Gejala, Kepentingan, dan Rawatan Kanser Cachexia
Cachexia adalah komplikasi kanser biasa (dan beberapa keadaan perubatan lain seperti HIV / AIDS) yang dirasakan bertanggungjawab terhadap 20 peratus kematian akibat kanser di Amerika Syarikat . Yang berkata, ia jarang didiagnosis sehingga ia telah wujud selama tempoh masa yang panjang. Apa sebenarnya cachexia, apakah tanda-tanda dan gejala-gejala, apakah akibatnya, dan bagaimana ia dirawat?
Gambaran keseluruhan
Cachexia adalah sindrom yang dicirikan oleh gejala kehilangan berat badan yang tidak sengaja, membuang otot progresif, dan kehilangan selera makan. Hadir dalam sekurang-kurangnya 50 peratus orang yang mengalami kanser maju, dianggarkan ia menyumbang secara langsung kepada 20 peratus kematian kanser .
Walaupun gejala dan tanda-tanda cachexia biasanya dilihat lewat dalam kanser, kita belajar bahawa proses yang membawa kepada pemborosan otot bermula lebih awal selepas diagnosis kanser. Oleh itu, cachexia sering hadir sebelum kehilangan berat badan berlaku.
Cachexia kadang-kadang disebut sebagai sindrom paraneoplastik , yang hanya bermaksud gejala yang disebabkan oleh bahan-bahan yang dibuat oleh kanser atau oleh reaksi badan terhadap kanser. Ia mungkin kelihatan seperti cachexia harus dirawat dengan mudah pada pandangan pertama, tetapi rawatan yang berkesan kurang. Ini kerana cachexia adalah lebih daripada sekadar kekurangan kalori dalam badan.
Persatuan Dengan Kanser
Cachexia sering dilihat dengan kanser tetapi juga dilihat dengan penyakit seperti AIDS / HIV, kegagalan jantung , emphysema , dan kegagalan buah pinggang. Berkenaan dengan kanser, ia dilihat paling kerap dengan kanser paru - paru , kanser pankreas , dan kanser perut.
Cachexia bukan sahaja bertambah buruk untuk orang yang mempunyai kanser, tetapi ia mengganggu kualiti hidup.
Orang dengan cachexia kurang sanggup bertolak ansur dengan rawatan, seperti kemoterapi , dan sering kali mempunyai lebih banyak kesan sampingan. Bagi mereka yang menjalani pembedahan , komplikasi pasca operasi lebih biasa. Cachexia juga memburukkan lagi keletihan kanser , salah satu daripada gejala kanser yang paling menjengkelkan.
Gejala
Gejala utama cachexia termasuk:
- Kehilangan berat badan yang tidak sengaja (tidak disengajakan): Berat badan dengan cachexia adalah sukarela, bermakna ia berlaku tanpa cuba. Namun ia jauh lebih jauh daripada kehilangan berat badan yang tidak disengajakan. Berat badan mungkin berlaku walaupun anda mendapat jumlah kalori yang mencukupi dalam diet anda, dan jika pengambilan kalori melebihi output tenaga.
- Pembaziran otot rangka: Pembesaran otot adalah ciri cachexia dan berlaku bersama dengan kehilangan lemak. Ia juga boleh berbahaya. Pada orang yang berat badan berlebihan pada masa diagnosis mereka, kehilangan besar jisim otot boleh terjadi tanpa penampilan luar yang jelas penurunan berat badan.
- Anoreksia / kehilangan selera makan: Kehilangan selera adalah satu lagi gejala cachexia, dan sekali lagi, gejala ini agak berbeza daripada simptom "hilang selera makan" biasa. Dengan cachexia, ia bukan sekadar keinginan menurun untuk makanan, tetapi lebih banyak kehilangan keinginan untuk makan.
- Mengurangkan kualiti hidup: Membuang otot dapat mengurangkan keupayaan anda untuk berjalan dan mengambil bahagian dalam aktiviti yang biasanya menyeronokkan.
Punca
Cachexia mungkin disebabkan oleh "faktor tumor" - bahan-bahan yang dihasilkan dan dirembes oleh tumor, atau oleh "respon tuan rumah". Tanggapan tuan rumah hanya bermaksud tindak balas badan terhadap tumor. Tindak balas sistem kekebalan tubuh terhadap kanser dan penyebab lain cachexia sedang dikaji untuk mencuba dan memahami faktor-faktor yang mendasari di balik cachexia.
Cachexia dikuasai oleh metabolisme katabolik. Sekiranya anda berfikir tentang metabolisme biasa ialah membina tisu dan otot (metabolisme anabolik), sebaliknya adalah benar dengan cachexia, iaitu pecahan proses tubuh biasa.
Penilaian
Terdapat beberapa cara yang dapat dinilai oleh cachexia.
Antara langkah-langkah ini termasuk:
- Indeks jisim badan (BMI): Indeks jisim badan menggambarkan bukan sahaja berat badan relatif tetapi boleh memberi lebih banyak maklumat tentang berat badan yang sihat. BMI dikira menggunakan formula ketinggian dan berat badan.
- Jisim otot lean: Mengukur komposisi tubuh boleh membantu menentukan nisbah jisim otot tanpa lemak ke lemak badan. Ujian yang digunakan untuk melakukan ini mungkin termasuk lipatan kulit dan bioimpedan.
- Makanan diari makanan: Memelihara buku harian makanan adalah satu aktiviti penting ketika mencari untuk mencegah atau mengatasi cachexia. Pada masa yang sama, penting untuk diingat bahawa malnutrisi cachexia boleh berlaku walaupun dengan pengambilan kalori yang mencukupi.
- Ujian darah: Sesetengah ujian makmal yang berguna dalam menilai cachexia termasuk kiraan sel darah putih (WBC), albumin serum, tahap transferrin, asid urik, dan penanda keradangan, seperti protein C-reaktif (CRP) .
Rawatan
Pendekatan rawatan sehingga kini agak mengecewakan, dan walaupun dengan pengambilan kalori yang mencukupi, sukar untuk membalikkan proses cachexia. Tujuan rawatan adalah untuk merangsang "proses anabolik" (iaitu, bangunan otot) sambil menghalang "proses katabolik" (tindakan yang menyebabkan pecahan otot). Rawatan boleh merangkumi:
- Diet: Bertentangan dengan apa yang kelihatan jelas, menggantikan dan menambah kalori dalam diet tidak membuat perbezaan besar dalam sindrom cachexia. Yang mengatakan, sangat penting untuk memastikan bahawa orang yang menghadapi kanser (dan keadaan yang serupa menyebabkan cachexia) mempunyai diet yang sihat. Satu perkara penting yang perlu diingat ialah jika seseorang tidak makan banyak untuk tempoh masa, pengambilan harus ditingkatkan secara beransur-ansur. Sekiranya kalori didorong dengan cepat, kesan sampingan yang disebut "sindrom berlebihan" mungkin berlaku. Apabila makan tidak mungkin (atau terhad) secara lisan, tiub suapan boleh dicadangkan.
- Suplemen pemakanan: Ia adalah ideal jika nutrien boleh diperolehi melalui makanan, tetapi kita tahu itu tidak selalu berlaku. Minyak ikan telah dinilai kerana keupayaannya untuk merawat cachexia dengan beberapa kajian (tetapi tidak semua) menunjukkan ia mungkin berguna. Dalam satu kajian, menambah suplemen serbuk asid eicosapentaenoic (EPA) , salah satu daripada tiga asid lemak omega-3 utama yang orang mendapatkan dalam diet mereka dengan memakan ikan, meningkatkan tahap tanda-tanda inflamasi yang pergi bersama cachexia. Tambahan EPA juga dikaitkan dengan penginapan hospital yang lebih pendek dan kurang jangkitan dan komplikasi.
- Latihan: Ia mungkin kelihatan tidak berlawanan, tetapi aktiviti yang semakin meningkat (jika mungkin) dapat membantu. Faedah senaman yang jelas meningkat selera makan, tetapi latihan ketahanan mungkin melampaui tabiat makan untuk membantu memperlambat penurunan jisim otot dilihat dengan cachexia.
- Ubat: Beberapa ubat-ubatan dan suplemen yang telah dicuba untuk cachexia dengan kejayaan terhad termasuk:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitine
- Medroxyprogesterone
- Testosteron
- Ganja perubatan dan Marinol
Masa Depan Rawatan Cachexia
Beberapa ubat-ubatan sedang dalam ujian klinikal yang menunjukkan janji membantu orang mengatasi gejala cachexia. Beberapa di antaranya kini dalam fasa 3 percubaan - kajian eksperimen yang menilai dadah atau prosedur yang telah dianggap agak selamat dan berkesan. Buat masa sekarang, dan diberi hakikat bahawa cachexia sering bermula lama sebelum ia jelas pada ujian fizikal, adalah penting untuk menangani komplikasi ini pada orang dengan keadaan seperti kanser paru secepat mungkin selepas diagnosis.
Sumber:
Blum, D., dan F. Strasser. Alat penilaian Cachexia. Pendapat Semasa dalam Penjagaan Sokongan dan Paliatif . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Sokongan pemakanan dalam terapi multimodal untuk cachexia kanser. Penjagaan Sokongan dalam Kanser . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enteral (pentadbiran oral atau tiub) sokongan pemakanan dan asid eicosapentaenoic pada pesakit kanser: kajian sistematik. Jurnal Antarabangsa Onkologi . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Definisi dan pengklasifikasian cachexia kanser: satu konsensus antarabangsa. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Otot membuang kanser cachexia: implikasi klinikal, diagnosis, dan strategi rawatan yang baru muncul. Kajian Tahunan Perubatan . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Kanser cachexia: terapi tradisional dan pendekatan berasaskan mekanisme molekul baru untuk rawatan. Pilihan Semasa dalam Onkologi 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Peraturan keradangan dalam tisu adiposa dalam cachexia kanser: kesan senaman. Biokimia dan Fungsi Sel . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Fasa acak III percubaan klinikal rawatan gabungan dengan carnitine + celecoxib ± megestrol asetat untuk pesakit yang mempunyai sindrom anorexia / cachexia berkaitan dengan kanser. Pemakanan klinikal . 2011 31 Okt. (Epub menjelang cetakan).
Maddocks, M. et al. Meningkatkan jisim otot dan berfungsi dalam cachexia: pendekatan bukan ubat. Pendapat Semasa dalam Penjagaan Sokongan dan Paliatif . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Percubaan klinikal fasa ketiga rawak lima rawatan berlainan di 332 pesakit dengan cachexia kanser. Ahli onkologi . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Pengaruh suplemen asid eikosapentaenoik pada jisim badan tanpa lemak di cachexia kanser. Jurnal British Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-cachexia pada pesakit dengan peringkat I-III sel kanser paru-paru bukan kecil: Keradangan sistemik dan gangguan fungsi tanpa pengaktifan sistem proteaseom otot rangka ubiquitin. Kanser paru-paru . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Keradangan dalam cachexia kanser: Untuk menyelesaikan atau tidak menyelesaikan (ialah soalan>). Pemakanan klinikal . 2012 Feb 18. (Epub sebelum cetak)
Shum, A., dan P. Polly. Cachexia Kanser: Sasaran Molekul dan Laluan untuk Diagnosis dan Intervensi Dadah. Endokrin, Metabolik, Gangguan Imunisasi Gangguan Imun . 2012 Mac 5. (Epub sebelum cetak)
Springer, J. et al. Inhibisi xanthine oxidase mengurangkan membazir dan meningkatkan hasil dalam model tikus cachexia. Jurnal Antarabangsa Kanser . 2012 15 Feb. (Epub menjelang cetakan)