Rawatan untuk kanser pankreas mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi yang disasarkan, dan ujian klinikal yang memberi tumpuan kepada rawatan yang lebih baru, seperti imunoterapi. Oleh kerana pilihan terhad yang memanjangkan hayat ke tahap yang signifikan apabila pembedahan tidak mungkin, Institut Kanser Kebangsaan mengesyorkan untuk mempertimbangkan perbicaraan klinikal.
Pilihan rawatan yang ada sekarang boleh dikelaskan sebagai:
- Pengamahan: Rawatan ini dilakukan dengan harapan dapat bertahan hidup jangka panjang dengan penyakit ini.
- Paliatif: Rawatan-rawatan ini tidak boleh memanjangkan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan kualiti hidup bagi mereka yang hidup dengan penyakit ini.
Rawatan yang menangani kanser itu sendiri boleh dikategorikan sebagai:
- Rawatan tempatan: Ini adalah rawatan yang merawat kanser di mana ia berasal, dan termasuk pembedahan dan terapi radiasi.
- Rawatan sistemik: Rawatan ini direka untuk menangani sel-sel kanser di mana-mana di dalam badan (termasuk metastasis) dan termasuk kemoterapi dan beberapa ubat-ubatan baru yang terdapat dalam ujian klinikal.
Di sini, gambaran keseluruhan pilihan yang tersedia untuk merawat kanser pankreas awal dan maju.
Pembedahan
Pembedahan adalah satu-satunya pilihan rawatan yang menawarkan peluang untuk "menyembuhkan" kanser, atau sekurang-kurangnya meningkatkan peluang untuk bertahan hidup jangka panjang. Yang mengatakan, hanya sekitar 15 peratus hingga 20 peratus daripada orang yang menghidap kanser pankreas adalah calon untuk pembedahan.
Malangnya, sukar, walaupun dengan ujian pengimejan yang kita ada, untuk mengetahui sama ada kanser telah merebak ke titik di mana pembedahan tidak dapat dilakukan sebelum pembedahan itu dilakukan. (Merawat kanser pankreas yang merebak, termasuk peringkat 3 dan tumor peringkat 4, tidak meningkatkan survival tetapi mengurangkan kualiti hidup.) Semasa pembedahan, doktor mendapati bahawa kanser telah tersebar terlalu jauh untuk prosedur yang dianggap sebagai pilihan yang baik kira-kira 20 peratus masa.
Sesetengah pakar perubatan mengesyorkan melakukan biopsi laparoskopi (ujian di mana beberapa sayatan kecil diletakkan di dalam perut dan siasatan diletakkan untuk mengeluarkan sekeping kecil pankreas dan meneroka kawasan sekitarnya) sebelum pembedahan dianggap. Melakukannya boleh mengurangkan kemungkinan pembedahan yang tidak perlu dan kesakitan seterusnya dan komplikasi daripadanya.
Cabaran dan Pertimbangan
Pankreas terletak di belakang perut dan bersebelahan dengan beberapa struktur penting. Secara langsung di belakang pankreas adalah koleksi darah utama. Sekiranya tumor digambarkan sebagai "maju di peringkat tempatan," ia bermakna bahawa tumor mungkin menyelubungi saluran darah utama ini, menjadikan penyingkiran semua tumor tanpa merosakkan kapal-kapal yang hampir tidak mungkin. Apabila ini berlaku, seseorang mungkin atau mungkin bukan calon pembedahan. Sesetengah pusat jilid tinggi berpotensi dapat membuang dan membina semula saluran darah ke darjah yang berbeza-beza, oleh itu, sesetengah kanser yang sebelum ini dianggap tidak boleh digunakan kini berpotensi beroperasi.
Memahami anatomi juga berguna bagi mereka yang mengetahui bahawa mereka mempunyai penyakit yang boleh disekat . Ini termasuk orang yang mempunyai kanser yang sampul 50 peratus atau kurang dari satu saluran darah.
Tidak ada rawatan standard untuk keadaan ini, tetapi beberapa doktor percaya bahawa memberikan kemoterapi (dengan atau tanpa terapi radiasi) untuk mengecilkan tumor mungkin cukup sehingga ia dapat dikeluarkan melalui pembedahan.
Prosedur
Jika anda dianggap calon untuk pembedahan, pilihan berikut boleh dilakukan:
- Prosedur Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Prosedur Whipple adalah prosedur yang paling biasa dilakukan untuk kanser pankreas dan merupakan pilihan untuk orang yang mempunyai kanser kepala pankreas dan kes awal. Dalam pembedahan ini, pundi hempedu, saluran empedu biasa, sebahagian besar pankreas (termasuk kepala), bahagian duodenum, bahagian perut, limpa, dan nodus limfa yang berdekatan akan dikeluarkan. Sebahagian daripada badan dan ekor pankreas ditinggalkan untuk mengekalkan fungsinya (pengeluaran enzim pencernaan dan hormon).
- Variasi Prosedur Whipple: Terdapat beberapa variasi pada prosedur Whipple klasik yang memelihara lebih banyak perut dan bahagian pertama usus kecil, yang paling dikenali sebagai preator-memelihara pancreaticoduodenectomy. Prosedur ini dilakukan untuk membantu mengurangkan komplikasi pasca operasi tertentu.
- Pancreatectomy Distal: Kanser dalam badan atau ekor pankreas jarang dapat dioperasikan, tetapi apabila mereka, ekor pankreas boleh dikeluarkan dengan atau tanpa limpa.
- Jumlah Pancreatektomi: Jumlah pankreatektomi pada dasarnya sama dengan prosedur Whipple, tetapi berbeza di mana pankreas keseluruhan dikeluarkan. Ini dilakukan apabila perlu mengeluarkan semua tumor yang kelihatan.
Kesan dan Komplikasi Sampingan
Semua pilihan pembedahan untuk kanser pankreas adalah pembedahan yang sangat besar, dan komplikasi atau kematian tidak biasa. Risiko yang biasa termasuk risiko yang berkaitan dengan anestesia am, pendarahan, jangkitan, dan perkembangan gumpalan darah selepas pembedahan. Risiko pembekuan darah sangat tinggi pada orang dengan kanser pankreas, dan pembedahan menambah risiko ini. Menggunakan peranti pemampatan pada kaki semasa dan selepas pembedahan, serta penipisan darah dapat mengurangkan ini ke tahap tertentu.
Komplikasi pembedahan jangka panjang yang paling biasa adalah kanser yang berulang, dan ini malangnya terlalu biasa. Kemungkinan bahawa kanser pankreas akan berulang selepas pembedahan bergantung kepada banyak faktor, dan hanya pakar bedah anda akan dapat menganggarkan apa yang mungkin berlaku untuk anda.
Setiap prosedur juga boleh menyebabkan isu-isu lain. Sebagai contoh, pylorus-memelihara pancreaticoduodenectomy, penyingkiran bahagian perut dan bahagian pertama usus kecil boleh menyebabkan sindrom lambakan , satu keadaan yang boleh menyebabkan cirit-birit yang ketara tidak lama selepas makan. Ia juga boleh meningkatkan peluang refluks empedu, suatu keadaan di mana hempedu memasuki arah yang salah dan memasuki perut mengakibatkan keradangan dan ketidakselesaan.
Apabila jumlah pankreatektomi dilakukan, semua fungsi pankreas, tentu saja, hilang sepenuhnya. Tiada pengeluaran insulin, glukagon, atau enzim pencernaan. Diabetes tidak dapat dielakkan dan terapi insulin dan penggantian enzim diperlukan selepas pembedahan.
Sama ada anda memerlukan enzim tambahan atau hormon selepas sebahagian daripada pankreas dikeluarkan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk jumlah kerosakan pada pankreas dari tumor sebelum pembedahan. Mujurlah, orang tidak memerlukan seluruh pankreas untuk membuat jumlah insulin yang mencukupi, dan menjalani kehidupan normal mungkin selepas pembedahan.
Pembedahan Paliatif
Pembedahan juga boleh dilakukan untuk pesakit kanser pankreas untuk mengurangkan gejala tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Ia sangat biasa untuk saluran hempedal yang biasa disekat oleh tumor ini. Apabila ini berlaku, stent boleh diletakkan (melalui endoskopi) atau pembedahan untuk memintas saluran boleh dilakukan.
Memilih Hospital
Sekiranya anda calon untuk pembedahan, sangat penting untuk anda berjaga-jaga di hospital yang melakukan sejumlah besar pembedahan ini. Ini bermakna memilih kemudahan yang melakukan lebih daripada 15 pembedahan kanser pankreas setiap tahun dan boleh melaporkan risiko kematian yang lebih rendah dan tinggal di hospital yang lebih pendek.
Kemoterapi
Kemoterapi boleh digunakan dalam beberapa cara untuk orang yang mempunyai kanser pankreas.
Kemoterapi Neoadjuvant: Kemoterapi Neoadjuvant merujuk kepada penggunaan kemoterapi sebelum pembedahan untuk mengecutkan tumor supaya pembedahan mungkin (seperti yang dibincangkan di atas).
Kemoterapi adjuvant: Kemoterapi adjuvant merujuk kepada kemoterapi yang digunakan sebagai tambahan kepada pembedahan. Kanser pankreas biasanya berulang selepas pembedahan, yang bermaksud sel-sel kanser sering ditinggalkan (tetapi mungkin terlalu kecil untuk dilihat pada ujian pengimejan). Apabila kemoterapi digunakan selepas pembedahan, ia dianggap meningkatkan hidup dengan tiga hingga empat bulan.
Kemoterapi paliatif: Kebanyakan kali apabila kemoterapi dianggap untuk kanser pankreas, ia diberikan dengan harapan bahawa ia akan memanjangkan hayat, tetapi tidak menyembuhkan kanser. Secara keseluruhannya, kemoterapi menghasilkan peningkatan yang kecil tetapi ketara dalam jangka panjang.
Dadah yang paling biasa digunakan termasuk:
- Abraxane (paclitaxel albumin-bound)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (suntikan liposom irinotecan)
Ubat-ubatan ini biasanya diberikan dalam kombinasi dan boleh diberikan bersama dengan terapi sasaran, imunoterapi, atau kadang-kadang, terapi radiasi. Narkoba diberi intravena pada selang tertentu (seperti sekali seminggu selama tiga minggu, diikuti dengan satu minggu di luar) untuk beberapa kitaran.
Gabungan tiga ubat, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, dan oxaliplatin) kelihatan berfungsi dengan baik, tetapi lebih toksik daripada pilihan lain dan digunakan terutamanya untuk orang-orang dalam kesihatan umum yang baik (mereka yang mempunyai status prestasi yang baik ). Kajian 2018 mengenai kajian yang mengkaji pelbagai kombinasi dadah mendapati bahawa Folfirinex mempunyai kesan yang besar dalam memanjangkan kelangsungan hidup.
Kesan Sampingan Kemoterapi
Kesan sampingan kemoterapi boleh menjadi penting dan termasuk keguguran rambut; loya dan muntah (walaupun rawatan untuk mengurangkan gejala-gejala ini telah bertambah baik dalam beberapa tahun kebelakangan); penindasan sum-sum tulang yang mengakibatkan pengurangan darah putih, sel darah merah (anemia), dan platelet, dan banyak lagi.
Terapi yang disasarkan
Terapi yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang menyasarkan laluan tertentu dalam pertumbuhan sel-sel kanser. Oleh kerana rawatan ini ditujukan khusus kepada sel-sel kanser, mereka sering (tetapi tidak selalu) mempunyai sedikit kesan sampingan daripada kemoterapi.
Ubat lisan yang kadang-kadang digunakan untuk orang yang mempunyai kanser pankreas, Tarceva (erlotinib) berfungsi dengan menghalang jalan dalam pertumbuhan sel-sel kanser. Daripada membunuh sel-sel kanser, ia pada dasarnya melapangkan mereka dan menghentikan replikasi mereka. Tarceva biasanya digunakan bersama dengan Gemzar. Kesan sampingan yang paling biasa dari Tarceva termasuk ruam seperti jerawat dan cirit-birit.
Ujian klinikal
Terdapat beberapa ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk ujian kanser pankreas pelbagai kombinasi rawatan di atas, serta rawatan yang lebih baru seperti imunoterapi . Walaupun beberapa rawatan baru mula dikaji dengan kanser pankreas, mereka kadang-kadang membawa kepada kawalan dramatik kanser lanjutan, seperti kanser paru-paru, dan membawa harapan bahawa rawatan yang lebih baik untuk kanser pankreas akan tersedia pada masa akan datang.
Perubatan Komplementari (CAM)
Pada masa sekarang, tiada rawatan alternatif yang menunjukkan keberkesanan dalam merawat kanser pankreas. Walau bagaimanapun, beberapa rawatan alternatif dapat membantu orang-orang mengatasi gejala-gejala yang disebabkan oleh rawatan kanser dan kanser, dan banyak pusat kanser yang lebih besar kini menawarkan pilihan integratif. Contohnya termasuk akupunktur, meditasi, terapi urut, dan yoga.
Tambahan
Ramai orang mencari suplemen makanan dan herba apabila mereka mengetahui tentang prognosis kanser pankreas. Penting untuk diperhatikan bahawa beberapa vitamin dan suplemen nutrisi dapat mengurangkan keberkesanan rawatan kanser .
Penyelidikan di makmal ini telah melihat beberapa ubat yang digunakan dalam Ayurveda, seperti triphala, dan nigella sativa (black caraway). Walaupun terdapat penemuan yang menjanjikan yang menunjukkan penghambatan pertumbuhan sel pankreas manusia yang ditanam dalam tiub ujian, kita tidak tahu sama ada sebatian ini akan memberi kesan kepada manusia itu sendiri. Di samping itu, makanan tambahan ini tidak terkawal di Amerika Syarikat dan boleh mengganggu rawatan lain. Walau bagaimanapun, ini adalah peringatan yang baik untuk berbincang dengan ahli onkologi anda tentang apa-apa vitamin, mineral, atau makanan tambahan yang anda / sedang berfikir tentang mengambil.
Menariknya, penyelidikan yang melihat cachexia kanser (sindrom penurunan berat badan, kehilangan selera makan, dan kehilangan jisim otot yang memberi kesan kepada majoriti orang yang mempunyai kanser pankreas) telah mendapati bahawa asid lemak omega-3 mungkin berguna-penting, kerana terdapat sangat sedikit yang benar-benar membuat perbezaan dalam sindrom ini. Oleh sebab cachexia dianggap penyebab langsung kematian di 20 peratus daripada orang yang menghidap kanser, ini patut dibincangkan dengan ahli onkologi anda. Terdapat banyak sumber makanan omega-3, dan kebanyakan masa pakar onkologi mengesyorkan mendapat nutrisi melalui diet dan bukannya makanan tambahan.
Penjagaan paliatif
Penjagaan paliatif tidak sama dengan hospis, dan sebenarnya boleh digunakan walaupun untuk orang-orang yang mempunyai tumor yang sangat boleh sembuh. Ia memberi tumpuan kepada kesihatan dan kesejahteraan seseorang yang hidup dengan kanser, dan bukannya rawatan kanser itu sendiri. Penjagaan paliatif sebenarnya merupakan teras rawatan untuk majoriti orang yang didiagnosis dengan kanser pankreas. Ini mungkin termasuk pembedahan atau kemoterapi, seperti yang dinyatakan di atas, tetapi juga pilihan lain.
Contohnya termasuk pengurusan sakit yang optimum; mengawal gejala fizikal lain, seperti masalah pencernaan; sokongan pemakanan; dan sokongan emosi untuk tekanan, kebimbangan, dan kemurungan. Penjagaan paliatif juga boleh membantu dalam menangani kebimbangan rohani, keperluan penjaga dan komunikasi, dan isu praktikal yang terdiri daripada insurans kepada sokongan kewangan dan undang-undang.
Banyak pusat kanser kini menawarkan berunding dengan pasukan penjagaan paliatif untuk memastikan gejala ditangani serta mungkin.
Home Remedies and Lifestyle
Oleh kerana kualiti hidup dengan kanser pankreas adalah sangat penting, langkah-langkah yang memperbaikinya adalah yang paling penting. Makan makanan yang sihat mungkin tidak membuat perbezaan dengan kanser anda, tetapi kebanyakan orang berasa lebih baik apabila mereka makan makanan yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran. Senaman adalah berguna dan, mungkin dengan tegas, boleh membantu mengurangkan cachexia kanser.
Sesetengah orang tertanya-tanya sama ada ia layak untuk berhenti merokok selepas didiagnosis, terutama dengan kanser pankreas maju. Jawapannya adalah ya. Terdapat beberapa sebab yang kuat mengapa berhenti setelah diagnosis kanser boleh sangat membantu.
> Sumber:
> Terapi Semasa dan Muncul di Kanser Pankreas, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., dan M. Ruffin. Diagnosis dan Pengurusan Kanser Pankreas. Pakar Keluarga Amerika . 2014. 89 (8): 626-632.
> Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Kanser Pankreas (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan. Dikemaskini 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., dan S. Yu. Keberkesanan Regimen Kemoterapi yang Berbeza dalam Rawatan Advanced atau Metastatic Pancreatic Cancer: A Meta-Analysis Network. Jurnal Fisiologi Selular . 2018. 233 (4): 3352-3374.