Infarksi miokardium tanpa gejala yang jelas
Serangan jantung senyap adalah serangan jantung yang berlaku tanpa menyebabkan gejala yang ketara - atau sekurang-kurangnya, tanpa menyebabkan gejala yang sangat teruk sehingga mangsa tidak dapat mengabaikannya. Diagnosis dibuat secara retrospektif, apabila bukti serangan infark miokard (serangan jantung) ditemui pada elektrokardiogram pada seseorang tanpa sejarah klinikal kerana mengalami serangan jantung.
Biasanya, orang-orang ini didiagnosis apabila mereka melihat seorang doktor untuk alasan yang sama sekali tidak berkaitan.
Apabila diagnosis serangan jantung sebelum ini akhirnya dibuat, biasanya pesakit dan doktor terkejut.
Gambaran keseluruhan
Kebanyakan kita cenderung untuk berfikir tentang infark miokard (serangan jantung) sebagai peristiwa yang dramatik - dan kebanyakan masa, ia adalah. Serangan jantung biasanya berlaku apabila plak aterosklerotik dalam salah satu arteri koronari pecah. Keretakan menyebabkan pembekuan darah membentuk pada arteri, yang membawa kepada penyumbatan akut. Otot jantung yang dibekalkan oleh arteri tersekat segera menjadi iskemia (kebuluran untuk oksigen), yang biasanya menyebabkan sakit dada atau gejala lain yang membimbangkan. Kecuali penyumbatan itu lega dalam beberapa jam, otot jantung iskemik mati. Ia adalah kematian sebahagian daripada otot jantung yang merupakan serangan jantung.
Selalunya, gejala-gejala yang disebabkan oleh arteri koronari yang disekat adalah cukup teruk yang kebanyakan orang mengalami masalah ini dengan cepat mendapatkan bantuan perubatan.
Walau bagaimanapun, tidak biasa bagi orang yang menderita kelainan miokardium tanpa memerhatikan gejala yang memaksa mereka untuk berjumpa doktor.
Anggaran semasa ialah kira-kira 20% serangan jantung tidak dapat dikesan sehingga beberapa waktu selepas kejadian berakhir. Masalahnya, tentu saja, terapi akut tidak dapat diberikan jika semua orang tidak menyedari bahawa serangan jantung berlaku, dan terapi pesat adalah kritikal jika jumlah kerosakan otot jantung yang disebabkan oleh serangan jantung adalah untuk diminimumkan.
Tanda dan Gejala Serangan Jantung "Biasa"
Kebanyakan orang yang mengalami serangan jantung tahu bahawa sesuatu yang sangat salah. Biasanya, mereka mengalami sakit dada yang teruk atau beberapa bentuk ketidakselesaan dada yang sangat menindas. Dan sementara rasa sakit atau ketidakselesaan itu mungkin "tidak biasa" (misalnya, ia boleh menjejaskan leher, bahu, atau belakang bukan dada itu sendiri), biasanya agak sukar untuk diabaikan. Gejala-gejala tambahan sering hadir, yang mungkin termasuk pecah menjadi peluh sejuk , sesak nafas, atau rasa azab yang akan datang. Singkatnya, serangan jantung biasanya lebih daripada sekadar "ketara" - selalunya halus seperti yang dipukul di muka oleh dua demi empat.
Mengapa Beberapa Serangan Jantung Senyap?
Memandangkan gejala-gejala biasa ini, ia mungkin mengejutkan untuk mendengar bahawa, untuk minoriti besar orang yang mengalami serangan jantung, serangan jantung adalah "senyap." Iaitu, serangan jantung berlaku - arteri koronari disekat oleh bekuan darah dan beberapa otot jantung mati - tanpa mangsa sedar bahawa apa-apa yang berlaku.
Terdapat beberapa sebab mengapa sesetengah orang mungkin mengalami serangan jantung tanpa gejala yang jelas. Ini termasuk:
- Sesetengah orang hanya mempunyai ambang kesakitan yang tinggi , atau toleransi yang sangat tinggi untuk kesakitan, dan semestinya tidak "notis" gejala yang akan menjadi sukar bagi kita untuk mengabaikannya.
- Keadaan perubatan tertentu - terutamanya penyakit kencing manis dan penyakit ginjal kronik - boleh menjejaskan saraf yang membawa impuls sakit, jadi gejala angina atau serangan jantung tumpul.
- Dalam sesetengah orang, iskemia jantung hanya boleh menghasilkan simptom-simptom atipikal. Sebaliknya mengalami angina, misalnya, mereka mungkin mengalami dyspnea (sesak nafas) , kelemahan sementara, atau gejala-gejala yang tidak spesifik yang kebanyakan orang tidak akan segera berhubungan dengan hati mereka. Gejala-gejala "tipikal" dengan iskemia jantung adalah sangat penting dalam wanita.
- Sesetengah orang - terutamanya apabila simptom agak tidak dramatik - adalah sangat baik untuk mengabaikan tanda-tanda dan gejala serangan jantung , dan dapat menyingkirkan mereka kerana selsema, pedih ulu hati , atau "sesuatu yang saya makan".
- Umur dan seks dikaitkan dengan serangan jantung senyap. Serangan jantung lebih cenderung menjadi senyap pada orang yang lebih tua, terutamanya mereka yang berusia lebih dari 75 tahun. Mereka juga dilihat lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.
Apabila anda menambah semua sebab-sebab ini, kelihatan bahawa kira-kira satu dari lima serangan jantung ternyata menjadi senyap.
Prognosis dan Kematian
Anda boleh mati akibat serangan jantung. Walaupun hujah yang munasabah boleh dibuat bahawa apabila kematian berlaku, serangan jantung tidak lagi boleh dianggap "senyap," dalam kebanyakan individu dengan CAD tanda atau gejala pertama yang mereka alami dari keadaan mereka adalah kematian secara tiba-tiba . Sesungguhnya, banyak orang yang meninggal dunia dengan tiba-tiba, tanpa sebarang masalah jantung, sebenarnya mempunyai CAD penting - dan mereka mungkin mengalami banyak kejadian iskemia "senyap", dan mungkin juga serangan jantung yang diam, sebelum serangan jantung mereka yang maut.
Orang yang kelihatan baik tetapi didiagnosis dengan serangan jantung senyap kelihatan mempunyai prognosis jangka panjang yang lebih buruk daripada orang yang serangan jantung didiagnosis dan dirawat dengan segera. Risiko yang lebih tinggi mungkin berkaitan dengan kelaziman diabetes atau penyakit buah pinggang yang tinggi pada orang-orang ini, usia mereka yang biasa, dan fakta bahawa episod iskemia jantung seterusnya mungkin "diam", dan dengan itu tidak mungkin dirawat dengan segera .
Diagnosis
Kerana serangan jantung senyap tidak menghasilkan gejala yang menyebabkan mangsa mencari bantuan perubatan, diagnosis hanya dilakukan setelah fakta - setelah kerosakan itu telah dilakukan. Pada masa yang akan datang, seorang doktor biasanya akan melihat bahawa kerosakan jantung telah berlaku dengan memeriksa elektrokardiogram. Diagnosis dapat disahkan dengan melakukan echocardiogram , di mana otot jantung yang lemah sekarang dapat digambarkan.
Rawatan Selepas Serangan Jantung Senyap
Sebaik sahaja anda didapati mempunyai serangan jantung senyap, dua fakta penting sekarang diketahui tentang anda. Pertama , anda mempunyai penyakit arteri koronari yang signifikan (CAD) .
Dan kedua , gejala-gejala anda tidak dapat diandalkan sebagai ukuran betapa beratnya CAD anda, atau seberapa secukupnya ia dirawat. Iaitu, ketiadaan simptom (seperti angina) bukan penunjuk yang boleh dipercayai bahawa rawatan berfungsi, atau CAD anda stabil.
Jika anda mempunyai serangan jantung yang diam, anda harus menerima semua rawatan yang sama seperti mana-mana orang lain yang telah selamat dari serangan jantung. Rawatan hendaklah ditujukan kepada:
- Mencegah iskemia lanjut dengan ubat-ubatan, dan mungkin revascularization (dengan stent atau pembedahan pintasan ).
- Mencegah permulaan kegagalan jantung .
- Mencegah kematian akibat aritmia jantung .
Baca lebih lanjut mengenai bagaimana tiga langkah ini dapat mengurangkan risiko serangan jantung seterusnya .
Sebagai tambahan kepada terapi serangan jantung selepas ini, orang yang mengalami serangan jantung senyap mungkin memerlukan rawatan tambahan berdasarkan hasil ujian stres .
Ujian stres boleh memberi dua tujuan penting pada orang yang telah melakukan serangan jantung senyap. Pertama, ia mungkin membenarkan doktor anda mengukur "ambang" senaman yang menghasilkan iskemia dalam kes anda. Iaitu, doktor anda mungkin dapat memberikan arahan spesifik mengenai aktiviti yang mana ia selamat untuk anda lakukan. Oleh kerana anda tidak boleh menggunakan permulaan angina sebagai amaran yang anda lakukan terlalu banyak, nasihat semacam ini boleh menjadi sangat penting.
Dan kedua, apabila iskemia berlaku semasa ujian tekanan, walaupun orang yang mempunyai serangan jantung senyap dan / atau iskemia senyap sering akan merasakan "sesuatu," walaupun ia tidak biasa angina. Oleh itu, ujian tekanan boleh memberi maklum balas penting kepada orang-orang dengan iskemia senyap - ia boleh mengajar mereka bahawa "inilah yang dirasakan oleh iskemia seperti dalam kes anda." Di masa depan, apabila anda mengalami sensasi "ini" - sama ada ketidakselesaan ringan di bahu, sesak nafas, keletihan mendadak, atau apa sahaja yang mungkin - ini bermakna anda mungkin mempunyai "bersamaan angina", dan anda harus segera hentikan apa yang anda lakukan dan ikut arahan doktor anda untuk merawat angina (seperti mengambil tablet nitrogliserin ).
A Word From
CAD - walaupun CAD yang sangat penting - tidak selalu menghasilkan gejala tipikal yang diterangkan dalam buku teks perubatan. Iskemia jantung dan juga serangan jantung adalah agak biasa pada orang yang tidak pernah mengalami gejala yang menunjukkan CAD. Orang yang mempunyai serangan jantung senyap terutamanya perlu memberi perhatian khusus kepada hati mereka untuk mencegah kerosakan jantung selanjutnya.
Jika anda mempunyai beberapa faktor risiko untuk CAD , seperti merokok, menjalani kehidupan yang tidak aktif, berat badan berlebihan, atau mempunyai kolesterol tinggi atau hipertensi , ketiadaan gejala tidak boleh diambil sebagai bukti bahawa semuanya baik dengan arteri koronari anda. Anda harus berbincang dengan doktor tentang apa yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko tinggi anda , sebelum anda menderita lebih lanjut, mungkin tidak dapat dipulihkan, merosakkan hati anda - atau lebih buruk.
> Sumber:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Kesan Ulangan Revascularization Myocardial pada Keputusan Pesakit dengan Ischemia Senyap selepas Revascularization Sebelumnya. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Ischemia boleh diramalkan dan Risiko Peristiwa Kronik Berulang dalam Pesakit Luar dengan Stabil Penyakit Jantung Koronari: Kajian Jantung dan Jiwa. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Ujian Latihan Maksimum sebagai Predictor Risiko untuk Mortalitas dari Penyakit Jantung Koronari dalam Lelaki Asymptomatic. Am J Cardiol 2000; 86:53