Adakah anda perlu dirawat untuk kolesterol tinggi?

Pada masa lalu, ketua doktor sebab rawatan untuk kolesterol adalah "paras kolesterol tinggi." Jika ujian darah kolesterol anda dianggap "terlalu tinggi," doktor anda mungkin mencadangkan rawatan-mungkin dengan perubahan gaya hidup, seperti diet dan senaman, atau mungkin dengan salah satu daripada beberapa jenis ubat-ubatan yang tersedia untuk mengurangkan tahap kolesterol .

Walau bagaimanapun, beberapa tahun kajian klinikal telah membawa pakar-pakar kesimpulan bahawa ini adalah pendekatan yang salah. Pada tahun 2013, garis panduan baru telah diterbitkan oleh sekumpulan pakar dari American Heart Association dan American College of Cardiology. Garis panduan ini mencadangkan pendekatan yang sama sekali berbeza untuk merawat kolesterol.

Hari ini, cadangan rawatan tidak semata-mata berdasarkan kadar kolesterol, tetapi pada peringkat keseluruhan risiko kardiovaskular. Tahap kolesterol sendiri diambil kira, tetapi hanya sebagai salah satu daripada banyak faktor yang menentukan risiko jantung.

Maka siapa yang perlu dirawat?

Untuk mengulangi, menurut garis panduan 2013, sama ada anda perlu dirawat bergantung kepada tahap risiko keseluruhan anda untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular. Walaupun paras kolesterol LDL anda pasti menyumbang kepada risiko ini, risiko anda mungkin agak tinggi sama ada paras LDL dinaikkan atau tidak.

Menganggarkan risiko keseluruhan anda bermakna bahawa doktor anda perlu mengambil kira sejarah perubatan anda, ujian fizikal, dan ya, hasil makmal anda.

Setelah ini dilakukan, doktor anda harus memberikan anda kepada salah satu daripada lima kategori risiko:

Kategori 1: Anda berada dalam kategori ini jika anda sudah diketahui mempunyai aterosklerosis yang telah menghasilkan masalah klinikal. Kategori 1 termasuk orang yang mempunyai mana-mana yang berikut:

Kategori 2: Kategori 2 termasuk orang yang mempunyai paras kolesterol LDL lebih besar daripada 189 mg / dL. Kebanyakan orang dalam Kategori 2 akan mempunyai salah satu bentuk hiperkolesterolemia keluarga. Terutama, ini adalah satu-satunya kategori di mana rawatan disyorkan semata-mata kerana tahap kolesterol "terlalu tinggi."

Kategori 3: Kategori 3 termasuk orang di antara umur 40 dan 75 yang mempunyai diabetes , dan yang tidak berada di Kategori 1 atau 2.

Kategori 4: Kategori 4 termasuk orang yang tidak termasuk dalam tiga kategori pertama, tetapi faktor risiko jantungnya menyebabkan mereka berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Khususnya, ini adalah orang-orang yang anggaran risiko mengalami peristiwa kardiovaskular yang serius (seperti serangan jantung atau angin ahmar) sekurang-kurangnya 7.5% dalam tempoh 10 tahun akan datang. Untuk membantu menganggarkan risiko 10 tahun anda, NHLBI telah menyediakan kalkulator risiko dalam talian yang mudah di sini.

Kategori 5: Kategori 5 termasuk semua orang yang tidak masuk ke dalam empat kategori pertama. Orang-orang ini mempunyai risiko kardiovaskular yang rendah dan tidak memerlukan rawatan.

Siapa yang Perlu Dirawat? Semua orang dalam Kategori 1 - 4 mempunyai risiko masalah kardiovaskular yang ketara dalam masa beberapa tahun, dan mereka perlu diperlakukan dengan agresif untuk mengurangkan risiko mereka.

Rawatan Apa yang Direkomendasikan?

Panduan 2013 tentang kolesterol telah membuat peralihan yang jelas dalam rawatan yang disyorkan untuk orang dalam kategori berisiko tinggi. Manakala garis panduan yang lebih lama menekankan mengurangkan kolesterol untuk menyasarkan tahap rawatan, garis panduan baru tidak. Sebaliknya, mereka menekankan mengurangkan risiko jantung secara keseluruhan dan bukannya mencadangkan paras kolesterol sasaran. Pengurangan risiko ini didasarkan pada perubahan gaya hidup yang agresif, dan penggunaan ubat statin .

Kontroversi Sekitar Kategori 4

Orang yang berada di Kategori 1 hingga 3 tidak dapat dinafikan mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk membina masalah kardiovaskular, dan mereka memerlukan terapi yang agresif untuk mengurangkan risiko itu.

Kategori 4, sebaliknya, ditubuhkan untuk mencari individu-individu yang berada pada risiko tinggi, tetapi risiko yang agak rendah, dan agak kurang jelas, daripada dalam tiga kategori pertama. Oleh itu, mendefinisikan siapa yang sepatutnya diletakkan dalam Kategori 4 adalah sememangnya suatu proses yang agak sewenang-wenang dan secara semula jadi terbuka kepada kritikan.

Terdapat dua jenis kritikan umum yang dibuat mengenai Kategori 4. Yang pertama menuntut bahawa Kategori 4 termasuk terlalu banyak orang. Pengkritik ini menunjukkan bahawa kalkulator risiko yang disediakan oleh NHLBI meletakkan banyak penekanan pada umur. Atas sebab ini, ramai orang yang berumur 60 tahun akan mendapati diri mereka berada di atau sangat dekat dengan potongan 7.5%. Selain itu, katakan pengkritik ini, risiko 10 tahun sebanyak 7.5% sendiri terlalu liberal. Cadangan rawatan pada masa lalu lebih cenderung kepada potongan 10%. Secara sewenang-wenangnya mengurangkan potongan rawatan kepada 7.5%, mereka berkata, menambah "terlalu banyak" orang ke senarai rawatan.

Jenis kritikan kedua mengenai Kategori 4, tidak menghairankan, mendakwa bahawa tidak cukup orang dimasukkan ke dalam senarai rawatan. Pengkritik ini menunjukkan bahawa kalkulator risiko NHLBI hanya memasukkan faktor-faktor risiko yang telah "terbukti" dalam percubaan klinikal yang dikendalikan dengan baik untuk menyumbang dengan ketara kepada risiko kardiovaskular: peringkat umur, LDL, dan kolesterol HDL, sama ada seseorang itu sedang perokok, dan sama ada seseorang telah meningkatkan tekanan darah sistolik. Ia meninggalkan faktor risiko lain yang diterima secara meluas sebagai penting, tetapi yang tidak sesuai dengan piawaian ketat NHLBI untuk dimasukkan. Faktor risiko tersebut termasuk sejarah keluarga penyakit kardiovaskular pramatang, riwayat merokok yang lalu, tahap CRP yang tinggi , gaya hidup yang tidak aktif, dan imbasan kalsium arteri koronari positif. Sekiranya faktor-faktor risiko penting dimasukkan, lebih ramai orang akan memenuhi kriteria rawatan.

Kontroversi seperti itu - sama ada Kategori 4 termasuk terlalu banyak atau terlalu sedikit orang-adalah wujud kepada sebarang cadangan yang potongannya ditentukan secara sewenang-wenang oleh panel pakar.

Sama ada faktor risiko individu cukup untuk memastikan rawatan sepatutnya sebahagiannya diberikan kepada pesakit individu dan doktor mereka. Berapa banyak risiko adalah seseorang yang bersedia menerima serangan jantung atau angin ahmar selama 10 tahun ke depan? 7.5%? 10% Beberapa nilai lain? Sekiranya kalkulator risiko NHLBI diterima pada nilai muka, atau perlukah faktor risiko tambahan diambil kira dalam menentukan rawatan?

Pastinya sesuai untuk panel ahli untuk membuat cadangan dalam hal ini. Tetapi untuk soalan-soalan seperti ini, yang semestinya harus ditentukan oleh individu, cadangan itu tidak boleh mengikat. Keputusan muktamad sama ada harus dirawat harus diberikan kepada doktor dan pesakit individu.

> Sumber:

Batu NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA garis panduan mengenai rawatan kolesterol darah untuk mengurangkan risiko kardiovaskular aterosklerotik pada orang dewasa: Laporan American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.