Terdapat beberapa maklumat doktor untuk melihat diagnosis kanser pankreas . Ujian pengimejan mungkin termasuk jenis CT scan abdomen, ultrasound endoskopik, MRI, atau ERCP. Ujian darah boleh mencari sebab-sebab jaundis serta penanda tumor. Dan sejarah perubatan yang memberi tumpuan kepada faktor risiko, bersama-sama dengan peperiksaan fizikal, adalah penting.
Biopsi mungkin atau mungkin tidak diperlukan, bergantung kepada penemuan lain. Selepas diagnosis, pementasan dilakukan untuk menentukan rawatan yang paling sesuai untuk penyakit ini.
Setiap orang perlu mengetahui tanda-tanda dan gejala-gejala tanda-tanda kanser pankreas , supaya mereka boleh mendapatkan penilaian perubatan seawal mungkin.
Makmal dan Ujian
Penilaian untuk kemungkinan kanser pankreas biasanya bermula dengan sejarah yang teliti dan ujian fizikal. Doktor anda akan menanya soalan mengenai faktor risiko yang mungkin anda ada, termasuk riwayat penyakit keluarga, dan akan menyoal tentang gejala anda. Dia kemudian akan melakukan pemeriksaan fizikal yang melihat kulit dan mata anda untuk keterangan penyakit kuning ; memeriksa perut anda untuk kemungkinan besar atau pembesaran hati anda, atau apa-apa bukti asites (membina cecair di abdomen), dan semak rekod anda untuk melihat jika anda telah kehilangan berat badan.
Keabnormalan ujian darah dengan kanser pankreas agak tidak spesifik tetapi kadang-kadang membantu dalam membuat diagnosis apabila digabungkan dengan ujian pengimejan.
Ujian mungkin termasuk:
- Ujian fungsi hati, yang kadang-kadang bertambah
- Kiraan darah lengkap (KBC), mencari kiraan platelet tinggi (thrombocytosis) khususnya
- Ujian bilirubin: Terdapat pelbagai jenis bilirubin, dan berdasarkan jenis tertentu yang diuji, doktor mungkin mendapat petunjuk tentang punca penyakit kuning yang ada. Dengan jaundis obstruktif (disebabkan oleh tumor pankreas yang mendorong ke saluran hempedu yang biasa), terdapat ketinggian dalam bilirubin konjugasi dan keseluruhan.
Gula darah sering dinaikkan, kerana kira-kira 80 peratus orang yang menghidap kanser pankreas akan membangunkan rintangan insulin atau diabetes. Sekitar setengah orang mempunyai peningkatan dalam amilase serum dan lipase serum pada peringkat awal penyakit, tetapi kurang dalam penyakit canggih.
Penanda tumor
Penanda tumor adalah protein yang dirahsiakan oleh sel-sel kanser dan boleh dikesan melalui ujian darah. Salah satu penanda, antigen carcinoembryonic (CEA), ditinggikan kira-kira separuh daripada orang-orang yang didiagnosis dengan penyakit itu tetapi juga ditinggikan dalam beberapa jenis keadaan yang lain juga. Tahap CA 19-9 boleh diuji, tetapi kerana mereka tidak selalu dinaikkan dan menaikkan tahap juga boleh menunjukkan keadaan perubatan yang lain, ini tidak begitu membantu dalam membuat diagnosis kanser pankreas. Walau bagaimanapun, keputusan ini membantu dalam memutuskan jika tumor pankreas dapat dikeluarkan melalui pembedahan, dan untuk mengikuti rawatan.
Ujian darah Tumor Neuroendocrine
Ujian darah tertentu juga boleh membantu dalam mendiagnosis jenis kanser pankreas yang jarang disebut sebagai tumor neuroendokrin. Tidak seperti kebanyakan tumor pankreas, yang terdiri daripada sel yang membuat enzim pencernaan, tumor ini melibatkan sel endokrin yang membuat hormon seperti insulin, glukagon, dan somatostatin.
Mengukur tahap hormon ini, serta menjalankan beberapa ujian darah yang lain, boleh membantu dalam mendiagnosis tumor ini.
Pengimejan
Ujian pengimejan biasanya merupakan kaedah utama mengesahkan atau membantah kehadiran massa dalam pankreas. Pilihan mungkin termasuk:
Imbas CT
Tomografi berkomputer (CT) menggunakan X-ray untuk membuat rentetan keratan di rantau badan dan selalunya menjadi tulang belakang diagnosis. Sekiranya seorang doktor mengesyaki kanser pankreas secara khusus, sejenis imbasan CT khas yang dipanggil imbasan CT heliks pelbagai atau CT scan pankreas sering disyorkan.
Pemeriksaan CT boleh membantu kedua-duanya untuk mencirikan tumor (menentukan saiz dan lokasinya di pankreas) dan mencari bukti yang tersebar ke nodus limfa atau kawasan lain.
CT mungkin lebih berkesan daripada ultrasound endoskopik dalam menentukan sama ada kanser telah merebak ke arteri mesenterik yang unggul (penting dalam memilih rawatan).
Ultrasound endoskopik (EUS)
Ultrasound menggunakan gelombang bunyi untuk mencipta imej bahagian dalam badan. Ultrasound konvensional (transcutaneous) biasanya tidak dilakukan jika doktor mengesyaki kanser pankreas, kerana gas usus boleh membuat visualisasi pankreas sukar. Tetapi ia mungkin berguna apabila mencari masalah perut lain.
Ultrasound endoskopi boleh menjadi prosedur yang berharga untuk membuat diagnosis. Selesai melalui endoskopi, tiub fleksibel dengan probe ultrasound pada akhirnya dimasukkan melalui mulut dan dimasukkan ke dalam perut atau usus kecil, supaya imbasan dapat dilakukan dari dalam. Oleh kerana kawasan ini sangat dekat dengan pankreas, ujian itu membolehkan para doktor mendapatkan pandangan yang sangat baik pada organ tersebut.
Dengan penggunaan ubat-ubatan (sedasi sedar), orang biasanya bertolak ansur dengan prosedur dengan baik. Ujian mungkin lebih tepat daripada CT untuk menilai saiz dan takat tumor tetapi tidak baik untuk mencari penyebaran tumor yang jauh (metastasis) atau menentukan jika tumor melibatkan pembuluh darah.
Cholangiopancreatography Retrograde Endoskopik (ERCP)
Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) adalah ujian yang melibatkan endoskopi ditambah sinar-X untuk menggambarkan salur hempedu. ERCP boleh menjadi ujian sensitif untuk mencari kanser pankreas tetapi tidak tepat dalam membezakan penyakit daripada masalah lain, seperti pankreatitis. Ia juga merupakan prosedur yang lebih invasif berbanding dengan ujian di atas.
MRI
Pencitraan resonans magnetik (MRI) menggunakan magnet dan bukan X-ray untuk menghasilkan imej struktur dalaman. MRI digunakan kurang daripada CT dengan kanser pankreas tetapi boleh digunakan dalam keadaan tertentu. Seperti CT, terdapat jenis MRI khas, termasuk MR cholangiopancreatography (MRCP). Oleh kerana ia tidak dikaji seperti ujian di atas, ia digunakan terutamanya untuk orang yang diagnosisnya tidak jelas berdasarkan kajian lain, atau jika seseorang mempunyai alergi terhadap pewarna kontras yang digunakan untuk CT.
Octreoscan
Ujian yang dipanggil scintigraphy reseptor octreoscan atau somatostatin (SRC) boleh dilakukan jika tumor neuroendokrin pankreas disyaki. Dalam octreoscan, protein radioaktif (dipanggil pencandu) disuntik ke dalam vena. Jika tumor neuroendocrine hadir, pengacak akan mengikat sel-sel dalam tumor. Beberapa jam kemudian, imbasan (scintigraphy) dilakukan yang mengambil apa-apa radiasi yang dipancarkan (tumor neuroendokrin akan menyala, jika ada).
Imbas PET
Imbasan haiwan kesayangan, sering digabungkan dengan CT (PET / CT), kadang-kadang boleh dilakukan, tetapi jarang digunakan dengan kanser pankreas berbanding dengan kanser lain. Dalam ujian ini, sedikit gula radioaktif disuntik ke dalam vena dan imbasan dilakukan selepas gula mempunyai masa untuk diserap oleh sel. Sel-sel yang secara aktif tumbuh, seperti sel-sel kanser, akan "menyala," berbeza dengan kawasan sel normal atau tisu parut.
Biopsi
Contoh tisu (biopsi) kadang-kadang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, dan juga melihat ciri-ciri molekul tumor.
Biopsi jarum halus (prosedur di mana jarum nipis diarahkan melalui kulit di dalam perut dan ke pankreas untuk mengeluarkan sampel tisu) yang paling kerap dilakukan menggunakan bimbingan dengan ultrasound atau CT. Ada beberapa kebimbangan bahawa jenis biopsi ini boleh "benih" tumor, atau mengakibatkan penyebaran kanser di sepanjang garis di mana jarum diperkenalkan. Ia tidak diketahui berapa kerap pembiakan berlaku, tetapi menurut kajian 2017, bilangan laporan kes pembenihan akibat aspirasi jarum ultrasound yang disokong oleh endoskopik telah meningkat dengan pesat.
Oleh kerana biopsi dilakukan terutamanya untuk melihat sama ada pembedahan boleh dilakukan (satu-satunya rawatan yang meningkatkan kelangsungan jangka panjang), ini adalah kebimbangan yang perlu dibincangkan dengan doktor anda.
Sebagai pendekatan alternatif, laparoskopi boleh digunakan, terutamanya jika tumor mungkin dapat dikeluarkan (resectable). Dalam laparoskopi, beberapa sayap kecil dibuat di dalam perut dan alat sempit dimasukkan untuk melakukan biopsi. Oleh kerana kira-kira 20 peratus dari masa itu, orang didapati mengalami penyakit tidak boleh dibedah selepas pembedahan telah bermula untuk kanser pankreas, sesetengah doktor mencadangkan melakukan ujian ini untuk sesiapa yang akan menjalani pembedahan (untuk mengelakkan pembedahan yang tidak perlu).
Diagnosis Berbeza
Terdapat beberapa keadaan yang boleh meniru gejala kanser pankreas atau menghasilkan penemuan yang sama pada ujian darah dan pengimejan. Doktor akan bekerja untuk menolak perkara berikut sebelum membuat diagnosis:
- Struktur saluran empedu: Struktur saluran hempedu adalah penyempitan yang tidak normal pada saluran empedu. Ia mungkin disebabkan oleh batu empedu atau pembedahan untuk membuangnya, tetapi mungkin juga disebabkan oleh kanser pankreas.
- Pankreatitis akut atau kronik: Pancreatitis , keradangan pankreas, boleh menyebabkan simptom yang sama tetapi tidak menyebabkan massa. Dalam kira-kira 1 dalam 20 orang, pankreatitis akut hadir pada masa diagnosis kanser pankreas.
- Batu saluran hempedu: Batu-batu dalam saluran hempedu boleh menyebabkan gejala jaundis obstruktif dan sering dilihat pada ultrasound. Bagaimanapun, seperti pengetatan saluran empedu, mereka mungkin hadir bersama dengan kanser pankreas.
- Karsinoma Ampullary
- Kanser Gallbladder : Kanser pundi hempedu boleh kelihatan sangat mirip dengan kanser pankreas, tetapi boleh dibezakan dengan CT atau MRI.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Ubat ulser gastrik atau duodenal
- Aneurisme aorta abdomen
- Limfoma pankreas
- Limfoma lambung
- Kanser hati
- Kanser saluran hempedu
Pementasan
Menentukan tahap kanser pankreas adalah sangat penting apabila menentukan sama ada kanser boleh dibuang atau tidak. Jika pementasan tidak tepat, ia boleh menyebabkan pembedahan yang tidak perlu. Pementasan juga boleh membantu dalam menganggarkan prognosis penyakit.
TNM pementasan
Doktor menggunakan sistem yang dipanggil pementasan TNM untuk menentukan peringkat tumor. Ini boleh menjadi sangat mengelirukan pada mulanya tetapi lebih mudah difahami jika anda tahu apa maksud surat ini.
T bermaksud tumor. Tumor diberikan nombor dari T1 hingga T4 berdasarkan saiz tumor, serta struktur lain yang mungkin menyerang tumor.
| T1 | Tumor terhad kepada pankreas dan kurang daripada 2 cm |
| T2 | Tumor terhad kepada pankreas dan lebih daripada 2 cm |
| T3 | Tumor meluas di luar pankreas (ke duodenum, saluran hempedu, portal atau urat mesenterik), tetapi tidak melibatkan paksi selelius atau arteri mesenterik yang lebih tinggi |
| T4 | Tumor melibatkan arteri celiac atau arteri mesenterik yang unggul |
N bermaksud nodus limfa. N0 bermakna bahawa tumor tidak merebak ke mana-mana nodus limfa. N1 bermakna bahawa tumor telah merebak ke nodus limfa yang berdekatan.
| N0 | Tiada penglibatan nodus limfa serantau |
| N1 | Nodus limfa serantau adalah positif untuk kanser |
M bermaksud metastase. Jika tumor tidak menyebar, ia akan digambarkan sebagai M0. Sekiranya ia merebak ke kawasan yang jauh (di luar pankreas) ia akan dirujuk sebagai M1.
| M0 | Tiada metastasis jauh |
| M1 | Metastasis jauh |
Berdasarkan TNM, tumor kemudian diberi peringkat antara 0 dan 4. Terdapat juga sub-komponen.
Tahap 0: Tahap 0 juga dirujuk sebagai karsinoma in situ dan merujuk kepada kanser yang belum menyebarkan sesuatu yang dipanggil membran bawah tanah. Tumor-tumor ini tidak menyerang (walaupun peringkat seterusnya) dan secara teorinya dapat disembuhkan sepenuhnya.
Peringkat 1: Tahap 1 (T1 atau T2, N0, M0) kanser pankreas terhad kepada pankreas dan diameter kurang daripada 4 cm (kira-kira 2 inci).
Peringkat 2: Tumor peringkat 2 (sama ada T3, N0, M0 atau T1-3, N1, M0) sama ada melepasi pankreas (tanpa melibatkan paksi celiac atau arteri mesenterik yang unggul) dan tidak merebak ke nodus limfa, pankreas tetapi telah merebak ke nodus limfa.
Peringkat 3: Tahap 3 tumor (T4, mana-mana N, M0) melangkaui pankreas dan melibatkan sama ada arteri celiac atau arteri mesenterik yang unggul. Mereka mungkin atau mungkin tidak merebak ke nodus limfa, tetapi tidak merebak ke kawasan yang jauh di dalam badan.
Peringkat 4: Tahap 4 tumor (Mana-mana T, mana-mana N, M1) boleh menjadi apa-apa saiz. Walaupun mereka mungkin atau mungkin tidak merebak ke nodus limfa, mereka telah merebak ke laman-laman jauh seperti hati, peritoneum (membran yang menyambung perut abdomen), tulang, atau paru-paru.
> Sumber:
> Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Cancer.Net. Dikemaskini 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Terapi Semasa dan Muncul di Kanser Pankreas, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., dan M. Ruffin. Diagnosis dan Pengurusan Kanser Pankreas. Pakar Keluarga Amerika . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Diagnosis Awal Meningkatkan Prognosis Miskin Kanser Pankreas. Kanser . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Jarum Treler Jarum: Komplikasi Rare Terlalu-raba Kepulan Aspirasi Berpikir Ultrasound-Dipandu Endoskopik. Onkologi . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.