Peralihan kapsul atau plikasi menstabilkan bahu
Ketidakstabilan bahu adalah satu keadaan yang boleh mengakibatkan kehelan atau subluxation sendi bahu. Ini berlaku apabila terdapat banyak pergerakan sendi bahu, dan bola dapat keluar dari soket.
Secara umum, terdapat dua kategori ketidakstabilan bahu:
- Ketidakstabilan Bahu Traumatik
Ketidakstabilan bahu traumatik berlaku paling kerap dalam sukan atau kecederaan, seperti ketika anda mengalami kejatuhan atau kemalangan kereta. Apabila bahu dipenjarakan secara paksa dari sendi, ligamen atau tendon boleh merosot; corak kecederaan yang paling biasa selepas dislokasi bahu dipanggil air mata Bankart. Ketidakstabilan bahu traumatik berlaku pada orang yang mempunyai sendi bahu biasa yang ditolak terlalu jauh, menyebabkan kerosakan apabila bahu keluar dari sendi.
- Ketidakstabilan Multidirectional (MDI)
Ketidakstabilan pelbagai arah adalah berbeza kerana sendi bahu terlalu longgar, menyebabkan gejala-gejala dengan aktiviti normal. Bahu anda boleh terapung atau sublux (datang sebahagian daripada sendi) dengan pergerakan mudah, bukan peristiwa traumatik. Dalam situasi ini, ketidakstabilan adalah masalah mendasar, bukan trauma atau kecederaan.
Apabila anda didiagnosis dengan ketidakstabilan pelbagai bahu pada bahu, biasanya anda akan terlebih dahulu mencuba rawatan nonsurgical. Selalunya, rawatan ini akan membantu menghalang episod ketidakstabilan selanjutnya dengan menguatkan otot-otot di sekeliling bahu untuk menstabilkan sendi. Tetapi kadang-kadang usaha yang berterusan di terapi mungkin masih terbukti tidak berjaya. Dalam pesakit ini, pembedahan bahu mungkin disyorkan.
Pembedahan Kapsul Bahu
Kapsul bahu adalah sampul surat yang mengelilingi sendi bahu . Ia mengandungi beberapa bahagian tebal tertentu, atau ligamen, yang menstabilkan bahu.
Lazimnya, pesakit yang mempunyai ketidakstabilan berbilang arah mempunyai kelonggaran ligamen dan kelonggaran kapsul. Kapsul bahu pada pesakit ini digambarkan sebagai mempunyai kantung.
Pembedahan untuk membetulkan ketidakstabilan pelbagai arah ditujukan untuk mengetatkan ligamen dan mengurangkan saiz keseluruhan kapsul bahu.
Secara umum, terdapat dua pendekatan pembedahan untuk mencapai matlamat ini. Pembedahan tradisional berlaku melalui hirisan di bahagian depan bahu, dipanggil pergeseran capsular. Pendekatan yang lebih baru dilakukan secara arthroscopically , melalui incisions kecil dengan bantuan kamera dimasukkan ke dalam sendi.
Shift Capsular Open
Shift capsular terbuka adalah pembedahan yang lebih tradisional untuk mengetatkan sendi bahu. Dalam prosedur ini, hirisan dibuat di sepanjang bahagian depan sendi, dan otot di hadapan bahu, yang dipanggil subscapularis ( sebahagian daripada alat pemutar ), terpisah untuk membolehkan pakar bedah anda melihat di dalam sendi. Kapsul bahu kemudian dikenal pasti dan berpecah; bahagian bawah kapsul bahu ditarik, dan kemudian bahagian atas ditarik ke bawah untuk mengurangkan jumlah sendi bahu.
Kelebihan teknik ini adalah bahawa ia telah dicuba dan benar. Pakar bedah mempunyai kemampuan yang baik untuk memvisualisasikan sejauh mana mereka mengetatkan sendi, dan dapat mengurangkan jumlah kapsul bahu. Kelemahannya ialah pemulihan itu lebih lama, sebahagiannya kerana detasmen sebahagian daripada alat pemutar .
Plikation Capsular
Plik capsular adalah pembedahan yang dilakukan secara arthroscopically.
Dokter bedah memasukkan kamera ke dalam sendi bahu , dan melalui incisions kecil lain menggunakan jahitan untuk "merebut" sebahagian dari kapsul bahu dan menjahitnya sendiri untuk mengetatkan tisu kapsul. Sesetengah pakar bedah merasakan mereka dapat melihat hasil kerja mereka dengan lebih baik dengan memerhatikannya melalui kamera, dan lebih tepat meletakkan jahitan yang digunakan untuk mengetatkan bahu.
Mana Pembedahan Bahu Terbaik?
Ia tidak jelas jika salah satu teknik ini lebih baik daripada yang lain; pilihan mungkin bergantung terutamanya kepada keinginan ahli bedah anda, kerana kebanyakan doktor akan merasa bahawa mereka boleh melakukan salah satu prosedur yang lebih dipercayai.
Ini tidak bermakna bahawa keutamaannya adalah yang lebih baik - ia hanya bermakna ia adalah pakar bedah anda yang paling selesa melakukan.
Kita tahu bahawa satu prosedur, yang disebut penyusutan kapsul termal - atau capsulorrhaphy termal - tidak boleh dilakukan. Prosedur ini, yang popular pada tahun 1990-an dan bahkan pada tahun 2000-an, menggunakan pemeriksaan haba untuk membunuh dan menyusut kapsul bahu. Beberapa hasil buruk yang disebabkan oleh pembedahan ini, pengecutan kapsul termal tidak lagi disyorkan.
Sumber:
Gaskill TR, et al. "Pengurusan Ketidakstabilan Multidirectional Bahu" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.