Bagaimana Pandangan Neurologi Mengenai Kelemahan?
Apabila seseorang lemah, pakar neurologi cuba mencari tahu di mana sumber kelemahannya terletak. Semua langkah-langkah lain dalam menentukan punca kelemahan mengikuti langkah penting ini. Dengan tepat mencari sumber masalah boleh mencabar dan memerlukan tahap kepakaran, tetapi dengan menggunakan beberapa garis panduan asas, meminta soalan yang betul dan melakukan pemeriksaan terperinci, ahli neurologi biasanya boleh melokalisasikan sumber kelemahan.
Garis panduan berikut hanyalah garis kasar mengenai apa neurologi dilatih untuk dilakukan apabila mereka menilai seseorang yang lemah. Walaupun ini dapat membantu anda memahami apa yang cuba dicuba oleh doktor dengan bertanya soalan dan melakukan peperiksaan, artikel ini sama sekali tidak bertujuan untuk menggantikan pemeriksaan saraf yang mencukupi! Kelemahan boleh menjadi masalah yang sangat serius, terutama jika ia merebak untuk memasukkan otot-otot yang terlibat dalam pernafasan. Walaupun beberapa masalah neurologi seperti kebas-kebiasian boleh kerap menjadi jinak, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan mestilah selalu disiasat oleh doktor yang berkelayakan.
Apabila membincangkan kelemahan dengan ahli saraf, penting untuk mengetahui dengan tepat apa yang dimaksudkan dengan perkataan "lemah". Sesetengah orang menggunakan perkataan "lemah" untuk bermaksud "letih" atau "penat," tetapi walaupun seseorang itu letih dan dia berusaha keras untuk mengangkat sesuatu, dia masih mampu berbuat demikian. Kelemahan yang paling menyangkut pakar neurologi adalah apabila badan tidak lagi dapat mengangkat atau menahan sesuatu yang pernah dapat, misalnya jika satu galon susu tiba-tiba kelihatan berat 50 kilogram.
Ini adalah perbezaan yang penting, kerana walaupun hampir mana-mana penyakit, termasuk selesema biasa, dapat membuat seseorang merasa penat, gangguan yang lebih sedikit membuat seseorang lemah secara fizikal - dan banyak gangguan itu boleh mengancam nyawa.
Bagaimana Otak Beritahu Otot Kontrak
Bergerak dengan kekuatan penuh bergantung pada isyarat elektrik yang bergerak dari permukaan otak ke bawah melalui saraf tunjang, di mana saraf berkomunikasi (sinaps) di tanduk anterior tali dengan saraf periferal yang akan meninggalkan tulang belakang dan bergerak ke otot .
Terdapat saraf semula sinaps di persimpangan neuromuskular, menghantar neurotransmitter acetylcholine untuk memberitahu otot untuk kontrak. Kalsium mengalir ke saluran ion khas, dan spindle otot memendekkan, menyebabkan lekuk otot tertentu. Isyarat saraf mudah menyampaikan maklumat tentang penguncupan itu kembali ke saraf tunjang untuk menghalang otot bertentangan dari serentak juga, untuk memaksimumkan kekuatan fleksi. Sebagai contoh, jika bicep cuba untuk melenturkan lengan pada siku, ia akan menjadi tidak produktif jika tricep itu serentak cuba meluruskan lengan - biasanya gelung saraf menandakan tricep untuk berehat semasa fleksi bicep.
Saraf di tulang belakang biasanya berada di bawah tahap perencatan yang berterusan dari otak, mengekalkan otot-otot yang santai. Atas sebab ini, jika isyarat di antara otak dan saraf periferal dipotong, selepas beberapa saat mungkin terdapat peningkatan ketegaran dan refleks yang pantas pada anggota yang terkena. Ini dikenali sebagai penemuan neuron motor atas. Sebaliknya, penemuan neuron motor yang rendah merangkumi kebusukan dan fasication . Penting untuk mengiktiraf bahawa dalam kecederaan akut atau strok, penemuan neuron motor atas tidak mungkin hadir dengan segera, dan doktor mungkin perlu mengesyaki kerosakan pada otak atau saraf tunjang.
Ringkasnya, langkah pertama dalam menentukan mengapa seseorang lemah adalah membandingkan penemuan neuron motor atas dan bawah, dan menentukan sama ada masalahnya dengan sistem saraf periferal atau sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang).
Penyetempatan Lesi dalam Sistem Saraf Pusat
Sekiranya terdapat penemuan neuron motor atas yang signifikan pada pemeriksaan neurologi, doktor mungkin ingin menyiasat lebih lanjut otak dan saraf tunjang, kerana mencari tanda-tanda lain dapat memberikan lebih banyak cahaya ke lokasi yang tepat masalahnya. Contohnya, jika seseorang mati di bawah tahap tertentu pada leher, ini menunjukkan bahawa mereka mempunyai masalah dengan saraf tulang belakang serviks.
Sekiranya mereka mempunyai masalah yang merangkumi wajah (terutamanya jika hanya separuh bahagian muka), masalah ini lebih cenderung berada di batang otak atau otak itu sendiri. Kerana satu quirk dalam reka bentuk sistem saraf, gentian motor menyeberang di bahagian bawah batang otak. Oleh itu, jika kaki kanan seseorang lemah, ia boleh menjadi masalah dengan sisi kanan saraf tunjang atau sebelah kiri otak.
Menyetempatkan Masalah dalam Sistem Saraf Periferal
Kelemahan akibat masalah dengan sistem saraf periferal boleh mengakibatkan masalah dengan saraf perifer, persimpangan neuromuskular, atau otot.
Saraf periferal boleh rosak oleh jangkitan, penyakit metabolik, dan yang paling biasa disebabkan oleh gangguan pada petikan kecil seperti foramina , di mana mereka keluar dari tulang belakang. Mungkin contoh yang paling biasa termasuk radiculopathies , siku tenis atau sindrom carpal tunnel. Sindrom yang hanya menjejaskan neuron motor tanpa menyebabkan kebasulan adalah jarang, tetapi boleh termasuk beberapa bentuk sindrom Guillain-Barré , sklerosis lateral amyotrophik dan neuropati motif multifokal.
Persimpangan neuromuskular boleh dipengaruhi oleh toksin atau penyakit autoimun yang menghalang isyarat normal oleh neurotransmitter. Sebagai contoh, toksin botulinum menghalang pembebasan neurotransmitter dari terminal saraf. Dalam myasthenia gravis , molekul reseptor pada tisu otot diserang oleh sistem imun badan sendiri, dan oleh itu tidak dapat mengikat neurotransmitter acetylcholine selepas ia dibebaskan.
Terdapat pelbagai gangguan otot (myopathies) yang boleh menyebabkan kelemahan. Selalunya kelemahan ini menjejaskan kedua-dua belah badan secara sama, seperti halnya dalam polymyositis, tetapi dalam kes lain, ini tidak mungkin berlaku. Sebagai contoh, badan myositis dimasukkan sebagai penyebab biasa kelemahan otot yang sering tidak simetris.
Maklumat Lain Digunakan oleh pakar neurologi
Selain penyebaran lesi, pakar neurologi menggunakan maklumat tentang kelemahan, dan bagaimana ia menyebar, untuk menentukan sebabnya. Contohnya angin ahmar, cenderung datang dengan cepat, sementara miopati boleh mengambil bulan untuk berkembang. Corak penyebaran juga penting: Sindrom Guillain-Barre, misalnya, biasanya bermula pada kaki dan merebak ke atas, sedangkan toksin botulinum menyebabkan kelemahan yang turun dari bahagian atas badan.
Bilangan masalah perubatan yang menyebabkan kelemahan adalah sangat besar. Menyedari lokasi masalah, dan corak yang berkaitan dengan kelemahan, boleh membantu para doktor menyusun senarai panjang masalah berpotensi untuk mencari pelaku yang benar. Ingat bahawa kelemahan yang tidak dapat dijelaskan selalu disiasat oleh profesional perubatan yang berkelayakan.
Sumber:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomy melalui Kes Klinikal. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams dan Prinsip Neurologi Victor, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.