Rawatan Tiroid untuk Hypothyroidism
Berita positif untuk pesakit tiroid: kajian yang diterbitkan dalam jurnal endokrinologi yang sangat dihormati dan berwibawa mengatakan bahawa gabungan T4 / T3 adalah lebih baik daripada rawatan T4 / levothyroxine untuk hipotiroidisme! Berikut adalah butirannya.
Kajian terobosan yang dilaporkan di dalam Journal of Endocrinology Eropah melihat masalah kontroversial rawatan dengan T3 sintetik sebagai tambahan kepada terapi T4-hanya (levothyroxine) untuk hipotiroidisme.
Beberapa kajian yang berlaku lebih daripada satu dekad telah menunjukkan keunggulan terapi kombinasi. Walau bagaimanapun, kajian-kajian lain mendapati tiada perbezaan. Ketidakkonsistenan penemuan penyelidikan ini pada T3 telah menyebabkan beberapa pakar - khususnya, mereka yang berat sebelah memihak kepada terapi levothyroxine sahaja - untuk menyimpulkan bahawa tidak ada manfaat untuk penambahan T3. (Sebahagian daripada "pakar" yang sama juga membuat lompatan logik utama, dan menyimpulkan bahawa terapi levothyroxine / T4 hanya lebih unggul daripada terapi gabungan T4 / T3.)
Walau bagaimanapun, dalam penyelidikannya, para penyelidik Denmark telah menjalankan kajian salib dua rawak, rawak - yang dianggap format standard emas untuk penyelidikan - daripada 59 pesakit. Dalam kumpulan pesakit, 50 mikrogram dos T4 biasa diganti dengan sama ada 20 mcg T3 atau 50 mcg T4 selama 12 minggu. Pesakit kemudian melakukan "cross-over", melakukan yang bertentangan selama 12 minggu lagi.
Dosis T4 dikawal jika diperlukan untuk memastikan tahap TSH stabil.
Ujian untuk kualiti hidup (QOL) dan kemurungan dilakukan pada permulaan, dan selepas kedua-dua tempoh rawatan 12 minggu. Kualiti hidup dan faktor psikologi yang dinilai termasuk, antara faktor-faktor lain: kesihatan umum, fungsi sosial, kesihatan mental, daya hidup, kepekaan, kemurungan, dan kebimbangan.
Apa yang ditemui oleh penyelidik ialah antara pesakit - 55 daripadanya adalah wanita - terdapat perbezaan yang signifikan dalam 7 daripada 11 skor QOL dan kemurungan, menunjukkan kesan positif yang berkaitan dengan gabungan terapi T4 / T3.
Sebanyak 49% daripada pesakit lebih memilih rawatan kombinasi, dan hanya 15% rawatan levothyroxine sahaja yang dipilih.
Para penyelidik menyimpulkan bahawa, dalam kajian di mana tahap TSH tetap konsisten, terapi gabungan T4 / T3 yang termasuk 20 mcg T3 setiap hari adalah lebih tinggi daripada rawatan levothyroxine sahaja, ketika menilai beberapa kualiti pengukuran hidup, kemurungan dan kecemasan skala, dan keutamaan pesakit.
Doktor sering menunjuk risiko kesan sampingan dengan terapi T3 sebagai sebab untuk tidak menggunakan T3, tetapi kajian ini menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan berkenaan dengan kesan sampingan. Menurut pengarang, semasa terapi kombinasi T4 / T3, lima orang mengalami kesan sampingan termasuk palpitasi, berpeluh berlebihan, dan ketidakstabilan psikologi. Semasa terapi T4-satunya, sembilan orang melaporkan kesan sampingan yang sama.
Menariknya, para penyelidik Denmark menunjuk masalah dengan beberapa kajian terapi T4 / T3 sebelum ini yang tidak mendapat manfaat untuk rawatan T3, dengan berkata: "kajian-kajian yang termasuk dalam analisis meta adalah gabungan kumpulan pesakit yang berlainan, termasuk pesakit dengan kanser tiroid sebelumnya, hipotiroidisme autoimun, dan subklinikal serta hipotiroidisme yang terang-terangan. "
Dan, menurut para penyelidik Denmark, dalam salah satu kajian utama, "... penulis tidak mampu menjaga kadar serum TSH pada tahap yang sama dalam dua kumpulan rawatan, bermakna TSH serum menjadi 3 dalam kumpulan gabungan dan 1.5 mU / l dalam kumpulan monoterapi.
Para penyelidik telah mengatakan bahawa kajian mereka menunjukkan bahawa subkumpulan pesakit kelihatan mendapat manfaat daripada gabungan terapi T4 / T3. Khususnya, mereka mencadangkan bahawa mungkin ada sebab-sebab fisiologi mengapa subkelompok itu menanggapi - atau keperluan - T3, khususnya, bahawa:
... satu polimorfisme yang baru dikenalpasti dalam pengekodan gen untuk deiodinase jenis dua, enzim yang bertanggungjawab terhadap pengawalseliaan ketersediaan T3 kepada tisu, telah dicadangkan untuk membantu mengenal pasti subkumpulan yang lebih berkemungkinan mendapat manfaat daripada terapi gabungan T4 / T3. Satu lagi polimorfisme, yang terletak di OATP1C1, pengangkut hormon tiroid yang dinyatakan di penghalang darah-otak, telah dikaitkan dengan keletihan dan kemurungan.
Ahli Terkenal Endokrin Belanda Wilmar Wiersinga Kata Pelepasan Berterusan T3 Mungkin Terbaik, Sesetengah Orang Mungkin Mempunyai Kecenderungan Genetik untuk Lakukan Lebih Baik di T3
Ahli endokrin Belanda, Wilmar Wiersinga menulis editorial, yang berjudul "Adakah kita memerlukan lebih banyak percobaan mengenai terapi gabungan T4 dan T3 dalam hypothyroidism?"
Menurut Dr. Wiersinga, beberapa kajian sebelumnya telah menyimpulkan bahawa tidak ada manfaat untuk menambah T3. Walau bagaimanapun, hakikat bahawa, menurut Wiersinga, sebanyak 10% daripada pesakit hipotiroid tidak puas hati dengan bagaimana mereka merasakan apa yang doktor akan memanggil "dos yang mencukupi" penggantian levothyroksin menyebabkan penerbitan kajian Denmark.
Editorial, yang diterbitkan dalam talian penuh, menunjuk kepada kelemahan dalam kajian sebelumnya dan analisis terapi gabungan T4 / T3. Dr. Wiersinga menyimpulkan bahawa terdapat dua sebab kuat untuk menjalankan ujian terkawal rawak tambahan yang membandingkan levothyroxine / T4 hanya rawatan monoterapi, untuk terapi kombinasi T4 / T3:
Pertama, percubaan setakat ini telah tidak berjaya dalam meniru nisbah FT4-FT3 serum fisiologi sepanjang 24 jam. Perkembangan persediaan T3 yang terbukti selamat mungkin penting untuk mencapai matlamat penggantian hormon tiroid 'fisiologi'. Kedua, peningkatan jumlah polimorfisme dalam deiodinases dan pengangkut hormon tiroid dikaitkan dengan kesejahteraan psikologi, kemurungan, keletihan, dan keutamaan untuk terapi kombinasi. Bolehkah subjek yang tidak berpuas hati dengan monoterapi adalah pembawa kerap polimorfisme ini, dan akan mempunyai tindak balas yang lebih baik untuk terapi kombinasi?
Menurut Dr. Wiersinga, perkembangan penyediaan T3 yang dikeluarkan secara berterusan, diberikan sebagai satu dos malam (bersama-sama dengan levothyroxine sekali sehari) mungkin dapat mengekalkan nisbah fisiologi Free T4 dan Free T3 pada beberapa pesakit tiroid selama tempoh 24 jam.
Nota: Jadi mari kita rekap semula ini. Setengah pesakit lebih suka kombinasi T4 / T3 - hanya levothyroxine sahaja, dan kualiti hidup dan faktor lain yang lebih baik hanya 15%. DAN, terapi T4 / T3 tidak mempunyai kesan sampingan daripada T4 sahaja. (Bahkan, dalam kajian ini, terapi T4-satunya menyebabkan kesan sampingan LEBIH.) Saya menjangkakan bahawa beberapa pakar tiroid yang sama yang dipanggil - yang sering juga dalam senarai gaji untuk pengeluar levothyroxine - mungkin akan jatuh seluruh diri mereka cuba untuk menjelaskan penemuan, dan ia akan menjadi keseronokan menonton mereka cuba!
Artikel jurnal sebenarnya secara keseluruhan adalah bacaan menarik, tetapi malangnya, ia tidak diposkan di Internet secara penuh. Anda boleh membeli salinan online untuk $ 25 di laman web Jurnal Eropah Endokrinologi . Ini adalah salah satu yang anda mahukan doktor anda membaca, jadi pastikan anda tahu dia mendapat salinannya juga. Secara terang-terangan, ia mungkin berbaloi untuk membeli salinan untuk memberi kepada doktor anda, jika dia tidak bersedia untuk mempelajari perkembangan tiroid.
Maklumat lanjut mengenai T4-Only Vs. Rawatan gabungan T4 / T3 untuk Hypothyroidism
- A Look at T4 Only vs T4 / T3 Drug Controversy
- T3 Triiodothyronine Dadah Meningkatkan Kualiti Hidup untuk Hipotiroidisme: Penyelidikan Menemukan Kebanyakan Pesakit Rasa Lebih Baik dengan Penambahan Kajian T3 / New England Journal of Medicine 1999
- Kajian Menemukan Pesakit Lebih Kerap Untuk Rawatan T4 / T3: Penyelidikan Menunjukkan Terapi Combo Bersekutu dengan Berat Badan / 2005
> Sumber:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv dan Jens Faber. "Kesan Terapi Gabungan dengan Thyroxine (T4) dan 3,5,3'-Triiodothyronine Versus T4 Monoterapi dalam Pesakit dengan Hypothyroidism, Kajian Ransel Rawak Dwi-Rindai," Jurnal Eropah Endokrinologi , Vol 161, Isu 6, 895-902, Disember 2009 Abstrak, (Teks penuh ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Adakah Kami Perlu Lebih Banyak Percubaan Terapi Kombinasi T4 dan T3 dalam Hypothyroidism?" Jurnal Endokrinologi Eropah , Vol 161, Keluaran 6, 955-959. Teks penuh (percuma)