan kanser esophageal, sinar-X dada untuk mencari penyebaran kepada paru-paru boleh dilakukan.
Diagnosis Berbeza
Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan kanser esophageal, seperti kesukaran menelan. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Struktur Esophageal : Struktur tisu parut yang membentuk dalam esofagus menyebabkan penyempitan. Ia sering berlaku akibat trauma, contohnya, akibat komplikasi endoskopi untuk varices esophagus (varises urat esofagus yang sering dikaitkan dengan alkohol), selepas seseorang mempunyai tiub nasogastrik ( tiub NG ) di tempat untuk jangka masa yang panjang , atau disebabkan pengambilan buang air kecil yang tidak disengajakan sebagai kanak-kanak.
- Kanser perut ( kanser perut): Kanser di perut boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan kanser esophageal.
- Tumor esophagus (seperti esophageal leiomyoma): Kebanyakan tumor esophagus (sekitar 99 peratus) adalah kanser. Walau bagaimanapun, tumor boleh berlaku, dan kebanyakannya adalah leiomioma.
- Achalasia : Achalasia adalah keadaan yang jarang di mana kumpulan tisu antara esophagus dan perut bawah (spinkter esophageal yang lebih rendah) tidak rileks dengan baik, menjadikannya sukar untuk memakan makanan dari esophagus ke dalam perut.
Pementasan
Menentukan tahap kanser adalah penting dalam memilih pilihan rawatan yang terbaik, termasuk memutuskan sama ada pembedahan atau bahkan pilihan. Gabungan ujian pengimejan dan hasil biopsi biasanya digunakan untuk menentukan peringkat.
Doktor menggunakan kaedah pementasan TNM untuk mengklasifikasikan tumor esophageal. Sistem ini digunakan untuk kanser lain juga. Walau bagaimanapun, dengan kanser esophageal, doktor menambah surat tambahan kepada akronim-G untuk akaun tumor gred. Khusus pementasan adalah rumit, namun pembelajaran tentang mereka dapat membantu anda memahami penyakit anda dengan lebih baik.
T bermaksud tumor: Bilangan untuk T adalah berdasarkan sejauh mana lapisan lapisan esofagus tumor meluas. Lapisan paling dalam (paling dekat dengan makanan yang melalui esophagus) adalah lamina propria. Dua lapisan seterusnya dikenali sebagai submucosa. Di luar itu terletak lamina propria, dan akhirnya adventitia, lapisan terdalam esofagus.
- Tis: Ini bermaksud karsinoma in situ, satu tumor yang melibatkan hanya lapisan paling atas sel dalam esofagus.
- T1: Tumor meluas melalui lamina propria dan submucosa.
- T2: Tumor telah merebak ke lamina propria, tetapi tidak menembusi otot esofagus.
- T3: Tumor telah merebak ke adventitia. Ia kini telah menembusi sepanjang otot ke dalam tisu sekitarnya.
- T4: T4a bermakna bahawa tumor telah tersebar di luar kerongkong untuk melibatkan struktur seperti pleura (lapisan paru-paru), pericardium (lapisan jantung), urat vena, diafragma , dan peritoneum (lapisan perut ). T4b bermaksud bahawa tumor telah merebak ke aorta, vertebra, atau trakea .
N bermaksud nodus limfa:
- N0: Tiada nodus limfa yang terlibat.
- N1: Tumor telah menyebar ke 1 atau 2 nodus limfa berdekatan (serantau).
- N2: Tumor telah merebak ke 3 hingga 6 nodus limfa berdekatan.
- N3: Tumor telah menyebar ke 7 atau lebih nodus limfa yang berdekatan.
M bermaksud metastasis (penyebaran jauh) daripada kanser:
- M0: Metastase tidak hadir.
- M1 : Metastase hadir.
G bermaksud gred:
- G1: Sel-sel kelihatan seperti sel normal (baik dibezakan).
- G2: Sel-sel kelihatan sedikit berbeza daripada sel normal (agak berbeza)
- G3 : Sel-sel kelihatan berbeza dari sel-sel yang sihat (kurang dibezakan).
- G4: Sel-sel tidak kelihatan seperti sel-sel esophageal yang sihat dan hampir mustahil untuk memberitahu organ apa yang mereka berasal (tidak dapat dibezakan).
Menggunakan hasil TNM dan G di atas, ahli onkologi kemudian menetapkan peringkat .
Peringkat 0: Kanser hanya terdapat di lapisan sel terdalam lapisan lapisan esophagus (Tis, N0, M0). Ini juga dikenali sebagai karsinoma in situ .
Peringkat I: Peringkat ini boleh dipecah menjadi peringkat IA dan IB.
- Peringkat IA: Tumor hanya melibatkan lapisan dalaman tisu (T1, N0, M0, G1).
- Tahap IB: Terdapat dua situasi di mana tumor boleh menjadi pentas IB. Satu sama dengan peringkat IA, kecuali sel-sel yang lebih normal muncul (T1, N0, M0, G2 hingga G3). Di sisi lain, tumor berada di bahagian bawah esofagus dan telah tersebar di luar lapisan pertama tisu (T2 atau T3, N0, M0, G1).
Tahap II: Bergantung pada di mana kanser telah merebak, kanser esofagus peringkat II dibahagikan kepada peringkat IIA dan peringkat IIB.
- Peringkat IIA: Terdapat dua situasi asas yang terdiri daripada peringkat IIA. Tumor mungkin melibatkan bahagian atas atau tengah esofagus dan menjadi T2 atau T3 dan G1 (tetapi N0 dan M0), atau tumor mungkin melibatkan bahagian bawah esofagus dan menjadi T2 atau T3 dan G2 atau G3, tetapi ada tiada bukti penglibatan nodus limfa atau metastasis (N0, M0).
- Peringkat IIB: Di peringkat IIB terdapat juga dua situasi asas. Dalam satu, tumor melibatkan bahagian atas atau tengah esofagus, tetapi tidak seperti peringkat IIA, sel-sel kurang dibezakan (G2 atau G3). Atau, kanser hanya dalam lapisan paling dalam (T1 atau T2) tetapi telah merebak ke satu atau dua nodus limfa (N1). Tiada metastasis.
Peringkat III: Terdapat tiga peringkat tahap III.
- Peringkat IIIA: Peringkat ini mempunyai tiga kemungkinan. Tumor mungkin melibatkan lapisan dalam sel dan tiga hingga enam nodus limfa (T1 hingga T2, N2, M0, sebarang G). Selain itu, tumor mungkin merebak ke lapisan luar tisu, tetapi hanya satu hingga dua nodus limfa (T3, N1, M0, sebarang G). Akhirnya, tumor mungkin merebak ke tisu berdekatan, tetapi tiada nodus limfa (T4a, N0, M0, sebarang G).
- Peringkat IIIB: Kanser telah merebak ke lapisan luar esofagus, serta tiga hingga enam nodus limfa (T3, N2, M0, sebarang G).
- Tahap IIIC: Terdapat tiga kemungkinan untuk peringkat ini juga. Tumor mungkin merebak ke tisu berdekatan, tetapi enam atau kurang nod limfa (T4a, N1 atau N2, M0, mana-mana G). Atau, tumor telah merebak ke tisu berdekatan seperti aorta, badan vertebra, atau trakea, supaya tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan (T4b, mana-mana N, M0, mana-mana G). Akhirnya, tumor telah merebak ke tujuh atau lebih nodus limfa, tetapi tidak ke kawasan yang jauh dari badan (mana-mana T, N3, M0, mana-mana G).
Peringkat IV: Tumor telah merebak ke rantau yang jauh dari badan (mana-mana T, mana-mana N, M1, mana-mana G).
Pemeriksaan
Ujian pemeriksaan kanser adalah yang dilakukan pada orang yang tidak mempunyai gejala penyakit. (Jika gejala hadir, ujian diagnostik dilakukan.) Pada masa ini, tidak ada ujian skrining untuk kanser esophageal yang tersedia kepada orang awam.
Oleh kerana risiko kanser esophagus meningkat pada orang dengan esophagus Barrett, sesetengah doktor telah mencadangkan pemeriksaan secara berkala dengan endoskopi. Pemikiran di sebalik ini ialah mencari dysplasia (sel-sel yang tidak normal), terutamanya yang menangkap kes-kes yang teruk lebih awal, boleh membenarkan rawatan untuk membuang sel-sel yang tidak normal di peringkat pramatang .
Yang berkata, setakat ini, tidak ada bukti yang minimum bahawa pemeriksaan ini mengurangkan kadar kematian akibat kanser esophageal. Pada masa yang sama, pemeriksaan mempunyai potensi bahaya, seperti perdarahan, perforasi esophageal, atau masalah lain. Ada harapan bahawa masa depan akan membawa bukti yang akan membantu menentukan jika pemeriksaan orang berisiko tinggi adalah dinasihatkan.
> Sumber:
> Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Kanser Esophageal: Diagnosis. Dikemaskini 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Perubatan Kanser Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Institut Kanser Kebangsaan. Pemeriksaan Kanser Esophageal (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan. Dikemaskini 04/06/18.
> Beras, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. Edisi ke-8 AJCC / UICC Pementasan Kanser Esophagus dan Esophagogastric Junction: Aplikasi untuk Amalan Klinikal. Annals of Cardiothoracic Surgery . 2017. 6 (2): 119-130.