Keadaan obesiti di Amerika Syarikat adalah tidak mengejutkan dan terus menjadi masalah yang semakin meningkat. Lebih dari satu pertiga daripada semua orang dewasa di AS adalah gemuk. Ini menimbulkan beberapa kebimbangan kesihatan yang penting termasuk penyakit jantung , diabetes, tekanan darah tinggi, dan perkembangan osteoarthritis .
Kelebihan berat badan memberi tekanan tambahan yang ketara pada sendi kami.
Atas sebab ini, obesiti adalah keadaan biasa yang memberi kesan kepada pesakit yang hadir dengan osteoarthritis pinggul dan lutut. Apabila semua langkah-langkah konservatif gagal, penggantian keseluruhan pinggul telah terbukti menjadi pilihan pembedahan yang berkesan untuk osteoartritis peringkat akhir pinggul.
Obesiti, Hip Arthritis, dan Pembedahan
Masalah yang obes dengan pesakit arthritis hip adalah ketika operasi mungkin mengurangkan gejala mereka, pesakit obes mempunyai komplikasi yang jauh lebih tinggi selepas pembedahan ini. Pakar bedah, pada gilirannya, menghadapi masalah sukar: jika mereka menolak pembedahan untuk pesakit obes, dan jika begitu berapa besar terlalu besar untuk pembedahan?
Kajian baru-baru ini dari Mayo Clinic memberikan sedikit gambaran tentang isu ini dengan menyediakan sejumlah besar data mengenai kadar komplikasi berdasarkan pesakit BMI. Indeks jisim badan adalah perkiraan kasar bagaimana seseorang berlebihan berat badan, ia adalah perkadaran ketinggian kepada berat badan.
BMI lebih dari 30 dianggap obes.
Penyelidik di Mayo Clinic menyusun data mengenai semua penggantian pinggul total yang dilakukan antara 1985 dan 2012. Ini berjumlah 21,000 pembedahan di hampir 18,000 pesakit. Mereka melihat komplikasi yang paling biasa daripada penggantian pinggul total kerana mereka berkaitan dengan BMI.
Salah satu daripada hasil utama yang dilihat oleh kajian ini adalah reoperasi, yang bermakna pulangan ke bilik operasi untuk apa-apa sebab.
Pakar bedah mungkin perlu dimasukkan ke dalam komponen baru kerana yang asli gagal, atau hanya prosedur pembersihan untuk merawat jangkitan cetek yang tidak melibatkan komponen logam.
Para penyelidik melihat secara spesifik pembedahan semakan (mengambil komponen lama dan meletakkan yang baru). Komplikasi lain yang lain termasuk kehelan, dan jangkitan (baik dangkal dan mendalam). Trend bahawa penyelidik di Mayo Clinic didapati menarik.
Pertama, ternyata bahawa pakar bedah ortopedik beroperasi pada lebih ramai pesakit obes. Kekerapan pesakit dengan BMI lebih dari 40, yang diklasifikasikan sebagai obesiti berlebihan, adalah 1.5 peratus antara tahun 1985 dan 1989. Jumlah itu lebih daripada empat kali ganda kepada 6.2 peratus dalam kumpulan yang menjalani pembedahan antara 2000 dan 2012.
Meningkatkan BMI dikaitkan dengan peningkatan risiko pengoperasian semula untuk apa-apa sebab, semakan implan, kehelan awal (dalam tempoh enam bulan pembedahan), serta jangkitan yang mendalam dan cetek. Apa yang mengejutkan ialah risiko komplikasi ini meningkat dalam hampir fesyen linear dengan peningkatan BMI. Ini bermakna bahawa dengan setiap pound tambahan selepas BMI optimum tertentu, risiko komplikasi ini meningkat.
Risiko paling rendah didapati dengan BMI yang agak rendah. Risiko operasi semula untuk apa-apa sebab mula meningkat selepas BMI 32. Risiko semakan implan meningkat selepas BMI sebanyak 32 juga. Dislokasi awal mempunyai peningkatan risiko selepas BMI 35, dan risiko jangkitan mula meningkat selepas BMI hanya 25.
Bagaimana Big Adakah Terlalu Besar?
Kajian ini tidak memberikan jawapan kepada persoalan berapa besarnya terlalu besar untuk pembedahan? Pada titik apakah peningkatan risiko komplikasi melebihi manfaat penggantian pinggul total. Mudah-mudahan, ini adalah soalan yang akan dijawab tidak lama lagi dengan kajian susulan.
Sebilangan hospital telah mula menguatkuasakan pengurangan berat badan bagi penggantian sendi keseluruhan. Pemotongan biasa yang digunakan ialah BMI sebanyak 40. Ini kelihatannya keras, tetapi argumen boleh dibuat bahawa ia adalah kepentingan terbaik pesakit dengan mengurangkan kemungkinan komplikasi.
Dasar ini boleh, pada masa-masa, menempatkan pesakit dalam keadaan yang sukar. Ramai merasakan bahawa mereka tidak boleh menurunkan berat badan tanpa pinggul tanpa sakit, dan tidak dapat menjalani pembedahan untuk melegakan kesakitan sebelum mereka menurunkan berat badan. Pengubahsuaian diet dan pengoptimuman pemakanan adalah satu cadangan umum bagi mereka pesakit.
Apa Makna Ini untuk Anda
Untuk meletakkan angka-angka ini dalam perspektif, bagi BMI sebanyak 5 kaki 9 inci, BMI 25 adalah sepadan dengan berat 169 pound, BMI 32 bersamaan dengan berat 216 pound, dan BMI sebanyak 35 bersamaan dengan 236 pound.
Jadi apa yang boleh kita lakukan dengan maklumat ini? Pertama dan terpenting ini harus memberi motivator besar untuk menurunkan berat badan bagi orang-orang yang sedang mempertimbangkan menjalani penggantian pinggul total. Tiada siapa yang pergi ke pembedahan yang berharap untuk komplikasi dan kajian ini menunjukkan bahawa cara terbaik untuk mengelakkan mereka adalah untuk menurunkan berat badan tambahan.
Penekanan terhadap penurunan berat badan sebelum penggantian sendi telah dibangkitkan sebelum ini. Kajian baru-baru ini dari Hospital untuk Pembedahan Khas menyiasat keberkesanan kos pembedahan bariatric sebelum penggantian lutut keseluruhan. Para penyelidik mendapati bahawa pembedahan bariatric dalam tetapan ini memang berkesan.
Ini adalah pendekatan yang agak kontroversi dan beberapa pakar bedah ortopedik tetap mengambil berat tentang kesan pemakanan pembedahan bariatric. Penetapan ini mencipta senario di mana sesetengah pesakit mungkin menjadi kurang gizi kerana diet yang agak terhad. Makanan khinzir juga boleh menghasilkan hasil yang lebih teruk selepas penggantian sendi keseluruhan.
Kepentingan Berat Badan
Data yang dikemukakan oleh para penyelidik dari Mayo Clinic menekankan pentingnya penurunan berat badan sebelum menjalani penggantian pinggul total. Trend dalam kadar komplikasi menunjukkan bahawa setiap penghitungan pon. Idealnya, ini akan membawa kepada lebih banyak pesakit yang mencari bantuan daripada pakar pemakanan dan program latihan untuk membantu mereka menurunkan berat badan sebelum dihidupkan. Ini mungkin melambatkan pembedahan dan memanjangkan kursus rawatan keseluruhan, dan bukannya melompat ke pembedahan segera sebelum pesakit diberi peluang untuk menurunkan berat badan, tetapi secara keseluruhan kelewatan dalam rawatan adalah hasil yang lebih baik. Jika kehilangan berat badan boleh mencegah jangkitan postoperative, maka setiap pesakit harus melakukan yang terbaik untuk melakukannya.