Menilai Pilihan Obat Pilihan Opioid dan Bukan Opioid
Analgesik adalah kelas ubat yang digunakan untuk melegakan analgesia (sakit). Mereka berfungsi dengan menyekat isyarat sakit kepada otak atau mengganggu interpretasi otak terhadap isyarat tersebut. Analgesik secara umumnya dikategorikan sebagai ubat penahan sakit bukan opioid (bukan narkotik) atau opioid (narkotik).
Analgesik Non-Opioid
Analgesik bukan opioid dipecahkan kepada tiga kategori: acetaminophen , ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) , dan COX-2 inhibitors.
Walaupun masing-masing mempunyai mekanisme tindakan yang sedikit berbeza, mereka bekerja dengan menghalang sejenis enzim yang dikenali sebagai cyclooxygenase, atau COX. Terdapat dua jenis enzim ini, COX-1 dan COX-2, yang kedua-duanya bertanggungjawab untuk mencetuskan keradangan dan kesakitan sebagai tindak balas kepada kecederaan.
Daripada ketiga-tiga jenis relievers kesakitan non-opioid:
- Acetaminophen (juga dikenali sebagai paracetamol) adalah antara analgesik yang paling biasa dianjurkan di dunia pada hari ini. Walaupun orang paling sering mengenalinya dengan nama jenama Tylenol, bahan aktif terkandung dalam beratus-ratus ubat sejuk, sinus, dan ubat selesema. Acetaminophen menawarkan kedua-dua kesan analgesik dan antipiretik (demam melegakan) tetapi tidak merawat keradangan. Walaupun mekanisme tindakannya kurang difahami, ia secara semulajadi menghalang aktiviti COX dalam otak dan sistem saraf pusat sahaja. Kesan sampingan utama adalah keracunan hati yang disebabkan terutamanya oleh berlebihan. Menurut Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA), acetaminophen kini menjadi penyebab utama kegagalan hati akut di Amerika Syarikat, terutamanya di kalangan alkoholik kronik atau orang yang menggunakan ubat opioid secara runcit yang mengandung acetaminophen.
- Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs) adalah kelas ubat yang termasuk jenama seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), dan Bayer (aspirin). Seperti dengan acetaminophen, NSAIDs terdapat dalam banyak formulasi yang berbeza termasuk pil, syrup, dan patch. Walau bagaimanapun, tidak seperti acetaminophen, NSAID secara selektif menghalang COX-1 dan COX-2 bukan hanya di sistem saraf pusat tetapi bahagian-bahagian badan lain juga. Tindakan yang diperluaskan ini menyumbang, sebahagiannya, kepada ubat analgesik, anti-radang, dan kesan antipiretik. Walau bagaimanapun, mekanisme yang sama dapat mengurangkan manfaat pelindung yang COX ada pada lapisan perut. Akibatnya, kesan sampingan seperti senak, loya, dan ulser tidak biasa. Kecuali aspirin, NSAID juga boleh meningkatkan risiko serangan jantung dan strok pada orang yang mempunyai sejarah penyakit jantung.
- Inhibitor COX-2 adalah subset NSAID yang hari ini termasuk hanya satu ubat yang diluluskan oleh FDA, Celebrex (celecoxib) . Seperti namanya, COX-2 inhibitor hanya menekan enzim COX-2, mengurangkan kesakitan dan keradangan tanpa mencetuskan kesan sampingan gastrointestinal. Walau bagaimanapun, sebagai kelas ubat, mereka dikenali untuk meningkatkan risiko serangan jantung sebanyak 40 peratus. Akibatnya, Vioxx (rofecoxib) yang popular sekali dikeluarkan secara sukarela dari pasaran Amerika Syarikat pada tahun 2005, diikuti tidak lama lagi dengan membunuh penghalang COX-2 yang lain. Untuk bahagiannya, Celebrex kekal sebagai salah satu ubat terlaris dalam portfolio farmaseutikal Pfizer.
Analgesik Opioid
Analgesik opioid adalah jenis ubat yang berfungsi dengan mengikat reseptor opioid yang terletak di seluruh sistem saraf dan saluran gastrousus. Reseptor ini tidak hanya mengawal fungsi somatik tertentu seperti sakit , mereka juga bertanggungjawab untuk mencetuskan kesan psychoactive (mind-altering) yang dikaitkan dengan ubat opioid.
Obat opioid digunakan secara perubatan untuk melegakan kesakitan, anestesia, dan untuk merawat kecanduan opiate. Mereka tidak dikaitkan dengan ketoksikan organ atau menyebabkan sebarang kesan sampingan yang biasanya dikaitkan dengan NSAIDs.
Walaupun selamat apabila digunakan seperti yang ditetapkan, opioid boleh menyebabkan rasa mengantuk, loya, sembelit, hipoventilasi (pernafasan cetek yang tidak normal), dan euforia dalam sesetengahnya.
Hal ini terutama berlaku untuk orang dewasa yang lebih rentan terhadap kesan ini.
Selain itu, penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan risiko toleransi dadah (di mana ubat secara beransur-ansur kehilangan kesannya), pergantungan (ketagihan), dan pengeluaran. Akibatnya, kebanyakan ubat opioid adalah bahan terkawal yang memerlukan preskripsi doktor. Menurut laporan dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, sebanyak dua juta rakyat Amerika adalah ubat opioid yang kecanduan.
Terdapat tiga jenis ubat opioid yang digunakan untuk merawat kesakitan:
- Alkaloid opiate adalah jenis ubat yang diperolehi sebatian secara semulajadi yang terdapat dalam tumbuhan popi poppy Papaver somniferum . Sebatian psikoaktif yang terdapat di dalam opium termasuk morfin dan kodin. Kedua-duanya bertindak secara langsung pada sistem saraf pusat untuk mengurangkan rasa sakit. Mengantuk, ringan, muntah, dan sembelit adalah kesan sampingan biasa. Walaupun morfin diketahui sangat ketagihan, codeine juga mempunyai potensi untuk gejala penarikan jika diguna. Codeine juga merupakan satu-satunya opioid yang termasuk dalam banyak ubat-ubatan yang terlalu banyak (biasanya ubat batuk yang dirumuskan dengan NSAID).
- Opioid semi-sintetik adalah yang disintesis daripada opioid semulajadi dan termasuk dadah seperti Oxycontin (oxycodone) dan Vicodin (hydrocodone) . Oxycodone digunakan untuk merawat kesakitan yang sederhana dan sederhana (termasuk kanser atau kesakitan selepas pembedahan) dan dianggap sangat ketagihan. Untuk bahagiannya, hidrokodon disalahgunakan lebih daripada apa-apa ubat opioid lain di AS, menurut laporan 2014 dari Institut Penyalahgunaan Dadah Kebangsaan. Ubat-ubatan kuat ini boleh digunakan dengan selamat untuk melegakan kesakitan jangka pendek tetapi, sebagai ubat Jadual II, memerlukan pengawasan perubatan yang rapat.
- Opioid sintetik sepenuhnya dibuat sepenuhnya di makmal untuk melaksanakan fungsi pengikat reseptor sebagai opiat semulajadi. Mereka termasuk metadon dan buprenorphine (biasa digunakan untuk merawat kecanduan opiate) serta tramadol (sering digunakan untuk kesakitan selepas pembedahan). Walaupun mereka dianggap kurang ketagihan daripada ubat-ubatan opioid yang lain, orang-orang diketahui membangun kebergantungan jika digunakan untuk tempoh masa yang panjang.
A Word From
Analgesik boleh menjadi sangat berkesan dalam menguruskan sakit arthritis dan digunakan dengan selamat jika diambil seperti yang ditetapkan. Walaupun kebanyakan doktor akan menumpukan pada ubat-ubatan bukan opioid untuk rawatan, mungkin terdapat keadaan di mana sakit yang teruk, akut mungkin memerlukan ubat opioid yang lebih kuat . Ini hanya untuk pelepasan jangka pendek untuk mengelakkan sebarang risiko pergantungan.
Pada masa yang sama, masih belum jelas bagaimana opioid dos rendah berkesan jika dibandingkan dengan bentuk terapi bukan opioid yang lain. Oleh itu, jika anda mengalami sakit arthritis yang teruk, pertimbangkan untuk bertemu dengan pakar pengurusan kesakitan yang boleh bercakap dengan anda melalui pilihan rawatan lengkap anda, farmaseutikal dan bukan farmaseutikal.
> Sumber:
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. "Tanda-tanda Penting: Variasi Antara Negara dalam Penetapan Penghilang Sakit Opioid dan Benzodiazepines-Amerika Syarikat, 2012." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan hidrokodon dan oksikodon sebagai opioid utama dalam penderaan bahan mencari rawatan di Amerika Syarikat." PAIN. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah. "Kecanduan Amerika untuk Opioid: Penyalahgunaan Dadah Heroin dan Preskripsi." Washington DC; dikeluarkan 14 Mei 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Hepatotoxicity yang disebabkan oleh Acetaminophen: Kemas Kini Komprehensif.". Jurnal hepatologi klinikal dan translasi . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.