Pembedahan aorta terjadi apabila dinding aorta (arteri utama badan) berkembang menjadi air mata, yang membolehkan darah memasuki dinding kapal, membelah (atau merobohkan) lapisan dinding. Pembedahan aorta boleh menyebabkan kecederaan yang meluas kepada pelbagai organ dan kematian pesat, dan harus selalu dianggap kecemasan perubatan.
Punca
Pembedahan aorta berlaku apabila lapisan luar dinding aortik menjadi lemah, membolehkan air mata membentuk.
Kelemahan ini dikaitkan dengan hipertensi yang paling biasa. Ia juga dapat dilihat dengan gangguan tisu penghubung seperti scleroderma dan dengan sindrom Marfan , Sindrom Turner, sindrom Ehlers-Danlos , kecederaan traumatik (seperti yang berlaku dengan Princess Diana), dan dengan keradangan pembuluh darah. Pembedahan aorta juga disebabkan oleh penggunaan kokain.
Pembedahan aorta kebanyakannya dilihat pada orang berusia di antara 50 hingga 70 tahun dan lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita.
Apa yang Berlaku Dengan Penindasan Aortik
Apabila pembedahan aorta berlaku, darah yang bergerak di bawah tekanan tinggi memaksa dirinya ke dinding aorta, merobek lapisan dinding. Jumlah darah yang sangat besar boleh masuk ke dinding aorta, dan darah ini hilang pada peredaran - seolah-olah pendarahan teruk telah berlaku. Darah yang berpecah boleh bergerak sepanjang panjang aorta, termasuk saluran darah yang timbul dari aorta dan menyebabkan kerosakan pada organ yang dibekalkan oleh pembuluh darah tersebut.
Pembedahan aorta boleh menyebabkan regurgitasi aorta , pengaliran pericardial , infark miokard , gejala neurologi, kegagalan buah pinggang , dan pendarahan gastrousus . Tambahan pula, pembedahan aorta dapat pecah sepenuhnya, menyebabkan pendarahan dalaman yang besar.
Atas sebab-sebab ini kematian dengan pembedahan aorta, walaupun dengan rawatan pesat dan agresif, agak tinggi.
Gejala
Paling biasa, pembedahan aorta menyebabkan serangan mendadak yang sangat tajam, teruk, "mengoyak" dalam dada atau belakang, yang sering memancarkan ke perut. Kesakitan boleh diiringi oleh syncope (kehilangan kesedaran), oleh sesak nafas yang teruk, atau gejala strok . Secara amnya, gejala-gejala dengan pembedahan aorta sangat menakutkan dan sangat teruk bahawa terdapat sedikit persoalan dalam fikiran mangsa tentang sama ada bantuan perubatan segera diperlukan.
Rawatan
Rawatan bergantung kepada bahagian aorta yang terlibat, dan pada keadaan pesakit.
Dalam semua kes, pesakit dengan pembedahan aorta dibawa ke unit penjagaan rapi dan segera dimasukkan ke ubat intravena (biasanya dengan nitroprusside ) yang bertujuan mengurangkan tekanan darah mereka dengan ketara. Menurunkan tekanan darah dapat memperlambat pembebanan dinding dinding aorta.
Pesakit-pesakit ini juga diberikan beta blocker intravena (sama ada propranolol atau labetalol) untuk mengurangkan kadar denyutan jantung, dan untuk mengurangkan kekuatan setiap nadi. Langkah ini juga bertujuan membatasi pembahagian lanjut.
Setelah tanda-tanda vital pesakit telah stabil cukup, kajian pencitraan (yang paling biasa adalah CT scan atau MRI ) dilakukan untuk menentukan sepenuhnya bahagian mana aorta yang terlibat.
Bergantung pada lokasinya, pembedahan dilabel sama ada sebagai Jenis A atau Jenis B.
Type A Dissections. Tipe A pembedahan dilihat dalam aorta menaik (bahagian awal aorta yang membekalkan darah ke jantung, otak, dan lengan). Jenis A pembedahan biasanya dirawat dengan pembedahan pembedahan, yang biasanya terdiri daripada menghapus bahagian yang rosak aorta dan menggantikannya dengan rasuah dacron. Tanpa pembedahan, pesakit-pesakit ini mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk regurgitasi aorta, infark miokardia atau strok, dan mereka biasanya mati akibat komplikasi seperti itu. Namun pembedahan sukar dan rumit, dan risiko kematian dengan pembedahan adalah 35%.
Pembedahan adalah disyorkan untuk pembuangan Jenis A kerana kematian lebih tinggi dengan terapi perubatan sahaja.
Jenis B Pemisahan. Dalam Jenis B, pembedahan hanya terhad kepada aorta menurun (bahagian aorta yang terletak di hadapan tulang belakang dan membekalkan darah ke organ perut dan kaki). Dalam kes ini, kematian tidak lebih baik - dan mungkin lebih tinggi - dengan pembedahan berbanding dengan rawatan perubatan. Oleh itu rawatan yang paling biasanya terdiri daripada terapi perubatan berterusan, iaitu, pengurusan tekanan darah terus dan penghalang beta. Sekiranya bukti membuktikan kerosakan pada buah pinggang, saluran usus, atau bahagian bawah kaki , bagaimanapun, pembedahan mungkin diperlukan.
Pemulihan Daripada Kesalahan Aortic
Selepas pembedahan aortik akut telah dirawat, pesakit yang pulih mesti kekal di penghalang beta sepanjang hayatnya, dan kawalan tekanan darah yang sangat baik adalah suatu keharusan. Ulangi imbasan MRI dilakukan sebelum pembuangan rumah sakit, beberapa kali pada tahun berikutnya, dan setiap satu hingga dua tahun selepas itu. Ini susulan yang dekat adalah perlu kerana, malangnya, kira-kira 25% orang yang selamat dari pembedahan aorta akan memerlukan pembedahan berulang untuk pembedahan berulang dalam beberapa tahun akan datang.
Oleh kerana pembedahan aorta sekurang-kurangnya mengubah kehidupan jika tidak mematikan, lebih baik untuk mencegahnya daripada merawatnya. Anda boleh mengurangkan kemungkinan anda mengalami pembedahan aorta dengan memberi perhatian kepada faktor risiko kardiovaskular anda, terutamanya hipertensi, dan bekerja secara agresif untuk meningkatkan profil risiko anda.
> Sumber:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. Garis Panduan ACCF / AHA / AAT / ACR / ASA / SCA / SCAI / AIR / STS / SVM Untuk Diagnosis Dan Pengurusan Pesakit dengan Thoracic Aortic Disease: Laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Garis Panduan, Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic, Kolej American Radiology, Persatuan Strok Amerika, Persatuan Kardiovaskular Anesthesiologists, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, Persatuan Radiologi Intervensi, Persatuan Ahli Bedah Thoracic, dan Persatuan Perubatan Vaskular. Edaran 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologi Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Insiden Dan Kematian Akut Thoracic Aortic Akut: Hasil Daripada Kajian Seluruh Negara. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.