Bahu tidak stabil yang slip dalam soket mereka
Sendi bahu adalah sendi kompleks yang membolehkan gerakan lebih banyak daripada mana-mana sendi lain dalam badan. Kerana sendi jadi mudah alih, ia boleh menjadi kecenderungan untuk menjadi mudah alih dan terdedah kepada kehelan. Orang yang mempunyai bahu yang tidak duduk rapat di dalam sendi dikatakan mempunyai ketidakstabilan bahu.
Ketidakstabilan bahu adalah keadaan di mana bola sendi bahu dan soket boleh keluar dari soket.
Kadang-kadang bola datang sebahagian dari jalan keluar soket, yang disebut subluxation bahu . Masa yang lain, bola datang sepenuhnya dari soket, yang disebut dislokasi bahu .
Terdapat dua jenis ketidakstabilan bahu:
- Ketidakstabilan traumatik: ketidakstabilan bahu traumatik berlaku apabila terdapat kecederaan akut pada bahu, seperti kejatuhan atau kecederaan sukan. Bahu secara paksa ditarik keluar dari soketnya, dan selalunya mesti diletakkan semula ke kedudukan dengan gerakan khas, kadang-kadang memerlukan anestesia. Kehebatan traumatik sering merosakkan ligamen yang memegang bola di soket dan menjadikan bahu rawan untuk terputus sekali lagi pada masa depan.
- Ketidakstabilan Multi-Arah: Ketidakstabilan pelbagai arah (kadangkala disingkat sebagai MDI) berlaku apabila sendi bahu longgar di dalam soket. Tidak ada kejadian traumatik yang menyebabkan ketidakstabilan, tetapi bahu mempunyai kecenderungan untuk beralih secara berlebihan, menyebabkan rasa sakit pada sendi. Sering kali, orang yang mempunyai gejala ketidakstabilan berbilang arah mengadu klimaks, atau beralih, dari bahu dengan pergerakan overhead.
Tiga Faktor Kestabilan Bahu yang Sumbang kepada MDI
Terdapat tiga faktor yang menyumbang kepada kestabilan mana-mana sendi di dalam badan. Ini termasuk:
- Anatomi Bony: Tulang bahu menyumbang sangat sedikit kepada kestabilan sendi ini. Soketnya sangat cetek, dan tanpa struktur lain untuk memegang bahu di tempat, bola tidak akan berada dalam kedudukan. Bandingkan ini dengan sendi pinggul, yang mempunyai soket yang sangat mendalam dan di mana sukar untuk mengeluarkan bola dari soket.
- Stabilis Statik: Penstabil statik ialah ligamen yang mengelilingi sendi. Ligamen menghubungkan dua tulang bersama. Ligamen adalah fleksibel (mereka boleh membengkok), tetapi tidak elastik (mereka tidak meregang). Orang yang mengalami ketidakstabilan bahu traumatik sering merobek ligamen sendi bahu. Orang yang mempunyai ketidakstabilan multi-arah biasanya mempunyai ligamen longgar. Malah, terdapat keadaan ligamen genetik yang boleh menyebabkan ketidakstabilan berbilang arah.
- Penstabil Dinamik: Penstabil dinamik adalah otot dan tendon di sekitar bahu. Otot-otot ini termasuk alat pemutar rotator , kumpulan otot yang mengelilingi bola bahu. Penstabil dinamik adalah fleksibel, dan mereka juga elastik. Ramai orang dengan ketidakstabilan pelbagai arah boleh menguatkan penstabil dinamik untuk mengimbangi ligamen longgar.
Gejala ketidakstabilan bahu berbilang arah termasuk kesakitan dan kesukaran dengan aktiviti overhed. Kebanyakan orang yang mempunyai gejala yang berkaitan dengan ketidakstabilan berbilang arah berpartisipasi dalam sukan yang melibatkan pergerakan overhead, termasuk berenang, gimnastik, dan bola tampar. Wanita muda paling banyak dipengaruhi oleh ketidakstabilan berbilang arah.
Rawatan
Rawatan MDI adalah berbeza daripada rawatan untuk ketidakstabilan trauma pada bahu.
Selalunya, orang boleh pulih dari ketidakstabilan multi-arah dengan rawatan bukan pembedahan ; Ini termasuk peringkat tinggi, atlit kompetitif.
Rawatan perlu memberi tumpuan kepada mengukuhkan penstabil dinamik bersama bahu. Di samping itu, ramai orang yang mempunyai ketidakstabilan pelbagai arah dianggap mempunyai mekanik bahu yang buruk-khususnya, pergerakan scapular (bahu bahu) mereka tidak diselaraskan dengan pergerakan bahu mereka. Dengan memulihkan gerakan skapular biasa, dan mengukuhkan penstabil dinamik termasuk alat pemutar, fungsi sendi bahu sering dapat bertambah baik.
Banyak kajian telah menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit yang termotivasi dapat pulih dari ketidakstabilan multi-arah dengan program pemulihan bahu yang difokus. Kira-kira 85% pesakit yang menjalani program sedemikian akan melaporkan hasil yang baik. Terdapat beberapa orang yang gagal memperbaiki dan mungkin akhirnya membuat pembedahan bahu.
Pembedahan
Prosedur pembedahan untuk MDI dipertimbangkan untuk pesakit yang mempunyai gejala-gejala yang berterusan dari bahu yang keluar dari soket, walaupun lama rawatan non-bedah. Selalunya, pembedahan melibatkan pengetatan ligamen yang mengelilingi bahu. Sesetengah pakar bedah memilih untuk melakukan ini arthroscopically, dan lain-lain melalui incisions pembedahan standard.
Tidak lama dahulu, ia popular untuk melakukan prosedur yang disebut pengecutan termal, menggunakan probe haba untuk membunuh tisu lembut di bahu untuk mengetatkan kapsul bersama. Prosedur pengecutan termal ini terbukti mempunyai keputusan yang sangat buruk, dan sering memerlukan rawatan pembedahan lanjut.
Pembedahan terbaik untuk ketidakstabilan multi-arah adalah satu bentuk pergeseran capsular atau pembungkusan kapsul, yang merupakan kedua-dua prosedur yang mengetatkan kapsul bahu. Di samping itu, beberapa pakar bedah akan melakukan penutupan selang pemutar, satu prosedur yang menutup jurang antara dua alat pemutar pukulan.
Rehab berikutan pembedahan untuk ketidakstabilan multi-arah biasanya berlangsung selama berbulan-bulan. Pada mulanya, selepas pembedahan, bahu tidak dimanipulasi untuk membolehkan tisu diketatkan menjadi kuat sembuh, dan kemudian kerja mula memulihkan pergerakan, diikuti dengan penguatan. Kebanyakan atlet dibenarkan untuk menyambung semula aktiviti penuh dalam tempoh 6 bulan.
Sumber:
Gaskill TR, et al. "Pengurusan Ketidakstabilan Multidirectional Bahu" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.