Tujuan:
Pembinaan semula dinding dada diperlukan apabila terdapat kecacatan di daerah toraks atau dada. Penyebab yang paling biasa kecacatan dinding dada adalah luka sternotomi median yang dijangkiti atau tidak stabil. Sternotomy median adalah prosedur pembedahan di mana pemotongan vertikal dibuat sepanjang sternum (juga dikenali sebagai tulang dada), selepas itu sternum dibahagikan atau retak.
Prosedur ini menyediakan akses kepada jantung dan paru-paru untuk prosedur pembedahan.
Etiologi:
Kecacatan dinding dada dikelompokkan kepada dua kategori umum: diperolehi dan kongenital .
Memperolehi:
- Trauma
- Tumor
- Jangkitan
- Sinaran
Congenital:
- Sindrom Poland
- Pektus Excavatum
- Pectus Carinatum
Matlamat:
Matlamat pembinaan semula adalah untuk:
- Keluarkan tisu yang tidak menyihatkan, dari tisu dada
- Kembalikan kestabilan dan struktur ke dinding dada
- Memungkiri mana-mana ruang mati (ruang mati adalah ruang kosong yang menyebabkan selepas mengeluarkan sebahagian daripada paru-paru atau keseluruhan paru-paru)
- Berikan liputan tahan lama untuk dinding dada
- Mencapai keputusan estetik
Anatomi:
Dinding dada mempunyai tiga lapisan:
- Lapisan luar: Tisu lembut, termasuk kulit, lemak subkutan, dan otot
- Lapisan tengah: Skeleton, yang termasuk tulang rusuk, tulang rawan, dan sternum
- Lapisan dalam: Ruang pleural, iaitu ruang (rongga) antara tulang dan paru-paru
Satu, dua, atau ketiga-tiga lapisan mungkin perlu direkonstruksi bergantung kepada kecacatan.
Urutan rekonstruktif bermula dengan tisu terdalam dan meneruskan ke rongga - rongga pleura yang paling cetek, kemudian kerangka rangka, dan akhirnya tisu lembut.
Di samping itu, jenis pembinaan semula yang dilakukan bergantung kepada lokasi kecacatan pada dinding dada.
Pembinaan Semula Lapisan Dalam:
- Matlamat untuk membina semula lapisan dalaman, juga dikenali sebagai rongga parietal, adalah untuk mendapatkan rongga pleura kedap udara.
- Ini dilakukan dengan mengisi ruang mati untuk mengelakkan ia dipenuhi dengan bendalir dan / atau nanah.
- Ruang mati diisi dengan menggunakan flaps otot (juga dikenali sebagai flap locoregional) di rantau kecacatan atau menggunakan omentum :
- Latissimus dorsi flap
- Serratus anterior flap
- Pectoralis flap utama
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Pembinaan Semula Lapisan Tengah:
- Lapisan rangka dianggap lapisan tengah
- Lapisan ini diperlukan untuk melindungi organ-organ penting (jantung, paru-paru, dan lain-lain) dan menghasilkan respirasi normal
- Sekiranya empat atau lebih tulang rusuk yang berdekatan telah dikeluarkan atau kecacatan lebih besar daripada lima sentimeter, lapisan rangka perlu dibina semula
- Pembinaan semula dilakukan dengan pilihan berikut:
Pembinaan semula alloplastik:
- Mesh bertetulang dengan metil metakrilat
- Grafts tulang
Pembinaan semula autogenous:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus anterior flap
- Pectoralis flap utama
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Pembinaan Semula Lapisan Luar:
- Tisu lembut (kulit, tisu subkutan) dianggap lapisan luar
- Kekurangan tisu lembut boleh menjadi ketebalan separa (luka dangkal) atau ia boleh menjadi ketebalan penuh (luka yang lebih dalam)
Luka ketebalan separa dibina semula dengan:
- Kerosakan kulit pecah-belah atau
- Flop locoregional
Luka ketebalan penuh dibina semula dengan:
- Flop locoregional
- Flaps percuma dalam kes-kes yang jarang berlaku
Sumber:
Din AM, Evans GRD. Pemulihan Dinding Dada. Di McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapi Semasa dalam Pembedahan Plastik. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Pemulihan Dinding Dada. Dalam Janis JE (ed). Keperluan Pembedahan Plastik. St Louis: Penerbitan Kualiti Perubatan Quality, 2007.
Chang RR. Pembinaan semula Thoracic. Di Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb dan Pembedahan Plastik Smith, edisi ke-6. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Diakses pada 2 April 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. Dalam Kryger, ZB, Sisco M (ed.). Pembedahan Plastik Praktikal. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Diakses pada 2 April 2011.