Cerebral Salt Wasting Syndrome dan SIADH sebagai Punca Tahap Natrium Rendah
Tahap natrium yang rendah (hiponatremia) dalam pesakit neurologi boleh menyebabkan sawan atau koma. Pada pesakit dengan kerosakan otak, kepekatan tahap natrium yang rendah dalam darah boleh menyebabkan cecair membocorkan di seluruh dinding saluran darah dan memburuk bengkak di otak. Sebaliknya, paras natrium yang terlalu tinggi (hypernatremia) biasanya merupakan tanda dehidrasi.
Dalam kes yang teruk, ini juga boleh menyebabkan sawan dan koma.
Kenapa Memeriksa Natrium Rendah atau Tahap Tahap Natrium Tinggi
Memeriksa elektrolit seperti natrium, kalium, kalsium dan bikarbonat adalah amalan biasa di hospital. Malah, panel elektrolit sering dimasukkan ke dalam darah setiap hari untuk memastikan bahawa tahap bahan kimia penting berada dalam had biasa. Walaupun sesetengah orang berpendapat bahawa memeriksa setiap hari adalah berlebihan dalam banyak pesakit, ada alasan yang sangat baik untuk menjadi perhatian jika tahap elektrolit tidak normal dan mereka semestinya diperiksa sekurang-kurangnya setiap hari dalam unit penjagaan rapi neurologi.
Kerana bengkak otak boleh membawa kepada herniasi, kerosakan otak, dan kematian, doktor dalam ICU neurologi sering mengambil perhatian khusus untuk mengelakkan paras natrium darah rendah. Malangnya, gangguan seperti pendarahan subarachnoid , tumor otak , strok dan meningitis semuanya boleh menyebabkan hiponatremia, dan dengan itu memburukkan otak bengkak.
Cara mereka melakukan ini adalah dengan mengubah kawalan hormon normal paras air dan natrium dalam badan.
Gambaran Keseluruhan Tahap Natrium
Adalah biasa walaupun bagi pelajar perubatan tahun pertama untuk menjadi bingung mengenai sifat masalah dengan natrium. Adalah penting untuk diingat bahawa apa yang benar-benar langkah makmal darah adalah tumpuan.
Iaitu, nilai mewakili jumlah natrium per jumlah bendalir. Terdapat dua cara, maka, tahap ini boleh menjadi rendah:
- Natrium sebenarnya boleh menjadi nombor yang rendah, atau
- Terdapat peningkatan jumlah bendalir.
Pada kenyataannya, keadaan yang terakhir adalah lebih biasa dan ia mungkin membantu untuk membayangkan lima bola ping pong yang terapung di dalam balang air. Setiap bola mewakili molekul natrium. Sekiranya balang air kecil, bola akan dibungkus dengan rapat-ini sama dengan mengatakan kepekatannya tinggi.
Sekiranya balang adalah gergasi (iaitu, banyak cecair), bola akan sangat jauh-ini adalah sama dengan mengatakan kepekatan yang rendah. Pada hakikatnya, bilangan bola ping-pong tetap sama. Biasanya, hyponatremia sebenarnya mewakili lebih banyak bendalir, seperti kes dengan balang raksasa air.
Sindrom yang Boleh Menyebabkan Hyponatremia
Kebanyakan keadaan yang mungkin dan faktor gaya hidup boleh membawa kepada hiperatremia, tetapi khususnya kepada neurologi, 2 sindrom boleh menyebabkan kepekatan natrium rendah:
Sindrom Hypersecretion Hormon Antidiuretik Tidak Sesuai (SIADH). Sindrom ini adalah salah satu cara yang boleh menjadi rendah. Hormon antidiuretik (ADH) biasanya dirembes oleh badan untuk memelihara air.
Ini boleh menjadi sangat berguna, sebagai contoh, pada hari musim panas yang panas. Hormon ini biasanya dipantau apabila paras cecair mencapai jumlah tertentu. Di SIADH, brek biasa pada rembesan ADH tidak berfungsi, dan badan terus menyerap air.
Malangnya, banyak masalah neurologi yang menyebabkan SIADH, yang menurunkan jumlah natrium dalam aliran darah dan boleh memburukkan otak bengkak. Ini boleh membawa kepada lingkaran ke bawah di mana masalah seperti meningitis menyebabkan SIADH, yang menyebabkan pembengkakan otak, yang memburukkan SIADH, dan sebagainya.
SIADH juga boleh disebabkan oleh masalah lain selain kerosakan neurologi. Contohnya, masalah paru-paru seperti kanser atau radang paru - paru juga boleh menyebabkan SIADH, kerana banyak ubat seperti carbamazepine dan amitriptyline.
Ekstasi dadah haram juga boleh menyebabkan SIADH.
Seperti yang telah dibincangkan, walaupun SIADH menyebabkan kepekatan natrium yang rendah, ia disebabkan oleh penyerapan air yang melarikan diri. Oleh itu, rawatan adalah untuk meminimumkan berapa banyak air yang diterima oleh pesakit, dan memastikan penyebabnya ditangani.
Cerebral Salt Syndrome (CSWS). Sindrom ini juga disebabkan oleh kerosakan otak, juga menyebabkan kehilangan natrium, dan, oleh karenanya, sukar dibedakan dari SIADH. Walau bagaimanapun, mekanisme ini sangat berbeza.
Pembaziran garam serebrum adalah pengecualian kepada peraturan bahawa hiponatremia sebenarnya mewakili paras cecair yang tidak normal. Seperti namanya, pembuangan garam serebral sebenarnya disebabkan oleh badan yang membuang garam. Kembali ke contoh terdahulu kami, seolah-olah bola ping-pong sebenarnya dikeluarkan dari balang, menyebabkan kepekatan jatuh.
Pembuangan garam serebrum biasanya muncul kira-kira seminggu selepas kecederaan otak dan pulih selepas dua hingga empat minggu. Walau bagaimanapun, ia kadang-kadang boleh bertahan untuk tempoh yang lebih lama, bertahan walaupun bertahun-tahun.
Walaupun SIADH boleh menyebabkan tahap bendalir keseluruhan badan meningkat atau sekurang-kurangnya tetap sama, pembuangan garam serebrum membawa kepada dehidrasi. Ini adalah satu-satunya cara untuk membezakan antara kedua-dua masalah, terutamanya dalam pesakit yang tidak sedarkan diri atau comatose .
Pilihan Rawatan
Adalah penting untuk mencuba untuk memberitahu perbezaan antara CSWS dan SIADH kerana kedua-dua masalah diperlakukan dengan sangat berbeza. Dalam CSWS, pesakit memerlukan cecair atau mereka akan menjadi kering. Di SIADH, jumlah paras natrium sebenarnya tetap sama, tetapi jumlah natrium per pengukuran air jatuh kerana tubuh mengekalkan lebih banyak air. Pemberian cecair hanya akan menjadikan masalah lebih buruk, jadi pesakit dengan SIADH dirawat dengan menyekat jumlah cecair harian yang dapat mereka terima. Mengatakan perbezaannya boleh mencabar, dan hanya salah satu daripada banyak sebab mengapa pesakit mendapat manfaat daripada unit penjagaan rapi khusus ketika mereka mengalami kecederaan neurologi yang teruk.
Sumber:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Penjagaan Rapi Neurologi dan Neurosurgikal, Edisi Keempat, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams dan Principles of Neurology Victor, 9th: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison. 16 ed. 2005.