Beberapa jam pertama adalah kritikal
Serangan jantung akut (juga dikenali sebagai infark miokard , atau MI) adalah kecemasan perubatan. Mempunyai MI bermaksud bahawa salah satu daripada arteri koronari anda menjadi tiba-tiba dihalang, dan otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu mula mati. Terapi perubatan awal dan agresif diperlukan untuk menstabilkan sistem kardiovaskular anda dan mencegah atau mengurangkan komplikasi jangka panjang dari serangan jantung.
Keutamaan segera serangan jantung akut
Keutamaan pertama selepas anda tiba di hospital dengan kemungkinan MI adalah:
- Untuk memastikan tanda-tanda vital anda (nadi dan tekanan darah) stabil
- Untuk mempersiapkan untuk menghadapi keadaan yang mengancam nyawa yang mungkin muncul (seperti fibrillasi ventrikel )
- Untuk memutuskan sama ada anda sebenarnya mempunyai MI
Mendiagnosis bentuk serangan jantung yang paling teruk - ketinggian st-segmen infark miokardium (STEMI) - biasanya cukup mudah untuk dilakukan oleh doktor. Ia dilakukan dengan mencari perubahan ciri pada ECG .
Sekiranya anda mempunyai bentuk MI yang kurang teruk, yang bukan STEMI (yang secara amnya bermaksud bahawa arteri tidak disekat sepenuhnya), diagnosis mungkin memerlukan lebih banyak ujian - terutama pengukuran ketinggian dalam enzim jantung , protein yang dikeluarkan ke dalam aliran darah oleh sel-sel otot jantung yang rosak.
Sekiranya ternyata anda mempunyai STEMI, langkah segera mesti diambil untuk melegakan penyumbatan dan untuk mendapatkan darah yang mengalir melalui arteri koronari sekali lagi.
Bagaimanakah Hamparan itu dirawat?
Terdapat dua kaedah umum untuk membuka arteri koronari yang disekat: terapi trombolytik dan angioplasti dengan stenting .
Terapi trombolitik terdiri daripada pemberian ubat-ubatan (yang dikenali sebagai "bekuan beku", seperti Activase (t-PA), streptokinase, urokinase, atau anistreplase), yang bertindak pantas untuk membubarkan bekuan darah yang menyekat arteri.
Kajian telah menunjukkan bahawa kira-kira 50 peratus daripada arteri occluded boleh dibuka dengan memberikan ubat-ubatan ini awal dalam serangan jantung dan bahawa pesakit yang arteri dibuka berakhir dengan kerosakan jantung yang jauh lebih rendah dan peluang yang lebih baik untuk jangka panjang kelangsungan hidup.
Dalam setiap kajian, lebih awal ubat diberikan, semakin baik peluang untuk berjaya. Hasil terbaik diperoleh dalam tempoh tiga jam pertama; Keputusan yang agak memuaskan dilihat antara tiga hingga enam jam; dan beberapa faedah dilihat sehingga 12 jam, dengan sedikit atau tiada faedah selepas itu.
Kesan sampingan utama terapi trombolytik adalah pendarahan, dan bentuk terapi ini tidak boleh digunakan pada pesakit yang berisiko tinggi pendarahan (contohnya, jika anda menjalani pembedahan baru-baru ini, mempunyai sejarah strok akibat pendarahan otak, atau mempunyai tekanan darah yang sangat tinggi ).
Menggunakan angioplasti dan stenting dan bukannya ubat-ubatan thrombolytic kini secara amnya dirasakan menjadi lebih berkesan dalam berjaya membuka arteri koronari yang disekat semasa MI akut. Angioplasti dan stenting pesat berjaya membuka arteri yang disekat sekitar 80% masa. Kelemahan pendekatan ini adalah bahawa ia adalah satu prosedur yang invasif, dan melainkan jika hospital disiapkan untuk melaksanakan angioplasti kecemasan dengan cepat dan cekap, pembukaan saluran darah dapat dicapai lebih cepat dengan terapi trombolitik.
Titik utama, tidak kira kaedah mana yang digunakan, adalah untuk membuka kapal sempit secepat mungkin. Ini yang berlaku, memilih antara terapi trombolytik dan angioplasti biasanya harus berdasarkan keadaan.
Kebanyakan pakar kardiologi akan memilih untuk angioplasti jika makmal penyahtoksik mereka boleh digerakkan dengan cepat, dan kakitangan berpengalaman sedia ada. Pendekatan invasif ini juga akan dipilih jika terdapat sebab yang baik untuk mengelakkan terapi trombolytik dalam kes anda.
Sebaliknya, jika mungkin terdapat kelewatan yang cukup dalam melakukan angioplasti, atau jika ada alasan yang baik untuk mengelakkan melakukan prosedur invasif, maka terapi trombolitik akan menjadi pilihan yang lebih baik.
Kedua-dua kaedah ini boleh menjadi sangat berkesan sekiranya diberi dengan cepat. Perkara yang paling penting bukan cara yang digunakan, tetapi untuk bertindak dengan cepat. Masa adalah intipati, dan kaedah yang dipilih biasanya merupakan kaedah mana saja yang mungkin membuka arteri dengan lebih cepat.
Di samping mendapat arteri yang disekat dibuka secepat mungkin, terdapat beberapa rawatan lain yang perlu diberikan semasa MI akut.
Apa Terapi Lain Yang Dapat Diberikan Semasa Serangan Jantung Akut?
Sebagai tambahan bertindak dengan cepat untuk membuka kapal sempit dan memulihkan aliran darah ke otot jantung anda, beberapa langkah lain harus diambil dalam merawat anda semasa MI akut. Ini termasuk:
Aspirin
Mengambil aspirin (separuh ke aspirin dewasa yang tidak bersalut, dikunyah atau dihancurkan) secepat mungkin apabila MI (atau apa-apa bentuk sindrom koronari akut ) disyaki dapat meningkatkan hasil dengan ketara. Aspirin berfungsi dengan mengurangkan "kelicikan" platelet darah dan dengan itu merendahkan pertumbuhan bekuan darah yang menyebabkan MI.
Heparin
Memberi heparin intravena atau penipisan darah lain dalam tempoh 24 jam pertama serangan jantung akut mungkin mengurangkan kematian jangka panjang. Ubat antikoagulan , yang mana heparin adalah satu, membantu mencegah pembentukan bekuan darah baru .
Penyekat beta
Penyekat beta, ubat-ubatan yang menyekat kesan adrenalin, dengan ketara meningkatkan survival pesakit dengan MI, dan mereka harus diberikan kepada semua pesakit kecuali ada alasan kuat untuk tidak (seperti penyakit paru-paru, kegagalan jantung yang teruk , atau jantung yang sangat perlahan kadar). Ubat-ubatan ini biasanya dimulakan hari selepas serangan jantung.
ACE Inhibitors
Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE) telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil pesakit yang mempunyai serangan jantung yang sangat besar atau tanda-tanda kegagalan jantung. Pesakit ini harus memulakan inhibitor ACE dalam tempoh 24 jam selepas serangan jantung. Inhibitor ACE juga boleh memberi manfaat kepada pesakit yang mengalami serangan jantung yang teruk.
Statin
Terapi dengan statin perlu dimulakan di semua pesakit dengan MI sebelum keluar dari hospital, dan mungkin seawal mungkin selepas serangan jantung. Statin kelihatan meningkatkan hidup selepas MI tanpa mengira tahap kolesterol, mungkin dengan mengurangkan keradangan atau menstabilkan plak arteri koronari dengan cara lain.
Selepas Kritikal Pertama 24 Jam
24 jam pertama adalah kritikal. Mendapatkan bantuan perubatan secepat mungkin adalah penting untuk mencegah penangkapan jantung , memelihara otot jantung anda, dan mencegah pembekuan darah lebih lanjut daripada terbentuk di arteri koronari anda.
Tetapi selepas anda berjaya merundingkan hari kritikal yang pertama, masih banyak kerja yang perlu dilakukan. Serangan jantung bukan semata-mata satu peristiwa terpencil yang pernah ditanggung, kemudian dilupakan. Benar-benar bertahan serangan jantung memerlukan usaha berterusan di pihak anda, dan di bahagian doktor anda.
Sumber:
> Antman, EM, Tangan, M, Armstrong, PW, et al. 2007 memfokuskan kemajuan mengenai Garis Panduan ACC / AHA 2004 untuk Pengurusan Pesakit dengan ST-Elevation Infarksi Myocardial: laporan American College of Cardiology / Pasukan Petugas Persatuan Jantung Amerika dalam Garis Panduan Amalan (Kumpulan Penulisan untuk Meninjau Bukti Baru dan Mengemas kini ACC / AHA 2004 Garis Panduan Pengurusan Pesakit dengan Infarksi Myokardial ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Laluan kritikal untuk pengurusan pesakit dengan sindrom koronari akut: satu penilaian oleh National Alert Attack Alert Program. Am Heart J 2002; 143: 777.