Bagaimana CPAP dan BiPAP boleh merawat COPD
Apakah maksudnya jika doktor anda mencadangkan "pengudaraan yang tidak dinasihatkan?" Bagaimana ini berbeza dengan pengudaraan yang invasif? Bilakah kaedah seperti CPAP dan BiPAP ditunjukkan dan apakah faedah dan risiko rawatan?
Apakah Ventilasi Noninvasive?
Pengudaraan yang tidak melepaskan adalah alternatif untuk ventilasi mekanik invasif (diletakkan pada ventilalor) untuk orang yang mengalami kekurangan pernafasan kronik atau kegagalan pernafasan dan tidak dapat lagi bernafas secukupnya.
Juga dikenali sebagai Ventilasi Tekanan Noninvasive Positif Pengudaraan (NIPPV,) pengudaraan noninvasive membantu seseorang dalam mengunyah penuh dan membantu untuk mengekalkan bekalan oksigen yang mencukupi kepada badan.
NIPPV memberikan sokongan ventilasi kepada seseorang melalui saluran udara atas. Ia meningkatkan proses pernafasan dengan menyediakan campuran udara dan oksigen dari penjana aliran melalui topeng muka atau hidung yang dipasang dengan ketat. Oleh kerana paru-paru, dengan cara yang dipegang oleh tekanan positif, lebih mudah untuk mendapatkan oksigen ke dalam alveoli kecil di mana pertukaran oksigen dan karbon dioksida berlaku.
Dalam istilah bukan klinikal, anda boleh melihat alveoli anda sebagai belon kecil. Menggunakan sokongan ventilasi ini, "belon" kekal sedikit meningkat selepas anda bernafas sehingga mereka lebih mudah untuk berkembang dengan nafas anda yang seterusnya. Dalam erti kata lain, ia seperti mengisi balon dan berhati-hati untuk tidak membiarkan semua udara keluar antara nafas untuk membuatnya mudah dipenuhi.
Bagaimana Pengalihan Noninvasive Digunakan dalam COPD
Orang yang mempunyai penyakit paru obstruktif kronik (COPD) kadang-kadang menetapkan ventilasi bukan infarkasi, seperti CPAP (tekanan udara yang berterusan positif) atau BiPAP (tekanan udara saluran udara positif), semasa pemburukan untuk membantu mereka bernafas.
Biasanya dikaitkan dengan rawatan apnea tidur , kedua-dua CPAP dan BiPAP menyampaikan oksigen bertekanan melalui topeng matlamat untuk saluran udara orang itu.
Tekanan menghalang otot tekak daripada runtuh dan menyekat aliran udara. Mesin CPAP ditetapkan pada satu tahap tekanan yang tetap berterusan sepanjang malam, sedangkan BiPAP mempunyai dua tahap tekanan, satu untuk menghirup dan satu untuk menghembuskan nafas.
Keberkesanan Pengudaraan Noninvasive dalam COPD
Sebuah kertas penyelidikan 2014 yang diterbitkan di Lancet mendapati NIPPV meningkatkan kadar survival pada orang dengan COPD. Penyelidikan pelbagai multisenter rawak tahun lalu, multinasional mendapati bahawa orang yang mempunyai COPD yang menerima pengudaraan bukan infark mempunyai risiko kematian sebanyak 36 peratus lebih rendah.
Kajian-kajian lain menunjukkan bahawa NIPPV yang digunakan semasa penguraian COPD akut mengurangkan keperluan untuk intubasi endotrakeal (ventilasi mekanikal invasif,) dan dikaitkan dengan kadar kegagalan rawatan yang lebih rendah dan penginapan hospital yang lebih pendek.
Di samping itu, satu kajian pada tahun 2016 mendapati bahawa NIPPV jangka panjang boleh menyebabkan peningkatan fungsi gas paru-paru darah (ABGs), dan kualiti kehidupan yang berkaitan dengan kesihatan. Secara umumnya, penambahbaikan ini lebih baik dengan pengudaraan bukan intensif yang tinggi (menggunakan tekanan inspirasi yang paling tinggi) berbanding dengan NIPPV intensiti yang rendah.
Apabila Pengalihan Noninvasive Direkomendasikan
Pada orang yang COPD yang mengalami kegagalan pernafasan hipercapik disebabkan oleh masalah COPD yang teruk, pengudaraan tekanan noninvasive positif boleh digunakan sebagai pengganti intubasi endotrake pada pesakit terpilih.
Doktor anda boleh mengesyorkan NIPPV untuk anda jika anda mengalami kesakitan yang ringan dan ringan (sensasi sesak nafas), tachypnea (kadar pernafasan yang cepat) dan hypercarbia (tahap karbon dioksida yang tinggi di dalam darah) dengan pH antara 7.25 dan 7.35.
Orang tidak boleh dirawat dengan NIPPV dan bukan pengudaraan mekanikal jika mereka tidak stabil kerana hipotensi ( tekanan darah rendah ), sepsis (jangkitan umum yang teruk yang boleh menyebabkan kejutan,) hipoksia (kekurangan oksigen dalam tisu badan anda , atau lain-lain penyakit sistemik yang mengancam nyawa, mempunyai status mental yang lebih teruk, atau mengatasi rembesan berlebihan yang meletakkannya pada risiko yang lebih tinggi dari aspirasi.
Tidak seperti ventilasi invasif, yang memerlukan pemantauan dalam unit rawatan intensif, ventilasi noninvasive sering dilakukan di wad hospital umum, menyediakan kakitangan yang dilatih dengan sewajarnya dalam penggunaannya.
CPAP vs BiPAP
Kedua-dua CPAP dan BiPAP menyampaikan oksigen bertekanan melalui topeng, walaupun CPAP ditetapkan pada satu langkah berterusan manakala BiPAP mempunyai dua tetapan, satu untuk inspirasi dan satu untuk tamat tempoh.
BiPAP digunakan lebih kerap untuk orang yang mempunyai COPD kerana lebih mudah menghembus nafas terhadap tekanan yang lebih rendah. BiPAP juga membolehkan penyesuaian dalam masa.
Garisan bawah
Pengudaraan yang tidak melampau tidak sesuai untuk setiap orang dan tidak selalu berjaya. Hanya doktor anda boleh menentukan sama ada anda adalah calon untuk pengudaraan yang tidak dinasihatkan.
Yang mengatakan, kajian menunjukkan kedua-dua keperluan pengurangan intubasi endotrakeal dan kadar survival yang lebih baik untuk orang yang mempunyai COPD yang calon untuk NIPPV sangat menggalakkan. Di samping itu, apabila melihat penggunaan jangka panjang pengalihudaraan tanpa pengionan dengan COPD, perubahan seperti peningkatan dalam gas darah dan fungsi paru-paru, serta kualiti kehidupan yang lebih baik baru-baru ini telah diperhatikan, terutamanya dengan aliran tinggi NIPPV.
Sudah tentu, pengudaraan bukan invasif hanya satu ukuran dalam meningkatkan kualiti hidup anda dan hidup dengan COPD yang teruk. Pastikan untuk mendidik diri anda pada petua tambahan untuk mengekalkan fungsi paru-paru dengan tahap III COPD .
> Sumber
Altintas, N. Kemaskini: Pengendasan Tekanan Positif Bukan Invasif dalam Kegagalan Pernafasan Kronik Berkat COPD. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, dan J. Jameson. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison. New York: Pendidikan McGraw-Hill, 2015. Cetak.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Pengendasan Tekanan Positif Tanpa Invasif untuk Rawatan Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik yang Kronik yang Teruk: Ujian Klinikal yang Rawak, Berbilang, Rawak, Mengendalikan. The Lancet. Perubatan Pernafasan . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J., dan T. Kohnlein. Pengudaraan Tekanan Positif Bukan Nada Tidak Berulang Malam untuk COPD. Ulasan Ahli Perubatan Pernafasan . 2015. 9 (3): 295-308.