Jika anda mempunyai episod sintaks (kehilangan kesedaran sementara yang juga dirujuk sebagai pengsan), adalah penting untuk anda dan doktor anda untuk mengetahui apa yang menyebabkan episod itu. Terdapat banyak punca penyebab kesakitan, dan melainkan jika doktor anda mendekati diagnosis secara sistematik, perkara-perkara boleh membingungkan tergesa-gesa. Artikel ini membincangkan pendekatan yang lurus dan sistematik terhadap diagnosis syncope.
Perkara Pertama Pertama
Dalam menilai punca sinkop, doktor anda mempunyai soalan segera untuk menjawab: Adakah syncope dalam kes anda mencadangkan peningkatan risiko kematian mendadak? Nasib baik, untuk menjawab jawapan soalan ini biasanya agak mudah, dan juga untungnya, dalam kebanyakan kes, jawapan kepada soalan ini adalah "Tidak." Namun begitu, adalah penting untuk menangani soalan ini dengan segera. Oleh sebab syncope yang mengancam nyawa hampir selalu menjadi jantung, ini bermakna doktor anda perlu menentukan sama ada anda mempunyai atau mungkin memiliki keadaan jantung yang penting. Sekiranya doktor anda membuat kesimpulan bahawa kesakitan anda mungkin disebabkan oleh keadaan jantung, penilaian segera diperlukan - dan mungkin diperlukan untuk dimasukkan ke hospital sehingga tidak ada sebab yang mengancam nyawa, atau anda dirawat secukupnya.
Sekiranya (seperti yang lebih kerap berlaku) doktor anda tidak menemui apa-apa tanda keadaan yang mengancam nyawa, maka dia boleh melakukan penilaian yang kurang tergesa-gesa untuk mencari penyebab kesinambungan anda, dan kemasukan ke hospital hanya jarang diperlukan.
Pendekatan Dua Fasa untuk Menilai Kesan
Fasa Satu - Peperiksaan Sejarah dan Doktor Perubatan
Ini, jauh dan jauh, adalah langkah paling penting dalam mendiagnosis penyebab syncope. Sejarah dan pemeriksaan fizikal memberi petunjuk penting dalam mendiagnosis hampir semua penyebab syncope. Bagaimanapun, sementara semua doktor diajar ini, ramai, malangnya, tidak pernah menyedarinya.
Inilah sebabnya mengapa anda perlu menyedari hakikat ini: Dalam majoriti kes, doktor harus mempunyai idea yang sangat baik tentang penyebab syncope selepas bercakap dengan anda dan memeriksa anda. Jadi jika doktor anda gagal melakukan sejarah perubatan yang menyeluruh (yang diterangkan di bawah), dan hanya melakukan pemeriksaan fizikal sepintas lalu, dan kemudian tidak tahu tentang apa yang menyebabkan kesakitan anda, maka anda harus mempertimbangkan untuk melihat doktor lain.
Mengambil sejarah perubatan yang teliti harus memasukkan butiran mengenai sebarang kemungkinan sejarah jantung yang mungkin anda ada, termasuk: a) semua maklumat yang berkaitan dengan sejarah penyakit jantung yang terdahulu; b) jika anda tidak mempunyai sejarah penyakit jantung, maka menilai faktor risiko anda untuk penyakit jantung ; dan c) bertanya kepada anda mengenai sejarah keluarga yang mungkin anda miliki daripada penyakit jantung, terutamanya mana-mana riwayat keluarga kematian secara tiba-tiba. Di samping itu, doktor perlu meminta anda untuk mendapatkan butiran masing-masing episod sintetik anda - sepanjang perjalanan ke zaman kanak-kanak, jika perlu - termasuk maklumat mengenai setiap kejadian, apa yang anda lakukan pada masa itu, sama ada terdapat apa-apa amaran, berapa lama ia berlaku, sama ada anda mendapat kesedaran semula sebaik sahaja anda jatuh, dan sama ada anda telah menemui satu cara untuk membatalkan episod jika anda rasa ada yang datang.
Peperiksaan fizikal harus merangkumi peperiksaan neurologi dan jantung menyeluruh. Doktor anda harus mengambil tekanan darah anda di setiap lengan, dan harus mengukur tekanan darah dan denyutan semasa anda berbaring, dan sekali lagi apabila anda berdiri.
Pada akhir sejarah dan fizikal, doktor anda harus mempunyai idea yang sangat baik tentang apa yang menyebabkan syncope anda. Khususnya, sekurang-kurangnya doktor anda perlu tahu bagaimana mungkin anda mempunyai masalah jantung yang menyebabkan syncope - dalam kes itu, kematian tiba-tiba menjadi kebimbangan. Sekiranya penyakit jantung tidak disyaki, maka biasanya doktor anda perlu memerintahkan tidak lebih dari satu atau dua ujian yang diarahkan untuk mengesahkan syak wasangkanya.
Dia sepatutnya dapat memberitahu anda apa yang dia fikir adalah masalahnya, dan sepatutnya memberi anda beberapa idea mengenai kemungkinan rawatan itu.
Sebaliknya, jika doktor anda telah selesai dengan anda dan berdiri di sana, menggelengkan kepala, memerintahkan seluruh bateri ujian dan prosedur, seperti senapang patah, yang menangani pelbagai sistem organ, maka anda berdua sangat sukar masa. Ini adalah masa untuk mempertimbangkan mendapatkan pendapat kedua .
Fasa Kedua - Ujian yang Diarahkan
Selepas sejarah dan peperiksaan fizikal:
- Sekiranya doktor anda mengesyaki penyebab kardiak untuk kesakitan anda , kerja jantung yang tidak invasif perlu dilakukan dengan serta-merta. Dalam kebanyakan kes, kerja ini akan terdiri daripada echocardiogram , dan dalam beberapa kes ujian tekanan . Sekiranya terdapat beberapa bentuk penyakit jantung obstruktif (seperti stenosis aorta ), maka rawatan untuk melegakan halangan perlu dirancang secepat mungkin. Jika penilaian awal ini menunjukkan aritmia jantung sebagai punca penyinaran anda, anda mungkin memerlukan ujian electrophysiologic . Dalam kes ini, anda mungkin perlu terus memantau hospital sehingga anda menerima terapi pasti. Baca tentang penyebab kardiak jantung.
- Jika doktor anda mengesyaki penyebab neurologi, maka dia mungkin akan memerintahkan CT scan otak atau elektroencephalogram (EEG) , atau dalam beberapa kes, angiography (kajian pewarna untuk menggambarkan arteri ke otak) untuk mengesahkan diagnosis. Walau bagaimanapun, penyinaran disebabkan gangguan neurologi adalah agak luar biasa.
- Sekiranya doktor anda telah didiagnosis atau mengesyaki dengan kuat kuman vasomotor (iaitu, hipotensi ortostatik , POTS , atau vasovagal syncope ), biasanya tiada ujian lanjut diperlukan. Dalam sesetengah kes, kajian meja miring mungkin berguna dalam mengesahkan diagnosis. Tetapi secara umumnya, sebaik sahaja jenis syncope ini dikenalpasti, doktor anda boleh segera bergerak ke arah memulakan terapi. Majoriti orang yang mempunyai syncope ternyata mempunyai syncope vasovagal .
- Sekiranya doktor anda - walaupun mengambil riwayat perubatan yang teliti dan melakukan pemeriksaan fizikal yang terperinci - masih tidak mempunyai penjelasan yang baik untuk syncope anda, biasanya adalah idea yang baik untuk melakukan ujian jantung yang tidak invasif untuk mengetepikan penyakit jantung yang halus. Ujian ini biasanya terdiri daripada echocardiogram, sering pemantauan ambulatori (di mana anda memakai monitor jantung di rumah selama beberapa hari atau minggu), dan mungkin ujian tekanan . Kajian meja miring juga berguna. Sekiranya syncope kekal tidak didiagnosis selepas kajian ini, ujian elektrofisiologi dapat dipertimbangkan.
Ringkasan
Dengan menggunakan pendekatan dua fasa umum ini, kemungkinan doktor anda akan dapat mendiagnosis penyebab kesinambungan anda dengan cepat dan tepat, dan akan dapat memulakan terapi yang sesuai secara ringkas.
Sumber:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Kenyataan saintifik AHA / ACCF mengenai penilaian syncope: dari Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Kardiologi Klinikal, Kejururawatan Kardiovaskular, Penyakit Kardiovaskular dalam Remaja, dan Strok, dan Kualiti Kerja dan Hasil Penyelidikan Disiplin Penyelidikan Kumpulan; dan American College of Cardiology Foundation: dengan kerjasama Rhythm Society Society: disahkan oleh American Autonomic Society. Edaran 2006; 113: 316.