Kerosakan kepada Bahu Bersama sebagai Keputusan Tergantungan
Kecederaan Hill-Sachs pada bahu berlaku akibat daripada kehelan bahu . Dislokasi bahu sering dikelirukan dengan bahu yang terpisah , tetapi ini adalah kecederaan yang sangat berbeza. Apabila dislokasi bahu berlaku, bola dari sendi bahu dan soket keluar dari kedudukan. Biasanya, apabila kecederaan ini berlaku buat kali pertama, seseorang mesti meletakkan semula sendi bahu , sering di hospital atau jabatan kecemasan.
Sendi bahu terdiri dari bola di atas tulang lengan (humerus), yang disebut kepala humeral. Soket bahu adalah sebahagian daripada scapula (bilah bahu) yang dikenali sebagai glenoid. Membantu memegang bola di soket adalah ligamen, tulang rawan, dan tendon.
Apabila dislokasi bahu berlaku, struktur normal yang memegang bola di dalam soket bahu rosak. Kerosakan pada bahu kebanyakannya bergantung pada usia pesakit yang mengalami kecederaan. Kerosakan biasa sama ada pada ligamen bahu, yang dipanggil air mata Bankart , yang berlaku pada pesakit yang lebih muda. Pada orang yang lebih tua yang dislocated bahu mereka, kecederaan biasa adalah untuk tendon lengan rotator . Selain kerosakan ligamen atau tendon , tulang dan tulang rawan juga boleh rosak; jenis kerosakan yang paling biasa dirujuk sebagai kecacatan Hill-Sachs.
Kerana Hill Sachs
Kerosakan Hill-Sachs berlaku apabila terdapat kecederaan pada tulang dan rawan kepala humeral.
Ketika kepala humum melencong dari soket sendi bahu, kepala humeral bulat menyerang pinggir soket dengan kekuatan. Ini mewujudkan divot di kepala humeral yang dipanggil patah tekanan. Penyakit ini sering dilihat pada MRI, dan kecederaan Hill-Sachs yang lebih besar juga boleh dilihat pada x-ray.
Kecacatan Hill-Sachs tidak berlaku secara berasingan, bermakna selalu terdapat kerosakan lain yang membolehkan bahu dislokasi. Kerosakan Hill-Sachs sering digunakan untuk mengesahkan bahawa bahu telah keluar sepenuhnya dari soket, bukannya hanya dislokasi sebahagian, seperti yang berlaku dalam subluxation . Kecacatan Hill-Sachs berlaku pada kira-kira separuh daripada dislokasi bahu kali pertama dan hampir selalu dilihat pada orang-orang yang mempunyai ketidakstabilan bahu berulang dari pelbagai dislokasi sebelumnya.
Sebab untuk mencari kecacatan Hill-Sachs bukan sahaja untuk mengesahkan kecederaan bahu disyaki bahaya, tetapi juga mengenal pasti kecederaan Hill-Sachs adalah penting untuk memastikan rawatan yang betul dalam kehelan bahu .
Rawatan Dislokasi Bahu
Seperti yang dinyatakan, adalah penting bagi pakar bedah anda untuk mengenali kehadiran lesi Hill-Sachs sebelum cuba menjalani pembedahan bahu . Jika kecacatan Hill-Sachs besar dan tidak dirawat, pembaikan mungkin gagal, dan ketidakstabilan bahu yang berulang mungkin berlaku.
Kriteria yang biasa digunakan untuk menentukan sama ada kecederaan Hill-Sachs memerlukan rawatan tambahan pada masa pembedahan adalah saiz lesi. Kecederaan yang melibatkan kurang daripada 20% kepala humeral hampir boleh dibiarkan sendirian tanpa memerlukan rawatan lanjut.
Ini bermakna rawatan biasa kehebatan bahu (yang mungkin atau tidak bermakna pembedahan) boleh diteruskan tanpa pemfaktoran dalam kecacatan Hill-Sachs.
Kecederaan yang melibatkan lebih daripada 40% kepala humeral hampir selalu memerlukan rawatan tambahan. Dalam keadaan di mana kecacatan Hill-Sach melibatkan antara 20-40% kepala humeral, pakar bedah harus menentukan sama ada kecacatan itu menyumbang kepada ketidakstabilan. Kecacatan Hill-Sachs yang menyebabkan bola bergerak tidak normal dalam soket itu dikatakan "menarik," dan kecederaan Hill-Sach yang melibatkan biasanya memerlukan rawatan pembedahan tambahan.
Pilihan rawatan untuk menguruskan kecacatan Hill-Sachs termasuk:
- Melakukan Tiada
Pemerhatian adalah rawatan yang paling biasa, dan biasanya berjaya. Terutama apabila kecederaan Hill-Sachs melibatkan kurang daripada 20% kepala humeral, tidak ada kerap rawatan yang terbaik. - Shift Capsular
Pergeseran kapsul bahu adalah pembedahan untuk mengencangkan tisu di kawasan kecacatan Hill-Sachs untuk mengelakkan putaran bahu berlebihan. Dengan mengehadkan putaran, kecacatan Hill-Sachs tidak boleh menjadi cacat yang menarik. - Pengisian Tulang / Tisu Tulang
Apabila kecacatannya besar, dan hanya mengetatkan bahu tidak mencukupi, sesuatu harus digunakan untuk mengisi kekurangan pada kepala humeral. Sesetengah pakar bedah menggunakan tulang, sering dari pelvis, atau tisu lembut lain untuk mengisi kekosongan itu. - Disimpaction
Disimpikasi adalah prosedur pembedahan yang mengangkat tulang yang dimampatkan untuk cuba membentuk semula bentuk normal kepala humeral. - Penggantian Bahu
Dalam sesetengah keadaan yang jarang berlaku, kecacatan yang sangat besar pada pesakit yang lebih tua, pilihan terbaik mungkin pembedahan bahu . Prosedur ini biasanya dikhaskan untuk tujuan terakhir pada pesakit yang lebih muda.
Menentukan rawatan yang terbaik mungkin bergantung pada beberapa faktor termasuk penampilan kecederaan pada kajian pencitraan, penemuan pemeriksaan fizikal, harapan untuk penyertaan olahraga masa depan, dan keinginan bedah.
Sumber:
Provencher MT, et al. "Lesi Hill-Sachs: Diagnosis, Klasifikasi, dan Pengurusan" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 tidak. 4 242-252