Ubat Narkotik kontroversial untuk Sakit Kronik
Sekiranya anda mengalami kesakitan kronik dan anda telah mencuba semua yang anda dapat untuk melegakan kesakitan anda, opioid (narkotik) mungkin merupakan laluan yang anda pilih. Walaupun penggunaan ubat penahan sakit yang kuat ( analgesik ) untuk rawatan jangka panjang kesakitan kronik agak kontroversial, ubat-ubatan ini boleh berkesan dan selamat apabila diambil di bawah pengawasan perubatan yang rapat.
Inilah yang perlu anda ketahui sebelum memutuskan jika opioid sesuai untuk anda.
Apa Opioid?
Opioid datang dari salah satu daripada tiga tempat: Sesetengahnya berasal dari tumbuh-tumbuhan, ada yang dihasilkan dalam makmal, dan yang lain, seperti endorfin, berlaku secara semula jadi di dalam badan. Opioid sangat berkesan dalam merawat kesakitan yang teruk. Malah, mereka sering digunakan untuk merawat kesakitan akut, seperti kesakitan selepas pembedahan, serta kesakitan teruk yang disebabkan oleh penyakit seperti kanser.
Jenis Opioid
Bergantung kepada keperluan anda, anda mungkin mengambil salah satu daripada beberapa jenis opioid yang digunakan untuk merawat kesakitan kronik . Antara kelas ubat yang dikenali sebagai opioid, terdapat banyak perbezaan.
Pertama, opioid boleh dirumuskan sebagai ubat sakit sakit yang bertindak panjang atau bertindak.
Opioid juga berbeza antara satu sama lain dengan cara mereka diberikan. Ada yang diberi intravena melalui IV di tangan, lengan, atau di dalam port atau garis picc. Ada yang diberikan secara lisan, ada yang mungkin memberikan suppository rektum, dan ada yang datang dalam bentuk patch yang anda gunakan untuk kulit anda.
Sesetengah opioid boleh diberikan dalam lebih daripada satu cara, tetapi yang lain hanya terhad kepada satu kaedah penyampaian.
Satu lagi perbezaan penting ialah beberapa opioid, seperti oksikodon ad hydromorphone adalah "narkotik lurus. Lain-lain, seperti Tylenol # 3 dan Vicodin , mungkin dicampur dengan pembunuh kesakitan yang lain seperti Tylenol (acetominophen.)
Satu lagi kelas opioid, yang ditakrifkan sebagai agonis / antagonis, menggabungkan ubat-ubatan untuk mengurangkan kesakitan dan mengurangkan potensi pergantungan. Ini termasuk buprenorphine dan butorphanol.
Kesan Sampingan Opioid dan Komplikasi Lain
Ramai orang yang mengalami kesakitan kronik yang bertolak ansur dengan dos opioid yang sama selama bertahun-tahun tanpa membina toleransi dadah, atau tanpa membangunkan pergantungan fizikal terhadap ubat itu. Walau bagaimanapun, pergantungan dan ketagihan adalah kebimbangan yang sah.
Malangnya, ramai pesakit sakit kronik yang mengambil opioid mungkin salah dilabelkan sebagai "penagih," walaupun mereka tidak memenuhi kriteria sebenar untuk ketagihan. Kadangkala ada stigma tertentu yang berkaitan dengan pengambilan ubat sakit narkotik, yang boleh mengecewakan bagi orang yang mengalami sakit kronik yang teruk.
Di samping toleransi dan pergantungan fizikal, opioid mempunyai beberapa kesan sampingan lain yang mungkin. Ini termasuk:
- Mengantuk
- Kekeliruan
- Loya
- Sembelit
- Pengekalan kencing
- Kesukaran bernafas
- Disfungsi seksual
- Tekanan darah rendah
- Sensasi gatal
Opioid cenderung memberi kesan kepada orang tua dan kanak-kanak lebih daripada orang dewasa, jadi populasi ini mesti dipantau dengan lebih teliti. Seringkali, doktor akan memulakan dos opioid yang sangat rendah dan perlahan-lahan meningkatkannya sehingga tahap terapeutik dicapai.
Ubat-ubatan tertentu boleh berinteraksi dengan negatif dengan opioid, jadi pemantauan yang berhati-hati diperlukan jika anda juga mengambil preskripsi lain secara teratur. Pastikan anda memaklumkan kepada doktor tentang ubat-ubatan lain yang anda ambil, termasuk yang dibeli di kaunter, untuk mengelakkan komplikasi yang berpotensi, seperti overdosis ubat.
Sudah tentu, mengingat rasa mengantuk dan kekeliruan yang mungkin berlaku sebagai kesan sampingan ubat-ubatan ini, tetapi seperti isu ketagihan, kajian baru-baru ini mendapati bahawa memandu semasa menggunakan opioid untuk kesakitan kronik tidak memburukkan prestasi.
Garis panduan CDC untuk Menetapkan Opioid untuk Sakit Kronik
Memandangkan peningkatan besar dalam overdosis yang berkaitan dengan penggunaan opioid untuk kesakitan tanpa kanser, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah mengeluarkan garis panduan untuk penggunaan opioid yang selamat pada orang yang mengalami kesakitan kronik.
Antara 12 cadangan ini termasuk:
- 1. Opioid tidak boleh digunakan sebagai terapi "terapi pertama" untuk kesakitan kronik. Ubat nyeri non-opioid lain harus digunakan terlebih dahulu sebelum menggunakan opioid. Apabila opioid diperlukan, mereka harus digunakan bersama-sama dengan pendekatan rawatan lain (untuk meminimumkan opioid yang diperlukan di antara sebab-sebab lain. Ubat-ubat nyeri bukan opioid termasuk ubat anti-radang bukan steroid seperti Advil (ibuprofen), antidepresan trisiklik , dan ubat anti-rampasan (anticonvulsants) seperti Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Tujuan terapi mesti diwujudkan. Ia mesti ditentukan bahawa penambahan dalam terapi opioid akan meningkatkan fungsi atau kualiti hidup yang cukup untuk membuat menghadapi kesan sampingan yang munasabah.
- 3. Perbualan pesakit-doktor mesti berlaku di mana pesakit memahami dengan jelas risiko dan manfaat menggunakan opioid untuk merawat kesakitan mereka.
- 4. Pelepasan opioid segera (berbeza dengan opioid yang bertindak panjang) hendaklah digunakan terlebih dahulu.
- 5. Ubat ubat yang paling rendah perlu ditetapkan. (Terdapat jadual yang membandingkan dosis narkotik yang berbeza jika anda akan menukar dari satu ubat ke ubat yang lain.)
- 6. Kursus narkotika yang pendek perlu ditetapkan untuk kesakitan akut yang berlaku di atas kesakitan kronik.
- 7. Tutup tindak lanjut diperlukan. Pada awal rawatan, klinik harus dilakukan sekali seminggu atau sekurang-kurangnya beberapa kali sebulan. Apabila ubat-ubatan ini digunakan jangka panjang, penggunaannya harus dinilai sekurang-kurangnya setiap tiga bulan dan jika sakit tidak bertambah baik pada ubat yang harus dihentikan.
- 8. Doktor mesti menggunakan strategi untuk mengurangkan penyalahgunaan ubat-ubatan. Ini mungkin termasuk menggunakan gabungan agonis / antagonis jika potensi penyalahgunaan wujud.
- 9. Pakar perubatan harus menggunakan data POMP untuk memastikan doktor lain tidak menetapkan opioid untuk mengurangkan risiko overdosis.
- 10. Ujian dadah urine harus digunakan untuk memastikan bahawa seseorang menggunakan ubat yang ditetapkan dan tidak menggunakan ubat-ubatan yang boleh mengganggu rawatan.
- 11. Sekiranya mungkin, opioid tidak boleh digabungkan dengan benzodiazepin.
- 12. Jika pergantungan terhadap opioid berlaku, doktor mesti bersedia untuk menawarkan rawatan penyalahgunaan bahan.
Kenapa Gunakan Opioid di Semua?
Dengan begitu banyak kontroversi yang mengelilingi penggunaannya dalam keadaan sakit kronik, anda mungkin hairan mengapa doktor menetapkan opioid sama sekali. Ringkasnya, opioid sangat berkesan untuk mengurangkan kesakitan yang teruk, dan ramai orang yang tidak mendapat bantuan dari rawatan lain mencari bantuan hanya melalui penggunaan opioid. Bagi orang-orang ini, manfaat opioid melebihi risiko. Kesan-kesan sampingan negatif dan potensi pergantungan tidak berlaku dalam setiap kes. Bagi kebanyakan orang dengan kesakitan kronik, opioid boleh membantu memberi mereka kembali kualiti hidup mereka.
Sebelum memulakan anda pada opioid, doktor anda harus melakukan penilaian penuh serta menjadualkan rundingan secara tetap untuk memantau keadaan anda. Sesetengah doktor mungkin bermula dengan percubaan opioid, secara beransur-ansur meningkatkan dos anda semasa anda memerhatikan komplikasi yang berpotensi.
Sumber:
Campos-Outcalt, D. Opioid untuk Sakit Kronik: Cadangan 12 CDC. Jurnal Amalan Keluarga . 2016. 65 (12): 906-909.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian (MMWR). Garis panduan CDC untuk Menetapkan Opioid untuk Sakit Kronik - Amerika Syarikat, 2016. Dikemaskini 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., dan J. Friedly. Terapi Farmakologi Sistemik untuk Sakit Belakang Rendah Kronik: Tinjauan Sistematik untuk Kolej Perubatan Amerika. Annals of Internal Medicine . 2017 Feb 14. (Epub menjelang cetakan).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Kesan Terapi Opioid pada Prestasi Memandu Sebenar di Pesakit Nyeri Bukan Kanser. Psychopharmacology . 2017 12 Feb. (Epub di hadapan cetakan).