Kata koma mempunyai konotasi menakutkan kepada kebanyakan orang. Ramai orang telah belajar hampir semua yang mereka ketahui tentang koma dengan menonton televisyen, di mana koma adalah keadaan di mana pemulihan kedua-duanya dapat diprediksi kepada penonton dan ajaib kepada watak-watak. Pada hakikatnya, bergantung kepada sebab dan keterukan koma, pemulihan boleh hampir dijamin atau sangat tidak mungkin.
Takrif koma adalah keadaan di mana pesakit tidak sedarkan diri dengan mata mereka tertutup dan tidak dapat dibangkitkan oleh rangsangan yang kuat atau menyakitkan. Ini bukan perkara yang sama seperti tidur kerana otak tidak menjalani aktiviti normal yang berkaitan dengan tidur semasa koma. Manakala seseorang yang tidur mungkin bergerak jika mereka tidak selesa, orang yang comatose tidak akan, kecuali refleks tulang belakang.
Perhatikan bahawa dengan definisi ini, doktor sering membuat orang menjadi koma sengaja setiap kali mereka menggunakan anestesia am untuk prosedur pembedahan. Begitu juga, banyak orang di hospital mengambil masa yang lama untuk membersihkan badan mereka dari bahan asing, sama ada bahan tersebut adalah ubat-ubatan atau jangkitan. Dalam kes-kes ini, kita akan mengharapkan orang itu untuk bangun apabila badan akhirnya hilang dari jangkitan, ubat-ubatan atau toksin.
Sebaliknya, ada bentuk koma yang mungkin tidak dapat dibangkitkan.
Bertentangan dengan apa yang biasa kita fikirkan, sel-sel saraf boleh tumbuh semula, tetapi mereka hanya melakukannya di bahagian tertentu otak, dan walaupun begitu, sangat perlahan. Jika sel-sel saraf yang cukup mati di rantau yang penting untuk mengekalkan terjaga, seperti thalamus, batang otak, atau kawasan besar korteks serebrum, maka orang itu mungkin tidak akan dapat kembali kesedaran normal.
Negara Kesedaran Lain
Walaupun semua orang nampaknya menumpukan koma, terdapat keadaan yang tidak sedarkan diri. Sebagai contoh, beberapa jenis koma akhirnya digantikan oleh apa yang dipanggil keadaan vegetatif. Manakala pesakit comatose kelihatan seperti sedang tidur, orang-orang dalam keadaan vegetatif mendapatkan semula sedikit tahap gairah mentah, menyebabkan mata terbuka. Matanya juga boleh bergerak dengan lancar, kelihatan memandang benda-benda di dalam bilik. Walau bagaimanapun, orang dalam keadaan vegetatif tidak menunjukkan kesedaran sebenar tentang diri mereka atau persekitaran mereka. Jika otak tetap utuh, saluran jantung, paru-paru, dan saluran pencernaan terus berfungsi. Jika keadaan ini berlangsung selama berbulan-bulan, pesakit dianggap berada dalam keadaan vegetatif yang berterusan.
Kematian otak adalah keadaan yang lebih teruk di mana fungsi batang otak dikompromi dalam pesakit koma, dan seseorang tidak boleh lagi bernafas sendiri. Keupayaan pesakit tidak sedarkan diri untuk meningkatkan atau menurunkan kadar denyutan mereka dengan sewajarnya juga mungkin terjejas. Tidak terdapat kes-kes yang didokumentasikan dengan baik oleh orang-orang yang didiagnosis secara tepat dengan kematian otak yang mempunyai apa-apa pemulihan bermakna. Walaupun seorang doktor yang berkelayakan boleh membuat diagnosis kematian otak berdasarkan peperiksaan fizikal sahaja, memandangkan keseriusan diagnosis, sesetengah keluarga memilih untuk melakukan ujian tambahan juga.
Walau bagaimanapun, jika peperiksaan di sisi katil boleh dilakukan dengan sempurna dan tepat, ujian tambahan tidak mungkin menunjukkan sebarang maklumat baru atau lebih harapan. Sekiranya autopsi dilakukan pada pesakit otak yang mati, banyak sel otak akan terbuang.
Negara Kesadaran Sedikit
Kerana prognosis yang teruk dalam keadaan ini, pakar neurologi berharap untuk mencari tanda bahawa pesakit mereka sebenarnya tidak berada dalam keadaan koma atau keadaan vegetatif yang benar, tetapi dalam keadaan yang sedikit sedar. Negara-negara yang kurang sedar masih menandakan defisit yang teruk dalam kesadaran, tetapi ada sekurang-kurangnya beberapa kesedaran yang dipelihara oleh diri atau persekitaran sekitarnya.
Ini mungkin keupayaan yang boleh dibundarkan dengan jelas untuk mengikuti arahan yang mudah, sesuai dengan jawapan yang diberikan ya / tidak, menunjukkan tingkah laku yang sengaja seperti tersenyum atau menangis yang sesuai, atau menyesuaikan tangan mereka dengan saiz dan bentuk benda yang dipegang. Secara umumnya, orang yang mempunyai keadaan sedar yang minimum mempunyai hasil yang lebih baik daripada pesakit yang mengalami koma yang berterusan.
Menentukan sama ada seseorang berada dalam keadaan sedar sedar atau koma adalah lebih sukar daripada yang pertama akan berfikir. Orang yang koma mungkin bergerak dengan cara yang kelihatan seperti mereka terjaga, kawan dan keluarga yang mengelirukan. Contohnya, pesakit comatose mungkin merengut jika rangsangan yang menyakitkan digunakan pada jari atau kaki. Mereka mungkin juga kelihatan menarik diri dari kesakitan. Dalam apa yang disebut sindrom Lazarus, refleks yang sangat kuat boleh menyebabkan pesakit koma untuk duduk tegak. Walau bagaimanapun, tindak balas ini hanya refleks, sama seperti apa yang berlaku pada kaki anda apabila seorang pakar neurologi mengetuk lutut anda dengan tukul. Pergerakan seperti itu tidak semestinya bererti seseorang itu terjaga.
Memulihkan dari koma
Apabila kebanyakan orang bertanya sama ada mereka yang tersayang berada dalam koma, apa yang mereka ingin tahu ialah berapa lama pesakit akan bangun, jika pernah. Seperti yang anda lihat, ini boleh berbeza-beza bergantung kepada sebab dan keterukan keadaan tidak sedarkan diri. Sebagai contoh, koma akibat kecederaan otak traumatik cenderung mempunyai prognosis yang lebih baik daripada koma akibat penangkapan jantung . Pesakit-pesakit yang lebih muda cenderung untuk melakukan yang lebih baik daripada yang lebih tua. Seseorang di dalam koma yang disebabkan oleh dadah mungkin terbangun secara semula jadi kerana ubat itu dibersihkan daripada sistem mereka, sedangkan seseorang yang mempunyai lesi otak kekal boleh maju ke keadaan vegetatif yang berterusan atau bahkan kematian otak. Secara umum, semakin lama seseorang tidak sedarkan diri, semakin kecil kemungkinannya mereka dapat memulihkan kewaspadaan mereka.
Walau bagaimanapun, walaupun garis panduan di atas boleh menjadi sesuatu yang terlalu besar. Ahli neurologi boleh membuat ramalan tentang masa depan, tetapi ini tidak sama dengan bola kristal metafora. Malangnya, satu-satunya cara mengetahui sama ada seseorang akan pulih dari koma adalah untuk menunggu jumlah masa yang munasabah dan lihat. Berapa banyak masa untuk menunggu boleh menjadi keputusan yang sukar, bergantung pada keadaan unik pesakit dan keluarga mereka, dan harus dibincangkan dengan teliti dengan seluruh pasukan perubatan.
Sumber
- Jerome B. Posner dan Fred Plum. Plum dan Diagnosis Posner dari Stupor dan Coma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomy melalui Kes Klinikal. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002