Sekatan Gerakan tulang belakang

Sejarah dan Amalan Terbaik untuk Kecederaan Belakang Spinal

Pembatasan gerakan tulang belakang digunakan untuk mengurangkan manipulasi kolom tulang belakang dan melindungi, sebanyak mungkin, saraf tunjang dari penghinaan lanjut setelah kecederaan tulang belakang. Istilah ini telah wujud sejak tahun 1980-an, tetapi telah berkembang bermakna sesuatu yang sangat berbeza daripada definisi asalnya.

Dalam rawatan pra-hospital moden, idea sekatan gerakan tulang belakang adalah untuk mengekalkan tulang belakang dalam kedudukan yang neutral berbanding dengan garis dasar pesakit.

Mengekalkan garis asas pesakit sangat penting dalam sekatan pergerakan tulang belakang. Setiap pesakit adalah berbeza, dan apa-apa percubaan untuk memindahkan tulang belakang pesakit kepada apa yang dianggap sebagai "biasa" kedudukan anatomi berisiko meletakkan tekanan pada bidang tulang belakang pesakit yang tidak cedera atau memindahkan tulang belakang yang cedera terlalu jauh dari penjajaran biasa.

Untuk benar-benar memahami ajaran pergerakan tulang belakang dan apa yang kita cuba capai, bermanfaat untuk mengetahui sejarah dan evolusi rawatan kecederaan tulang belakang pra-hospital.

Evolusi Langkah Perlindungan Tulang Belakang

Pada mulanya, terdapat perobohan tulang belakang. Itulah harapan standard mana-mana penjaga prehospital dalam perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS) untuk merawat kecederaan tulang belakang yang disyaki. Dalam kebanyakan buku teks dan jurnal industri yang paling awal, kecederaan khusus hampir selalu dirujuk sebagai kecederaan tulang belakang serviks dan prosedur sebenar sering dipanggil tulang belakang serviks (atau c-spine) immobilization.

Cedera tulang belakang yang disyaki bermula sebagai penilaian berasaskan persembahan. Ini bermakna bahawa duri pesakit tidak bergerak semata-mata sebagai tindak balas kepada mekanisme kecederaan mereka . Sebaliknya, imobilisasi tulang belakang digunakan untuk pesakit yang mengalami sakit leher selepas mengalami kecederaan yang ketara (kejatuhan panjang atau perlanggaran kenderaan bermotor, contohnya), bukti kelumpuhan , atau ketidakseimbangan .

Responden awal yang awal mempunyai pelbagai mekanisme yang mereka anggap cukup signifikan untuk menjamin imobilisasi tulang belakang. Di kebanyakan negara, jatuh di peringkat bawah tidak dianggap sebagai alasan untuk melancarkan tulang belakang pesakit, walaupun pada masa hadapan kesakitan leher dan bukti jelas bahawa pesakit memukul kepalanya.

Pada separuh akhir 1980-an, anekdot pesakit dengan apa yang kemudian dikenali sebagai "okult" patah tulang belakang serviks tulang belakang mendorong doktor kecemasan kepada pesakit x-ray secara rutin mengikuti hampir mana-mana mekanisme kecederaan dengan potensi trauma tumpul ke kepala atau whiplash kesan (sebat kepala dan sebagainya, meletakkan tekanan pada leher). Pesakit akan hadir ke jabatan kecemasan yang mengadu sakit leher selepas dilepaskan dari lawatan terdahulu. Kebanyakan pesakit-pesakit ini telah dirawat kerana pada masa itu, mekanisme kecederaan kecil dengan keluhan kecil. Sesetengah pesakit didapati mengalami retak tulang belakang serviks pada x-ray selepas mereka kembali ke ER.

Oleh kerana lebih banyak leher pesakit yang difilemkan di jabatan x-ray, lebih banyak patah didapati. Andaian yang diandaikan bahawa lebih mudah untuk patah vertebra daripada yang awalnya difikirkan mungkin.

Dihadapi dalam beberapa kes dengan ketakutan terhadap tindakan undang-undang yang salah laku, dokumen kecemasan meningkatkan frekuensi x-ray tulang belakang serviks sehingga mereka berada di mana-mana dari peringkat bawah jatuh ke luka tembakan.

Latihan prehospital diperluaskan untuk menentukan bahawa mana-mana mekanisme yang mungkin dapat menyebabkan tekanan pada leher menunjukkan keperluan untuk memindahkan tulang belakang. EMT dan paramedik diajar untuk mengambil kecederaan tulang belakang pada mana-mana pesakit yang jatuh dan menganggap jatuh sebagai mekanisme kecederaan bagi mana-mana pesakit yang pada mulanya dipersembahkan sebagai tidak sedarkan diri.

Masa imobilisasi tulang belakang memberi laluan kepada langkah berjaga-jaga tulang belakang kerana rawatan menjadi biasa seperti oksigen.

Imobilisasi tulang belakang dianggap mempunyai kedudukan yang sama dengan kawalan saluran pernafasan dan kawalan pendarahan pada pesakit traumatik.

Mengurangkan X-ray Beralih kepada Perubahan

Semua x-ray itu adalah pesakit mahal dan berpotensi terdedah kepada sinaran yang tidak perlu. Dua kumpulan doktor bebas membangunkan alat penilaian untuk membantu doktor kecemasan mengenal pasti pesakit yang benar-benar memerlukan leher mereka. Peraturan NEXUS dan peraturan C-Spine Kanada agak teragak-agak dilaksanakan di jabatan kecemasan di seluruh AS dan Kanada.

Paramedik semakin mencurigakan dari dokumen ER yang merobek kolar serviks dan memutar kepala pesakit dari sisi ke sisi. Sebaik sahaja amalan itu mendapat penggunaan yang meluas, para paramedik mula bertanya mengapa pesakit perlu diletakkan di dalam langkah berjaga-jaga di dalam medan semata-mata untuk mendapatkan pakar kecemasan mengeluarkan peralatan di lorong ER.

Tidak lama kemudian, kajian telah dijalankan untuk menilai penggunaan alat sebagai prediktor yang mana pesakit perlu dimobilisasi di tempat pertama. Paramedik diuji untuk melihat sama ada kita boleh mengenal pasti pesakit serta dokumen ER. Sepanjang dekade pertama abad ini, sistem EMS di seluruh Amerika Syarikat berkemungkinan tidak "membersihkan" duri serviks dalam keadaan prehospital.

Menjawab Status Quo

Memandangkan cahaya terang lebih cerah pada amalan pemobilahan tulang belakang atau pencegahan tulang belakang, sesetengah pembekal dan doktor prahospital mula mempersoalkan amalan itu sepenuhnya. Penggunaan papan belakang keras adalah sangat buruk, menyebabkan tekanan luka dan kesakitan pada pesakit yang perlu berbaring di papan di lorong ER selama berjam-jam.

Kolar tulang belakang serviks (juga dikenali sebagai kolar pelepasan atau kolar) bertujuan untuk menjamin tulang belakang serviks dan menyekat pergerakan kepala selepas kecederaan tulang belakang yang berpotensi. Mereka sering tidak digunakan atau bersaiz tidak betul dan terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahawa mereka boleh meningkatkan tekanan intrakranial pada pesakit yang mengalami kecederaan kepala tertutup .

Berbaring di papan belakang keras dengan kepala yang dijamin ke peranti, walaupun batang badan juga dipasang dengan lancar, masih memberikan pergerakan yang ketara semasa pengangkutan ke hospital. Fizik mudah memegang bahawa pengedaran berat badan dan bentuk badan pesakit akan membolehkan badannya beralih jauh lebih besar daripada kepalanya, meletakkan kekuatan pada tulang belakang serviks secara lisan serta memampatkan dan membendung vertebra.

Kekurangan percubaan rawak yang terkawal untuk penggunaan papan belakang keras dan tulang belakang tulang belakang serviks telah menyebabkan beberapa sistem EMS dapat mengurangkan penggunaan kedua-dua modaliti ini. San Joaquin County, California adalah sistem EMS yang pertama di negara ini untuk menolak membenarkan EMT dan paramedik menggunakan atau membawa papan balik pada ambulans sama sekali.

Sekatan Motion Belakang Tempatan

Sebagai papan belakang yang keras mencari kehidupan baru sebagai papan luncur papan dan tabung salji, imobilisasi tulang belakang telah mengikuti jalan yang sama, bergerak daripada menjadi tegar dan berstruktur untuk sesuatu yang lebih longgar ditakrifkan dan sukar dikira. Malah, banyak paramedik mendapati sukar untuk mendokumentasikan dengan tepat prosedur yang digunakan untuk "mengehadkan" gerakan, yang mungkin termasuk sesuatu yang mudah seperti mengingatkan pesakit untuk tidak memindahkan kepalanya.

Amalan terbaik termasuk penggunaan teknik penilaian yang serupa dengan Peraturan NEXUS atau Canadian C-Spine. Pesakit dipersoalkan untuk menentukan kesakitan laten. Jika pesakit tidak mengalami kesakitan atau kesakitan yang nampaknya menjadi tepi ke garis tengah supaya menunjukkan bahawa ia tidak berada di sekitar kawasan lumbung tulang belakang, paramedik ini menghilangkan kolum tulang belakang. Sekiranya tidak ada kelembutan atau kecacatan, paramedik akan membimbing pesakit melalui satu siri kelonggaran dan lanjutan, putaran, dan pergerakan sisi leher. Jika, semasa pergerakan ini, pesakit tidak mengadu kesakitan baru atau peningkatan midline, pembatasan gerakan tulang belakang kemungkinan besar akan ditinggalkan.

Penilaian yang mencukupi dan tepat bergantung pada keupayaan pesakit untuk berkomunikasi dengan penjaga. Jika pesakit berada di bawah pengaruh alkohol atau ubat-ubatan, paramedik mesti mengekalkan dan tahap kecurigaan yang tinggi untuk kecederaan tulang belakang. Walau bagaimanapun, dalam contoh itu, paramedik mungkin tidak memilih menggunakan papan belakang dan kolar tegar untuk penjagaan tulang belakang.

Satu prinsip pembatasan peredaran tulang belakang bukannya imobilisasi tulang belakang adalah keupayaan bagi pesakit untuk menyekat pergerakan tulang belakang serviks sendiri. Daripada berbaring terlentang dan diikat dengan kuat ke papan belakang, pesakit sering ditinggalkan duduk di atas gurney dan kolar lembut diletakkan lebih banyak untuk peringatan supaya tidak bergerak daripada apa-apa sekatan pergerakan yang signifikan.

Pesakit yang tidak dapat mengikuti perintah dan yang mempunyai kecurigaan yang tinggi untuk patah tulang belakang tidak stabil akan mendapat manfaat daripada peranti yang dikenali sebagai serpihan vakum. Splint vakum mematuhi kontur badan pesakit dan boleh melumpuhkan lebih berkesan tanpa kesan negatif dari papan belakang.

Penggunaan sekatan gerakan tulang belakang dan bukannya perobohan tulang belakang adalah satu langkah ke arah yang betul untuk penjagaan kecederaan tulang belakang.

> Sumber:

> Hoffman JR, Pemotong WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Kesahan satu set kriteria klinikal untuk menolak kecederaan pada tulang belakang serviks pada pesakit dengan trauma tumpul. Kumpulan Kajian Penggunaan X-Radiografi Kecemasan Negara. N Engl J Med . 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum dalam: N Engl J Med 2001 8 Feb; 344 (6): 464

> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Penilaian keberkesanan klinikal dan keselamatan kolar trauma serviks: perbezaan imobilisasi, kesan pada tekanan vena jugular dan keselesaan pesakit. Jurnal Scandinavia Trauma, Resusitasi dan Perubatan Kecemasan , 22 (1), 37.

> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Ketepatan peraturan C-spine Kanada dan NEXUS untuk skrin untuk kecederaan tulang belakang serviks penting klinikal pada pesakit berikut trauma tumpul: kajian sistematik. Jurnal Persatuan Perubatan Kanada , 184 (16), E867-E876.

> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Pembatasan pergerakan tulang belakang: program pendidikan dan pelaksanaan untuk mentakrifkan penilaian dan penjagaan tulang belakang prahospital. Penjagaan Kecemasan Prehosp . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 18 Feb.

> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Pengesahan di luar hospital Peraturan C-Spine Kanada oleh paramedik. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 24 Apr. Erratum dalam: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.