Apa yang Berlaku Apabila Fungus Mempengaruhi Otak
Terdapat sesuatu yang menyeramkan tentang kulat. Mungkin kerana kulat tidak begitu banyak bentuk kehidupan yang biasa, seperti tumbuh-tumbuhan atau haiwan. Atau mungkin persatuan itu antara kulat dan perkara yang mati atau mati. Walaupun tiada jangkitan yang dialu-alukan, sesuatu tentang jangkitan kulat kelihatannya jahat. Ini terutamanya apabila kulat menyerang sesuatu yang berharga dan peribadi sebagai otak kita.
Jangkitan kulat sistem saraf pusat tidak begitu biasa, tetapi apabila jangkitan tersebut berlaku, hasilnya boleh memudaratkan. Apa yang berikut ialah galeri jangkitan kulat biasa dalam neurologi, tetapi malangnya, senarai lengkap semua penyerang mungkin akan lebih lama.
Aspergillus
Spesies Aspergillus adalah sangat biasa. Walaupun pendedahan yang kerap, jangkitan manusia dengan Aspergillus agak luar biasa, kecuali sistem kekebalan tubuh telah ditindas. Faktor risiko sistem kekebalan yang ditekan termasuk kencing manis, rawatan steroid , pemindahan organ , kanser, trauma, malnutrisi, dan AIDS , antara lain.
Organisma memasuki badan selepas dihirup ke dalam paru-paru, di mana ia memasuki aliran darah. Sekali dalam darah, Aspergillus boleh menjangkiti banyak organ yang berlainan, termasuk otak. Aspergillus yang menyerang otak boleh menyebabkan sawan atau defisit tumpuan, seperti kebas atau kelemahan.
Ia juga boleh menyebabkan meningitis . Gejala meningitis termasuk sakit kepala, demam, dan leher yang tegar.
Pada MRI, jangkitan Aspergillus menyebabkan abses yang kelihatan seperti meriam di otak. Rawatan adalah dengan agen antijamur seperti voriconazole atau amphotericin. Walaupun dengan rawatan, kematian jangkitan ini agak tinggi.
Candida Albicans
Hampir semua orang sudah melayan candida di dalam badan; ia adalah sebahagian daripada flora normal saluran gastrousus dan genitourinary. Kadangkala kejadian berlaku yang menyebabkan candida mengatasi batas normal, yang biasanya menyebabkan jangkitan yis pada wanita. Candida juga terkenal kerana menyebabkan serangga , salutan putih dan mulut.
Dalam pesakit yang dikompromi oleh imun, spesies Candida mungkin memasuki darah dan menyebar ke pelbagai kawasan di dalam badan. Candida boleh menyebabkan meningitis, selalunya pada neonat pramatang, atau sebagai komplikasi pembedahan. Diagnosis dibuat dengan mengumpulkan sejumlah besar cecair serebrospinal (CSF) untuk berkembang dalam budaya makmal.
Coccidioides Immitis
Coccidioides ditemui di padang pasir di barat daya Amerika Syarikat dan Amerika Tengah dan Selatan. Jangkitan dengan coccidiosis dapat menyebabkan banyak masalah, mulai dari demam lembab yang biasanya jinak hingga meningitis mematikan.
Sekiranya tidak dirawat, kira-kira 95 peratus pesakit dengan meningitis coccidial akan mati dalam tempoh dua tahun, menurut National Institutes of Health, tetapi sementara kira-kira 150,000 jangkitan dengan Coccidioides berlaku setiap tahun, kurang daripada 100 ini melibatkan meningitis. Ia mungkin mengambil masa beberapa bulan dari jangkitan awal untuk meningitis menjadi jelas.
Gejala termasuk sakit kepala yang teruk, serta gejala lain yang mungkin tidak hadir sehingga terlambat dalam perjalanan penyakit.
Diagnosis coccidia meningitis paling baik dilakukan dengan pemeriksaan CSF, yang diperolehi oleh tusukan lumbar . Antibodi untuk organisma boleh diuji menggunakan CSF itu. Pada masa-masa yang jarang berlaku, biopsi tisu di sekitar otak (meninges) mungkin diperlukan untuk diagnosis yang tepat.
Rawatan yang disukai untuk jangkitan coccidiosis adalah fluconazole oral. Sesetengah doktor akan menambah amphotericin B. Jika hidrosefalus hadir, peredaran mungkin diperlukan juga. Ia mungkin mengambil masa beberapa minggu sebelum ada peningkatan yang jelas.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus memasuki badan melalui paru-paru selepas seseorang bernafas dalam spora kulat. Dari sana, kulat memasuki aliran darah dan merebak melalui badan, terutamanya ke otak. Ini terutama berlaku pada orang yang sistem kekebalan tubuh ditindas, walaupun kadang-kadang orang yang sihat juga dijangkiti oleh Cryptococcus.
Cryptococcus biasanya menyebabkan meningoencephalitis aseptik (keradangan otak dan tisu di sekeliling), dengan sakit kepala, demam, dan sering leher dan muntah yang sengit . Komponen ensefalitis menyebabkan perubahan memori yang berkaitan dan defisit kognitif yang lain.
Meningitis kriptokokal boleh didiagnosis dengan menjalankan ujian yang sesuai pada cecair serebrospinal yang dikumpulkan oleh tusukan lumbar . Sekiranya tekanan CSF diukur, ia boleh menjadi sangat tinggi dalam jangkitan ini. MRI kerap tidak menunjukkan sebarang perubahan, walaupun kadang kala terdapat massa. Ujian darah juga boleh dilakukan pada pesakit untuk antigen cryptococcal yang boleh digunakan untuk membuat diagnosis ini .
Histoplasmosis
Histoplasmosis adalah kulat yang boleh didapati di kalangan orang yang normal dan sihat-tetapi kadang-kadang menyebabkan penyakit yang serius. Di Amerika Syarikat, ia biasanya dijumpai di lembah Sungai Ohio dan Mississippi di negara-negara Midwestern.
Kebanyakan masa, kulat hanya menyebabkan masalah pada orang yang sistem kekebalannya dikompromi oleh keadaan seperti AIDS atau ubat-ubatan tertentu. Histoplasma boleh menyebabkan demam, penurunan berat badan , dan keletihan.
Walaupun histoplasmosis boleh menyebabkan masalah di seluruh badan-terutama paru-paru-apabila ia menyerang sistem saraf pusat, dapat dikesan dengan mencari antigen dalam cairan serebrospinal . Organisma tidak kelihatan dengan mudah di makmal. Separuh masa, budaya CSF tidak membesar organisma, walaupun terdapat jangkitan. Kadang-kadang, biopsi otak atau meningeal adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis.
Histoplasmosis yang memasuki sistem saraf pusat boleh menjadi sangat sukar untuk dirawat. Kira-kira 60 hingga 80 peratus pesakit bertindak balas terhadap rawatan pada mulanya, menurut Institut Kesihatan Kebangsaan, tetapi kira-kira separuh daripada ini mungkin berulang pada tahun-tahun kemudian. Dalam keadaan berulang, beberapa pesakit mungkin memerlukan rawatan jangka panjang atau bahkan sepanjang hayat anti-kulat.
Amphotericin B adalah rawatan yang disyorkan untuk pesakit yang cukup sakit untuk dimasukkan ke hospital. Mereka yang kurang sihat boleh dirawat lebih baik dengan itraconazole.
Mucormycosis
Mucormycosis adalah salah satu daripada jangkitan neurologi yang paling ditakuti. Apabila kulat ini menyerang otak atau saluran darah penting di sekitar otak, kadar kematian adalah sangat tinggi. Hanya beberapa pesakit yang pernah disembuhkan di bawah syarat-syarat ini.
Kulat yang menyebabkan jangkitan ini biasanya dijumpai di alam semula jadi dan semua manusia secara terperinci terdedah. Seperti jangkitan kulat, hampir semua kes-kes pencerobohan manusia berlaku apabila pesakit itu mengalami imunisasi.
Jangkitan mucormycosis pada otak biasanya bermula di sinus hidung , di mana penyakit pada mulanya meniru sinusitis dengan sakit kepala , kesesakan, dan demam. Kulat membunuh tisu yang menyerang dengan cepat dan dapat menyebar dari sinus ke dalam mata dan otak. Jarang, kulat boleh mencapai otak melalui laluan lain, seperti selepas disuntik ke dalam aliran darah dengan ubat intravena.
Sebaik sahaja diagnosis mucormycosis dibuat, pakar bedah diperlukan untuk memotong semua tisu mati. Pembedahan ini boleh disfiguring, seperti rawan hidung, orbit mata, dan lelangit mungkin semua perlu dikeluarkan. Permulaan awal dari agen anti-kulat yang kuat seperti amphotericin juga kritikal. Walaupun dengan rawatan yang agresif, survival mucormycosis serebrum seperti ini jarang berlaku.
Seperti yang anda perhatikan, kebanyakan kes jangkitan kulat neurologi berlaku pada orang yang sistem imunnya tidak berfungsi dengan baik. Walaupun kulat boleh menyerang orang yang sihat, jangkitan tersebut agak jarang berlaku. Yang berkata, jangkitan ini boleh menjadi sangat serius, atau bahkan mematikan, dan perlu diiktiraf dan dirawat dengan secepat mungkin.
Sumber:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Voriconazole berbanding amphotericin B untuk terapi utama aspergillosis invasif. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogenesis mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Mekanisme pertahanan humoral dalam cryptococcosis: bahan dalam serum manusia normal, air liur, dan cairan cerebrospinal yang mempengaruhi pertumbuhan orang-orang neoformer Cryptococcus. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Meningitis coccidioidal. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Gandum LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum jangkitan sistem saraf pusat. Kajian klinikal. Perubatan (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Gandum LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis Histoplasmosis sistem saraf pusat. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.